Симптомы при аневризме грудной аорты, как часто происходит разрыв, методы диагностики и лечения

Аневризма грудной аорты – симптомы, причины, опасность последствий заболевания, как часто бывает разрыв, лечение

Симптомы при аневризме грудной аорты, как часто происходит разрыв, методы диагностики и лечения

Аневризма   болезнетворное увеличение ширины сосуда, которое проявляется в аорте. Патология возникает на том участке, где ослабляется сосудистая стенка, высокое давление в сосудах расширяет просвет.

Опасность

Если вовремя не диагностировать и не вылечить заболевание, случится разрыв и расслоение аневризмы, что приведет к кровотечению.

При расширении сосудистого просвета кровяной поток в системе сосудов меняется в худшую сторону, что приводит к увеличению вероятности появления кровяных сгустков – тромбов.

Такие сгустки могут находиться на стенках сосуда или фрагментироваться, а кусочки тромбов будут расходиться по органам с кровяным потоком. Сосудистая стенка в очаге аневризмы подвержена необратимым патологическим изменениям, поэтому под действием тока крови постоянно расширяется аорта.

Увеличение ширины просвета аорты приводит к сбоям работы клапана, который расположен в месте, где сосуд отходит от левого желудочка.

Из-за неправильной функции клапана аорты некоторый объем крови отправляется снова в сердце вместо того, чтобы направиться по сосудам. Данное состояние принято называть «гемоперикард».

Сосудистая стенка в районе грудного отдела аорты истончается по причине патологических изменений, высока вероятность ее разрушения и расслоения.

Расслоение

Грудная аневризма со временем может распространиться по всей длине аорты, ухудшается снабжение кровью органов, находящихся выше груди, рук, ног и брюшного отдела.

При аневризме грудинной части аортального сосуда, особенно когда это расширение расслаивается, появляется большая вероятность разрыва, что приводит к состоянию шока и летальному исходу.

Только 20 человек из 100 с разорванной аневризмой в области груди могут выжить. Поэтому так важно знать симптомы заболевания, вовремя его определить и вылечить.

Внимание! У половины пациентов имеется генетически обусловленное заболевание соединительной ткани (болезнь Морфана). Но есть и другие причины развития болезни сосудов.

Классификация причин

К развитию патологии грудного отдела аорты могут привести:

  • Атеросклеротические заболевания. Тромбозные наросты, состоящие из холестерина, могут негативно воздействовать на аортальные стенки, делая их менее гибкими, хрупкими и уязвимыми.
  • Аортит – когда стенка аорты воспалена.
  • Болезнь Морфана (генетическая патология у ребенка).
  • Тяжелые инфекции, к примеру: сифилис, туберкулез.
  • Травма аортального сосуда.

Получить аневризму рискуют такие группы людей:

  1. Страдающие хронической гипертонией.
  2. Имеющие наследственную предрасположенность.
  3. Лица мужского пола старше 60 лет.
  4. Многолетние курильщики.
  5. Люди с избыточным весом, ожирением.
  6. Пациенты с высоким содержанием холестерина в крови.

Аневризма грудного отдела аорты: симптомы

Болезнетворная патология грудного отдела аортального сосуда может вызывать неприятные ощущения – зависят от того, где появилось расширение аорты, размеров «мешочка», степени разрушения сосудистых стенок.

Чрезмерно увеличенный участок сосуда может надавливать на органы, находящиеся в грудине, отчего появляются такие симптомы:

  • Давящие боли в грудной клетке.
  • Неконтролируемый кашель.
  • Затрудненность дыхания.
  • Пациенту сложно глотать, когда увеличенная аорта стесняет пищевод.
  • Возникает хрип в голосе, когда очаг сдавливает нервы, отходящие к гортани.
  • Если оказывается давление со стороны измененной восходящей аорты на отделы нервной вегетативной системы, возникает патология Горнера (веки наполовину опущены, зрачки слишком узкие, чрезмерная потливость).
  • В области груди чувствуется пульсация.

Патология может и не демонстрировать симптомы.

Наиболее опасный исход заболевания – разрыв. Когда такое происходит, у пациента резко начинает болеть область груди ближе к спине.

Давящая боль простирается вниз вдоль позвоночной линии, отдает в шейный отдел и руки, может возникнуть боль в животе. Все эти проявления можно спутать с признаками сердечного приступа (инфаркта).

Однако оба диагноза несут смертельную опасность. Так что при возникновении похожих болей следует немедленно обратиться в больницу.

При разрыве обязательно появится острая нестерпимая боль в груди, которая будет отдавать в спину, верхний плечевой пояс, с распространением разрыва ощущения могут опуститься и ниже – к животу. Разорвавшиеся аневризмы не оставляют пациентам шансов на спасения – моментально развивается шоковое стояние, после чего наступает смерть.

Как определить наличие аневризмы?

Аневризма нисходящей аорты определяется эффективными методиками диагностики. Среди них применяются:

  • Рентген грудной клетки.
  • ЭКГ (кардиограмма).
  • Ангиография,.
  • Томография на компьютере.
  • МРТ.
  • Чреспищеводная эхокардиография (ЧПЭ).
  • Контрастный способ обследования сосудов – аортография.

Диагностические методики помогают определить локализацию аневризмы, узнать ее величину, запущенность состояния сосудистой стенки.

Постановка диагноза аневризмы грудной части аорты основана на сборе доктором информации об истории заболевания. Он должен проанализировать симптомы, жалобы пациента, выполнить осмотр. Во время классического рентгена грудной клетки можно узнать о наличии аневризмы.

Одним из эффективных способов обследования стала аортография. Помогает изучить состояние аорты при помощи специального контрастного вещества, введенного в сосуд. Исследование делают при дооперационной диагностике с целью уточнения характеристик заболевания, размеров «мешочка», его места нахождения. В современных клиниках назначается ангиография для выявления локализации аневризмы.

