Принципы лечения инфаркта миокарда в стационарах, тактика и профилактика

Лечение инфаркта миокарда в стационаре: схемы и особенности

Принципы лечения инфаркта миокарда в стационарах, тактика