Лечение и прогноз

Во время ранней аневризмы аорты в области груди, если очаг не достиг больших размеров, не вызывает жалоб и признаков заболевания, доктор может посоветовать регулярное наблюдение.

Пациенту придется своевременно проходить комплексное обследование в клинике, процедуры КТ каждые полгода, чтобы врач мог оценить, в каком состоянии аневризма. В домашних условиях постоянно измерять давление, приводить его в норму в случае высоких показателей. Под контролем должна быть и частота сокращений сердца.

Доктор в случае необходимости может прописать антигипертензивные лекарственные средства и препараты, которые нормализуют частоту сердцебиения.

Хирургическое вмешательство

Если выявляется рост аневризмы, появляются симптомы заболевания, то доктор должен прибегнуть к хирургическому методу лечения. Когда ширина аневризмы составляет больше 6 сантиметров, не обойтись без имплантации искусственного сосуда (графта из синтетического материала).

Перед проведением оперативного вмешательства пациенту в обязательном порядке прописываются гипотензивные лекарственные средства, которые помогают откорректировать показатели давления и ритм сердечных сокращений. К таким средствам относятся блокаторы каналов кальция, бета-адреноблокаторы и пр.

Ведь при слишком высокой частоте сердцебиения и повышенных значениях давления в сосудах повышается риск разрыва очага аневризмы. Нередко вопрос о необходимости операции решается экстренно.

Хирургический прием удаления аневризмы может быть осуществлен либо с помощью открытой операции, либо методом эндоваскулярной терапии.

Открытая операция

При проведении операции открытого типа в области груди хирург выполняет разрез. Через отверстие имплантирует протез сосуда. Нередко во время протезирования расширенного участка грудной аорты выполняется и оперативное исправление клапанного заболевания. Речь идет об установке протеза клапана аорты.

Если пациент страдает ишемией, то во время операции может быть выполнено шунтирование коронарных сосудов.

После перенесенной открытой операции период реабилитации составляет не более 7 семи дней, если все прошло успешно.

Если случай сложный, то госпитализация может растянуться и на два месяца, пока пациент полностью не поправится.

Эндоваскулярная терапия

Этот способ имплантации протеза сосуда подразумевает выполнение маленького разреза в области паха, где находится бедренная артерия. Оттуда по специальному катетеру направляется стент в нужную часть аорты. Операция демонстрируется на экране компьютера, поэтому доктор контролирует ситуацию. Реабилитация после такого протезирования длится не более 5 дней.

Отличия между аневризмой грудной и брюшной аорты

Перечень основных отличий представлен:

  1. Частотой заболевания. Грудную аневризму у 7 человек из 100 тысяч. При вскрытии эта патология обнаруживается только 0,8 процентах. Аневризма брюшной аорты встречается у 80 процентов всех зафиксированных аневризм. Каждый год в мире регистрируют почти 200 тысяч случаев.
  2. Анатомическим строением и расположением. Грудная аорта представлена – восходящей и нисходящей частью, дугой. Она находится возле сердца, бронхов, легких и пищевода. Благодаря этому симптомы аневризмы проявляются быстрее.
  3. Симптоматикой.

    Грудная аневризма провоцирует одышку, посинение кожи, нарушение глотательного рефлекса, боль в сердечной области, отечность головы. Брюшная аорта часто протекает бессимптомно. Когда она разрывается, пациент чувствует болевые ощущения в области живота и поясницы, онемение конечностей, нарушение их движений и чувствительности.

  4. Лечением.

    Если патология небольшого размера, то используют медикаментозную терапию. Оперативное лечение грудной аневризмы сложнее, чем хирургическая терапия брюшной аневризмы.

Осложнения

Из-за расположения возле жизненно важных органов грудная аневризма может спровоцировать серьезные осложнения и стать причиной смерти. Самое серьезное осложнение брюшной аневризмы – ее разрыв.

Как часто разрывается грудная аорта?

Как правило, ГА увеличивается за год до 2,5 мм. Поражение нисходящего аортального отдела растет быстрее (около 3 мм), чем поражение восходящего отдела (1 мм). Существует определенное правило – чем больше размер аневризмы, тем быстрее она будет расти.

При отсутствии каких-либо действий увеличивается вероятность разрыва аорты, что приводит к летальному исходу. Чаще всего повреждается веретенообразная аневризма, а не мешковидная.

Это происходит из-за скопления тромботических образований в мешковидном расширении, которые делают аортальную стенку крепче.

Риск повреждения аневризмы учитывая ее размер:

  1. Меньше пяти сантиметров – вероятность 1 процент.
  2. Больше пяти сантиметров – вероятность 10 процентов и выше.
  3. Больше семи сантиметров – риск от 30 процентов и больше.

Профилактические меры против разрыва аорты

Чтобы минимизировать возможность повреждения аорты, пациент обязан:

  • систематически посещать кардиолога,
  • проходить обследование с помощью УЗИ, МРТ и ЭхоКГ,
  • не набирать лишние килограммы,
  • контролировать показатели АД и стараться держать их в норме,
  • стабилизировать уровень холестерина в организме,
  • отказаться от курения,
  • больше двигаться,
  • не злоупотреблять физическими нагрузками.

Загрузка…

Источник: https://dlja-pohudenija.ru/serdcze/simptomy-pri-anevrizme-grudnoj-aorty-kak-chasto-proishodit-razryv-metody-diagnostiki-i-lecheniya

Аневризма грудного отдела аорты: симптомы, диагностика, лечение, осложнения — расслаивающая и разорванная

Симптомы при аневризме грудной аорты, как часто происходит разрыв, методы диагностики и лечения

Аневризма грудной части аорты представляет собой ограниченное расширение просвета грудной аорты более 50% от нормы (более 3 см в диаметре).

Грудной отдел простирается от места ответвления левой подключичной артерии до уровня диафрагмы. В норме его диаметр составляет 1,5-2 см.

Коды по МКБ-10:

  • I71.1 — Аневризма грудного отдела аорты разорванная;
  • I71.2 — Аневризма грудной аорты без разрыва.

Причины и механизм развития

Причины — врожденные и приобретенные болезни, поражающие сосудистую стенку:

  • Синдром Марфана;
  • Наследственная ангиопатия;
  • Атеросклероз;
  • Синдром Тернера;
  • Аортоартериит;
  • Инфекционные болезни (сифилис, туберкулез);
  • Болезнь Лойеса-Дитца;
  • Травмы грудной клетки;
  • Ятрогения;
  • Артериальная гипертензия.

Факторы риска — возраст старше 50 лет, беременность, сахарный диабет, ожирение, вредные привычки.

Дегенеративно-дистрофические процессы начинаются в эндотелии – слое клеток, изнутри выстилающем стенку аорты. Длительное воспаление вследствие первичного заболевания приводит к микроразрывам, появлению кальцинатов и очагов фиброза.

Коллагеновые и мышечные волокна заменяются грубоволокнистой соединительной тканью и истончаются. Подвергаясь дополнительной травматизации под действием высокой скорости кровотока, стенка аорты растягивается в наиболее пораженном участке. Образовавшееся расширение называется «аневризмой».

Какие типы чаще встречаются?

В данной области преобладают одиночные аневризмы. Мешотчатые и веретеновидные формы встречаются одинаково часто. На долю истинных расширений приходится 90-95% случаев, ложных – до 5%.

По размерам преобладают малые (до 3 см) и средние аневризмы (3-5 см), однако ввиду нисходящего роста они быстро становятся большими (5-7 см).

Среднее время развития — 2-3 месяца. При врожденных болезнях патология отличается медленным прогрессированием (до 1 мм в год), при приобретенных – быстрым (более 3 мм в год).

Клиническая картина

Клинические особенности аневризм данной локализации:

  • Расположены вблизи позвоночника и сердца;
  • Приводят к сдавлению легких, средостения, нервов;
  • Медленно прогрессируют;
  • Имитируют множество хронических заболеваний;
  • Часто сопровождаются аортальной недостаточностью.

В 40% случаев начало бессимптомное.

Симптомы, характер болей

  • Нарастающая сердечная недостаточность (частое сердцебиение, перебои в работе сердца);
  • Отек и покраснение лица, шеи и груди;
  • Сухой кашель;
  • Боли при глотании;
  • Загрудинные и головные боли;
  • Охриплость;
  • Одышка;
  • Диспепсия;
  • Неврологические и вегетативные симптомы (нарушения чувствительности, потливость, озноб, жар);
  • Стойкое повышение давления.

Боли отличаются выраженным многообразием.

  • При сдавлении пищевода они имеют колющий и сдавливающий характер, заставляют больного замереть.
  • При сдавлении позвоночника – локализованы между лопатками, сдавливающие, усиливаются на высоте вдоха.
  • При сдавлении сердца – загрудинные, колющие, давящие.
  • При расслоении боли локализуются под мечевидным отростком, в подреберной области, сопровождаются усиленной пульсацией между лопатками.

Подобное разнообразие приводит к тому, что многие пациенты ошибочно лечатся по поводу других заболеваний.

Расслаивающая аневризма грудного отдела аорты

Расслоение – это расхождение слоев сосудистой стенки с образованием гематомы, которая растягивает расширенный участок до критических значений.

Симптомы:

  • Быстрое ухудшение самочувствия;
  • Бледность;
  • Боли в грудной клетке или в межлопаточном пространстве;
  • Тахикардия;
  • Нарастающая одышка.

Боли имеют нисходящий характер и в течение нескольких часов переходят на область живота. Характерна быстрая потеря сознания. Прогноз неблагоприятный. Опасность разрыва повышается при стойкой гипертензии и в среднем составляет 70-80%.

Разрыв и его признаки

Разрыв может являться следствием расслоения, травмы грудной клетки, а также быть спонтанным (характерно для мешотчатой формы).

Симптомы:

  • Разлитая или опоясывающая боль;
  • Слабость;
  • Головокружение, обморок;
  • Поверхностное частое дыхание;
  • Тахикардия (пульс может стать нитевидным);
  • Потеря сознания;
  • Клиническая смерть.

Прогноз крайне неблагоприятный. Смертность в первые минуты достигает 40-50%, при сопутствующем коллапсе — 80%.

Причины смерти вследствие разорванной аневризмы грудной части аорты:

  • Острая сердечная недостаточность;
  • Внутренняя кровопотеря;
  • Фибрилляция.

Неотложная помощь

Пациента необходимо изолировать от окружающих и перенести в безопасное место. Алгоритм действий:

  • Вызвать скорую помощь;
  • Уложить больного на твердую поверхность с приподнятым ножным концом;
  • Подложить грелки к ногам;
  • Обеспечить приток свежего воздуха;
  • Предложить обезболивающее.

Если человек обнаружен без сознания, самостоятельно вводить ему лекарства запрещено.

По приезду скорой помощи выполняются следующие мероприятия, совмещенные с транспортировкой:

  • Контроль дыхания и гемодинамики (эпинефрин, норэпинефрин, эуфиллин);
  • Снятие ЭКГ;
  • Обезболивание;
  • Инфузионная и дезинтоксикационная терапия.

В стационаре проводится неотложная диагностика (КТ, УЗИ), после чего больного направляют на экстренную операцию.

Диагностика

Диагностический поиск включает сбор анамнеза, осмотр, объективное и лабораторно-визуализирующее обследования.

Алгоритм:

  • Опрос. Жалобы на эпизоды кардиалгии, одышку, потерю сознания, боли в груди.
  • Осмотр. Покраснение лица и шеи, набухание шейных вен, сухой кашель, локальное выбухание в проекции аневризмы.
  • Объективное обследование. Пальпация болезненна, верхушечный толчок смещен влево. Пульс частый, артериальное давление повышено. Перкуторно – притупление над областью выпячивания. Аускультативно – непрерывный дующий шум в проекции аневризмы, диастолический шум в точке аортального клапана.
  • Лабораторные данные – повышение СОЭ, лейкоцитоз. При осложнениях – тромбоцитопения, нормохромная нормоцитарная анемия.
  • Рентгенография редко бывает эффективна (грудная аорта спереди прикрыта сердцем и легкими). Характерно расширение тени сердца (симптом «башмака»), сопутствующий плевральный выпот. При разрыве — ограниченная гематома.
  • ЭКГ. Тахикардия, повышение амплитуды зубца R, нарушения ритма.
  • Чрезпищеводная ЭХО (УЗИ) позволяет детально изучить грудной отдел аорты, охарактеризовать размер и форму расширения, степень расслоения. Выявляют локальное увеличение диаметра более 3 мм, истончение стенки, ложный канал кровотока, смещение пищевода, тромбы.
  • КТ (МРТ) — определение размеров и типа аневризмы, вероятности расслоения, степени смещения пищевода. При осложнении выявляют локальный отек тканей, кровоизлияние, тромбы.

Консервативная терапия

При аневризме менее 5 см и отсутствии жалоб устанавливается динамическое наблюдение – консультации хирурга и УЗИ аорты 2 раза в год.

Показания к консервативной терапии:

  • Подготовка к операции;
  • Диаметр менее 6 см;
  • Неосложненное течение.

Группы используемых препаратов:

  • Статины;
  • Бета-блокаторы;
  • Ингибиторы АПФ;
  • Мочегонные;
  • Антиаритмические средства;
  • Нитраты.

Хирургическое лечение

Показания к операции:

  • Угроза или наличие осложнений;
  • Диаметр более 6 см;
  • Рост более 4 мм в год;
  • Артериальная гипертензия;
  • Аортальная недостаточность;
  • Сдавление средостения.

Аневризмы грудной аорты представляют наиболее опасную и сложную в плане хирургического лечения патологию.

Типы выполняемых операций:

  • Протезирование через левожелудочковый обход;
  • Протезирование через частичный обход сердца путем канюляции бедренных сосудов;
  • Протезирование посредством циркуляторного ареста;
  • Внутрисосудистое стентирование.

Техника:

  1. Общее обезболивание.
  2. Подключение искусственного кровообращения.
  3. Левосторонняя торакотомия в 4-7 межреберьях.
  4. Получение доступа к грудной аорте (через левожелудочковый или частичный обход).
  5. Обнаружение расширенного участка.
  6. Его вскрытие и удаление вместе с тромбом.
  7. Установка протеза анастомозом «конец в конец».
  8. Наложение дополнительных укрепляющих швов.
  9. Восстановление целостности грудной клетки.

Послеоперационный период и реабилитация

Восстановление занимает от 2 до 6 месяцев. Первые 2 суток больной находится в реанимации, где выполняются адекватное обезболивание и контроль жизненных функций.

При стабильной гемодинамике пациента переводят в отделение. Во избежание больничной пневмонии рекомендована ранняя активизация больных.

Стационарное долечивание занимает до 3 недель, после чего пациент переходит под наблюдение хирурга в амбулаторных условиях.

Реабилитационные мероприятия:

  • Высококалорийная диета за счет белка;
  • Лечение сопутствующих заболеваний;
  • Умеренная двигательная активность;
  • Дыхательная гимнастика.

Возможные осложнения

Летальность при плановых операциях – 5-15%, экстренных – более 50%. Осложнения возникают в 12-20% случаев.

  • Ближайшие: ранение сердца или легких, повреждение нервов, больничная пневмония, шок, коллапс.
  • Отдаленные: сердечная недостаточность, реакция на протез, разрывы по рубцу, тромбоз стента.

Прогнозы

Без лечения прогноз неблагоприятный. Пятилетняя выживаемость – 25-50%. После лечения прогноз остается серьезным. Пятилетняя выживаемость повышается до 70%, однако качество жизни снижено из-за сопутствующей гипертензии.

Крайне неблагоприятный прогноз наблюдается у больных старше 80 лет. Основные причины смерти – инсульт, разрыв аорты, острые сердечно-сосудистые состояния.

Аневризма грудной аорты является следствием хронических воспалительно-дегенеративных заболеваний, поражающих сосудистую стенку. Патология отличается разнообразием проявлений, затрудняющих своевременную диагностику.

При бессимптомном течении больным рекомендованы контроль давления и регулярные УЗИ аорты. При появлении жалоб и прогрессировании проводится оперативное лечение.

Об аневризме грудной аорты сердца — на видео:

Источник: https://oserdce.com/sosudy/anevrizmy/aorty/nisxodyashhego-otdela/grudnoj-chasti.html

Характеристика аневризмы аорты грудного отдела

Симптомы при аневризме грудной аорты, как часто происходит разрыв, методы диагностики и лечения

Крупнейшая артерия в организме – это аорта. Она представляет собой сосуд самого большого диаметра, состоящий из трех отделов: восходящего, нисходящего (в нем выделяют брюшной и грудной участки) и дуги.

Он непарный, выходит из левой части сердца (из желудочка), дает начало большому кругу кровообращения и объединяет в одно целое всю кровеносную систему. Именно в аорту выбрасывается кровь во время систолы, откуда она разносит кислород и питание ко всем органам.

Важнейшая артерия постоянно испытывает сильную нагрузку на свои стенки, в ней фиксируется максимальное артериальное давление.

В нормальном состоянии стенки аорт у здоровых людей очень эластичны, они хорошо растягиваются, принимая в себя мощный кровяной поток, а затем возвращаются к своим начальным размерам во время диастолы. Иногда, по разным причинам, отдельные участки сосуда становятся слабыми и уязвимыми, что приводит к нарушению их структуры и развитию аневризм.

Определение и принципы классификации

Аневризмой называют выбухание сосудистой стенки, ведущее к изменению диаметра кровеносного русла в сторону увеличения.

В растянутом участке собирается кровь, что провоцирует еще большее растяжение аортального просвета, при этом внутренние структуры имеют свойство расслаиваться и истончаться.

Иногда размер выпячивания в несколько раз превосходит ширину сосуда, и тогда оно может разорвать артерию и привести к смерти.

Аневризмы аорты грудного отдела могут выглядеть по-разному:

  • как мешочек, выпирающий с одной стороны сосуда;
  • как веретено, которое расширяет сосудистые стенки одновременно по всей окружности.

Патологические образования можно классифицировать и по другим параметрам:

  1. По величине — маленькая аневризма (диаметр менее 5 см), средняя (от 5 до 7 см), большая (свыше 7 см).
  1. По месту формирования — выпячивание участка нисходящего или восходящего отдела аорты, или новообразование в зоне дуги артерии.
  1. По природе своего развития — воспалительного происхождения (грибок, сифилис, Такаясу), врожденного происхождения (коарктация аорты, гипоплазия, синдром Марфана), невоспалительного типа (атеросклероз, травмы, повышенное артериальное давление).
  1. По механизму образования — аневризмы грудной аорты с расслоением и без расслоения стенок.
  1. По структуре — настоящая аневризма и псевдообразование (формируется снаружи при микротрещинах в стенке сосуда, не приводит к расширению просвета).
  1. По числу — единичная патология и множественная (несколько образований на всей протяженности грудной аорты).

Код заболевания по МКБ-10

В международной классификации болезней десятого пересмотра к 9-му классу относятся «Болезни системы кровообращения» (коды 100-199). Этот класс содержит разные уточняющие диагнозы.

В группе «Болезни артерий, артериол и капилляров» (коды 170-179) в пункте 171 значится «Аневризма и расслоение аорты». Упоминание об аневризме аорты грудного отдела можно найти под кодами: 171.1, 171.

2, 171.5, 171.6.

Причины аневризм грудного отдела аорты

Чтобы развилась аневризма аорты грудного отдела, зачастую требуется не одна, а несколько причин, как внешних, так и внутренних. Вот основные из них:

  • артериальная гипертония;
  • пороки клапанного аппарата сердца;
  • наследственный фактор;
  • атеросклеротические изменения сосуда;
  • поражение артерии инфекционным вторжением;
  • ожирение;
  • пристрастие к сигаретам, алкоголю;
  • возрастной фактор (люди после 60 лет);
  • гендерная принадлежность (мужчины в группе риска);
  • механическое повреждение грудной клетки или позвоночника;
  • патология Марфана (поражается соединительная ткань) и другие врожденные заболевания;
  • инфекционные и неинфекционные воспалительные процессы (сифилис, туберкулез, артрит, сепсис, бактериальный эндокардит, синдром Такаясу, синдром Кавасаки).

Симптомы

Аортальная аневризма может развиваться незаметно для человека, особенно это характерно для ранней стадии патологического образования. Диагностировать аномалию в этом периоде очень сложно.

Отсутствие симптомов не защищает пациента от возможных последствий. Разрастание выпячивания опасно расслоением и нарушением целостности стенок.

Кровоизлияние при разорванной аневризме в грудной части аорты быстро приводит к смертельному исходу.

Если выпячивание не увеличивается или растет очень медленно, риск осложнений минимален. Стремительное и значительное расширение сосуда требует принятия немедленных мер. В этом случае аневризма начинает давить на окружающие ее органы, и пациент способен ощущать выраженные симптомы патологии. Но и они могут быть похожи с проявлениями других болезней.

  1. Одышка в спокойном состоянии.
  2. Тупая постоянная боль в груди.
  3. Приступы икоты.
  4. Синий оттенок губ, пальцев, шеи, висков, лицевых сосудов.
  5. Может болеть спина, шея, низ челюсти.
  6. Гипотония, упадок сил, вертиго, головные боли.
  7. Трудности при совершении глотательного движения (воздействие на зону пищевода).
  8. Тяжелый сухой кашель (сдавлена трахея).
  9. Хриплый голос (зажата гортань).
  10. Дрожание грудины с левой стороны при пальпации.
  11. Проявление симптомов Горнера: зрачки сужены, веки спущены, выделяется много пота, пульсирующие толчки в грудной клетке (признаки давления на рецепторы вегетативного отдела нервной системы).

Разрыв аневризмы – это практически всегда неизбежная смерть. Одно из опаснейших осложнений – развитие гемоперикарда (кровоизлияние в околосердечную полость). Спасти человека в таких случаях бывает не под силу даже хирургам.

Сопровождают это явление признаки, почти такие же, как при остром инфаркте миокарда: резко и сильно болит грудь, неприятные ощущения расходятся по всему телу, высоко поднимается давление, ритм сердца может частить, рвота с выделением крови.

Разрыву часто предшествует расслоение аневризмы. Оно проявляется внезапной и довольно ощутимой болью (режущего характера) в области грудины. Клинику острого состояния дополняют обильный пот, резкий спад давления, белизна кожных покровов, чувство страха на лице. Подобные симптомы могут наблюдаться и перед инфарктом.

Диагностика аневризм в аорте грудного отдела

Предполагая у больного аневризму, врач назначает комплекс исследований для установления точного диагноза. Наиболее информативными будут инструментальные способы обследования пациента.

  1. Выполнение рентгеновского снимка – один из самых простых и доступных методов диагностик. На изображении обследуемой артерии хорошо виден контур и размер пораженного участка. При наличии аневризмы тень сосуда будет расширена, очертания средостения изменены. Может наблюдаться еще давление на близкие органы, поэтому их тоже дополнительно осматривают при помощи рентгена.
  2. УЗИ грудной клетки проводят как обычным способом, так и при помощи датчика, введенного в пищевод. Метод позволяет хорошо рассмотреть структурные нарушения сосудистых стенок, определить место расположения аневризмы и ее диаметр.
  3. УЗИ, соединенное с доплеровским исследованием, дает представление о ширине просвета аорты, степени поражения ее стенок, оценить гемодинамику в сосуде.
  4. Ультразвуковое исследование внутри сосуда – это инвазивная процедура диагностирования с введением специального датчика прямо в артерию. Он выдает информацию о разных слоях сосудистой стенки, выявляет наличие тромбов, атеросклеротических бляшек, расслоение или разрыв структур аорты.
  5. Компьютерное томографическое исследование отображает в деталях все составляющие стенок сосуда, имеющиеся дефекты, размеры и локализацию выпячивания. Можно также увидеть тромбы на стенках, зафиксировать отложение кальциевых солей.
  6. Применение аортаграфии с введением контрастного элемента внутрь артерии. На рентгене видны просвет сосуда, аневризма, ее расслоение, повреждение стенок аорты.
  7. КТА или компьютерная томографическая ангиография использует метод контрастного изучения при помощи рентгеновских лучей и введенного в кровеносное русло специального вещества. При этом отчетливо визуализируется магистральный сосуд, возможно выявление участков стеноза и выбухания, расслаивающихся стенок, ложных образований.
  8. МРТ или магнитно-резонансная томография – это диагностический способ, для которого характерно использование свойств электромагнитных волн. Устанавливает размеры аневризмы, ее расположение и вид, разграничивает стенку сосуда и кровоток.

Принципы лечения

Лечение аневризмы зависит от ее размера и уровня прогрессирования.

Если новообразование незначительное, и оно не растет или увеличивается очень медленно, предлагается консервативная поддерживающая терапия.

Ее смысл заключен в наблюдении за изменением сосудистой патологии для профилактики ее разрыва. Важно при этом контролировать артериальное давление, особенно пациентам с явным развитием атеросклероза.

Вылечить подобную патологию невозможно, есть лишь вероятность отсрочить ухудшения ситуации.

Только оперативное вмешательство даст шанс на спасение человека, не позволив ему преждевременно умереть.

Показаниями для проведения плановой операции являются большие размеры аневризмы, ее быстрый рост, образование тромбов и начало расслоения сосуда. Есть два варианта хирургического лечения: эндоваскулярное и открытое вмешательство.

Методика первого варианта предполагает использование катетера, который вводит стент в пораженную зону аорты через сделанный в бедренной артерии прокол. Каркас укрепляет стенку, снижает воздействие на нее кровяного потока.

Во время открытой операции специалист вживляет протез взамен удаляемой поврежденной части артерии. В этом случае для реабилитации больного понадобится больше времени.

Прогноз при аневризме грудного отдела аорты

Прогноз в этом случае зависит от разных факторов. Однозначно плохим он будет, если не проводить лечение и не контролировать происходящие изменения в сосуде. Шансы на выздоровление повышаются во много раз при вовремя оказанной помощи хирургов. Потому что только операция может избавить от аневризмы и осложнений, с ней связанных.

Бессимптомное существование выпячивания является самым опасным. Человек не знает о проблеме, не принимает никаких мер по предотвращению роста, расслаивания и самопроизвольного вскрытия патологического новообразования.

Смерть от разорванной аневризмы грудной части аорты может наступить в любой момент, она будет внезапной и быстрой. Чтобы ее спровоцировать, достаточно попасть в рядовое ДТП, получить сильный удар, испытать физическую или нервную перегрузку.

Хирургия в этом случае, скорее всего, будет бессильна.

Когда же факт развития аневризмы установлен, и за ней ведется постоянное наблюдение, а больной соблюдает все предписанные рекомендации, жить он сможет довольно долго.

К тому же, оперативное лечение не всем показано, в некоторых ситуациях оно способно принести дополнительные, еще более серьезные осложнения, и даже привести к гибели пациента.

Такие люди вынуждены жить с аневризмой в постоянном ожидании возможной катастрофы.

Насколько долгой будет жизнь без оперативного вмешательства? Вот факторы, которые в состоянии значительно ускорить разрыв грудной аорты:

  • возраст старше 50 лет;
  • врожденные патологии аорты;
  • активное прогрессирование атеросклероза и гипертонической болезни;
  • большой размер аневризмы и ее стремительное увеличение;
  • склонность к полноте, пристрастие к жирной, богатой холестерином пище;
  • наличие вредных привычек, особенно опасны сигареты;
  • серьезные хронические заболевания, дополняющие клиническую картину (например, сахарный диабет);
  • пораженная аорта может разовраться быстрее при отсутствии поддерживающей терапии и регулярного медицинского контроля.

Аневризма опасна и непредсказуема. Такая патология повышает риск внезапной смерти и ухудшает качество жизни. Человек вынужден жить в постоянном стрессе, потому что в любой момент ситуация может выйти из-под контроля.

Правильный подход к питанию, разумный баланс нагрузок и отдыха, укрепление кровеносной системы физкультурой, стабилизация состояния нервной системы, а также регулярные осмотры у специалистов помогут предотвратить развитие сосудистой аномалии или вовремя ее устранить.

Но такая профилактика действенна, только если она становится полноценным образом жизни, а не только когда придерживаются ее методов в наиболее опасные периоды.

Источник: https://MirKardio.ru/bolezni/vypyachivanie/anevrizma-aorty-grudnogo-otdela.html

Причины возникновения и лечение разрыва аневризмы аорты

Симптомы при аневризме грудной аорты, как часто происходит разрыв, методы диагностики и лечения

При разрыве аневризмы аорты у человека возникает массивное внутреннее кровотечение, приводящее к летальному исходу. Следует разобраться подробно, что такое аневризма сосудов, что приводит к ее разрыву, каким образом проявляется указанное опасное состояние и как можно спасти жизнь человека.

Понятие и причины образования аневризмы аорты, ее виды

Главным кровеносным сосудом, обеспечивающим транспортировку крови, насыщенной кислородом и различными питательными веществами, является аорта. Она берет начало от сердца и под большим давлением гонит кровь ко всем органам человеческого организма. У здорового человека кровеносные сосуды обладают эластичностью и упругостью, обеспечивают беспрепятственный ток крови к месту назначения.

В силу различных причин стенки аорты могут расширяться или истончаться, образуя мешковидное или веретенообразное выпячивание. Так возникает аневризма аорты — состояние, предшествующее разрыву кровеносного сосуда.

Причинами образования и развития аневризмы кровеносного сосуда считают:

  • атеросклероз;
  • артериальную гипертонию;
  • хронические заболевания легких;
  • инфекционные заболевания — туберкулез, сифилис, микоплазмоз и др.;
  • аортит — воспалительное заболевание стенки аорты;
  • травмы различного характера.

Примерно в 90% случаев причиной аневризмы аорты бывает атеросклероз. При прогрессировании указанного заболевания происходит изменение структуры стенок кровеносного сосуда.

В результате образовавшихся внутри аорты липидных бляшек ее стенки теряют эластичность, становятся плотными и хрупкими, из-за чего увеличивается риск их расслоения и образования аневризмы.

Факторами, способствующими возникновению аневризмы, являются следующие:

  • курение;
  • злоупотребление алкоголем и жирной пищей;
  • пожилой возраст;
  • наследственность.

По клиническим проявлениям медики различают 2 преобладающих вида аневризм аорты:

Но дефект может образоваться на любом участке кровеносного сосуда.

Симптоматика грудной и брюшной аневризмы аорты

Развитие аневризмы аорты на первых этапах происходит бессимптомно. Патология может быть обнаружена медиками случайно, во время инструментального обследования по поводу других болезней. В некоторых других случаях проявления заболевания могут быть очень яркими.

Симптомы грудной и брюшной аневризмы аорты, достигших достаточно больших размеров, существенно различаются между собой.

Признаками аневризмы грудного отдела считаются:

  • боль в груди, отдающая в шею, подбородок, спину;
  • кашель;
  • осиплость в голосе;
  • затруднение дыхания.

При патологиях аорты брюшного отдела могут возникать следующие симптомы:

  • разнохарактерные боли в области живота;
  • чувство распирания;
  • тошнота, рвота;
  • отрыжка;
  • запоры;
  • дизурические расстройства.

Можно отметить, что при аневризме грудного отдела разрыву часто предшествует ее расслоение, состоящее в отслойке интимы — внутренней оболочки аорты. А разрыв аневризмы брюшной аорты может произойти внезапно, без предупреждения.

Обнаружить любую аневризму возможно при помощи проведения диагностических мероприятий:

  • компьютерной томографии;
  • УЗИ;
  • МРТ;
  • ангиографии аорты.

С течением времени стенка аорты при аневризме истончается, и под давлением крови происходит ее разрыв с массивным кровотечением и остановкой сердца. Спасти человека будет трудно, даже если он находится на операционном столе.

Поэтому важно своевременно принять необходимые меры: обнаружить патологию сосуда и провести предварительное хирургическое лечение. Оно заключается в открытом иссечении аневризматического мешка и в установке на кровеносный сосуд синтетического протеза.

Основное лечение заключается в недопущении разрыва аневризмы аорты.

Причины разрыва аневризмы аорты

Внезапный разрыв аневризмы аорты практически всегда приводит к летальному исходу. К причинам разрыва аневризмы главного кровеносного сосуда можно отнести:

  • атеросклеротическое поражение стенок аорты;
  • наследственные патологии соединительной ткани;
  • повышенное артериальное давление;
  • инфицированное тромбообразование;
  • последнюю стадию сифилиса;
  • возрастные изменения;
  • табакокурение;
  • интенсивные физические нагрузки;
  • длительные стрессовые состояния;
  • травмы грудной клетки или брюшной полости;
  • сахарный диабет;
  • беременность и родовую деятельность;
  • лишний вес и малоподвижный образ жизни.

Перечисленные причины приводят к разрыву аневризмы, образованной на ослабленных и истощенных стенках аорты.

К смерти в результате разрыва аорты приводит расслоение аневризмы. Механизм его образования следующий. Из-за понижения коллагеновых структур постепенно нарушается целостность внутренней и средней оболочек аорты.

Кровоток некоторое время сдерживается последней, внешней оболочкой сосуда, при повреждении которой и происходит разрыв. Процесс расслоения аорты может продолжаться от 2 дней до нескольких месяцев.

Проведение в это время квалифицированных медицинских мероприятий позволят больному избежать неминуемой гибели.

Симптоматика разрыва аневризмы аорты

Общими признаками расслаивающей аневризмы могут служить:

  • интенсивная боль, носящая мигрирующий характер;
  • частый пульс;
  • повышенное или пониженное давление;
  • неврологические расстройства;
  • одышка;
  • отеки и др.

Признаки указанного состояния схожи с заболеваниями средостения, плевритом, инфарктом миокарда, что значительно затрудняет его диагностику.

При полном разрыве стенки аорты у больного проявляются следующие симптомы:

  • жгучая, раздирающая боль;
  • головокружение;
  • тошнота и рвота;
  • сухость во рту;
  • бледность кожных покровов;
  • нитевидный пульс;
  • холодный пот;
  • затрудненность дыхания;
  • тахикардия;
  • резкое снижение артериального давления;
  • слабость;
  • потеря сознания.

Медики, проведя срочную диагностику, выявляют обширное внутреннее кровотечение за грудной клеткой или в брюшной полости, приводящее к терминальному геморрагическому шоку.

Стоит отметить, что выраженность симптомов зависит от места локализации разрыва аорты. При кровотечении в забрюшинное пространство острая продолжительная боль, которая не купируется анальгетиками, возникает в пояснице и в левой части живота. Сдавливание гематомой подвздошных артерий может привести к ишемии нижних конечностей. Часто бывает тошнота и рвота.

При аневризме, разрыв которой происходит в брюшную полость, летальный исход наступает в считанные минуты.

Аорта, прорываясь в органы желудочно-кишечного тракта (желудок, кишечник), вызывает у больного кровавый стул, неудержимую рвоту с кровью, геморрагический шок.

При локализации места повреждения аневризмы в непосредственной близости от сердца возникает интенсивная боль в грудной полости, мигрирующая в область спины, шеи или плеча. В этом случае симптоматика разрыва аорты схожа с проявлениями многих патологий сердца.

Оказание первой помощи при разрыве аневризмы аорты

При таком смертельно опасном состоянии, как разрыв аневризмы, жизнь больного будет во многом зависеть от правильно оказанной первой помощи. Алгоритм проведенных мероприятий должен быть следующим:

  • вызвать скорую медицинскую помощь, обратив внимание на смертельно опасное состояние больного;
  • уложить пострадавшего в горизонтальное положение, немного приподняв ему голову;
  • ослабить тугую одежду, расстегнув пуговицы;
  • помочь сохранить неподвижное состояние;
  • обеспечить в помещение, где находится пострадавший, доступ свежего воздуха;
  • не давать больному питье, еду, слабительные препараты;
  • не допустить возникновения паники у больного, которая усложнит и без того трудную ситуацию;
  • таблетка нитроглицерина под язык сможет немного уменьшить болевые ощущения.

До приезда скорой помощи предпринимать какие-либо другие действия в отношении пострадавшего недопустимо. Его срочно требуется госпитализировать в специализированное медицинское учреждение для оказания квалифицированного лечения. При разрыве крупного кровеносного сосуда больному требуется экстренное хирургическое вмешательство.

Диагностика и лечение разрыва аневризмы аорты

Диагностические мероприятия при разрыве аневризмы проводятся во время хирургической операции. Современные медицинские методики позволяют определить точную локализацию и размеры гематомы. Для этого больному проводят следующие исследования:

  • компьютерную томографию;
  • аортографию дуги аорты;
  • ультразвук;
  • лапароскопию и др.

В ходе диагностики у больного контролируются жизненно важные показатели: уровень артериального давления, температура тела, частота дыхания и пр. На основе результатов исследований медиками решается вопрос о стратегии лечения.

При разрыве аневризмы аорты требуется оперативное вмешательство в отделении сосудистой хирургии и одновременное проведение симптоматической терапии. Консервативного лечения в данном случае не существует.

Врачи в индивидуальном порядке для каждого пациента выбирают вид хирургического вмешательства: полостную операцию или эндопротезирование.

При открытой операции вскрывается брюшная или грудная полость, удаляется поврежденная часть сосуда и вместо нее устанавливается протез. Указанное хирургическое вмешательство чревато большой кровопотерей, тяжелым общим наркозом, длительным сроком реабилитации.

Эндопротезирование производится под рентгенконтролем. Эндопротез проводится через бедренную артерию к месту разрыва аневризмы и закрывает дефект сосуда. Операции данного вида менее травматичны, не требуют общей анестезии.

Целями любой операции являются:

  • остановка кровотечения;
  • замена поврежденного участка аорты специальным протезом из синтетического материала (дакрона);
  • стабилизация гемодинамики.

Тяжелое состояние больного в виде олигурии или гемморагического шока не является противопоказанием к оперативному вмешательству.

Внутреннее кровотечение может быть остановлено различными методами:

  • наложением зажима на сосуд;
  • введением баллонного катетера в артериальное русло;
  • прижатием аорты зеркалом-компрессором и др.

Симптоматическая терапия включает в себя:

  • снятие болевого синдрома (морфин внутримышечно);
  • нормализацию давления (магния сульфат внутривенно);
  • профилактику почечной недостаточности и т.д.

Следует отметить, что любое хирургическое вмешательство при разрыве аневризмы аорты имеет высокий процент летальности.

Заключение по теме

Таким образом, чтобы не допустить разрыва аорты, необходимо ежегодно проходить медицинские обследования, в случае чего своевременно обнаружить аневризму и удалить ее. В целях профилактики следует вести здоровый образ жизни, заботиться о своих сосудах, исключить условия для развития атеросклероза.

Аневризма

Источник: http://sosudoved.ru/sosudy/prichiny-vozniknoveniya-i-lechenie-razryva-anevrizmy-aorty.html

ДляЗдоровья
Добавить комментарий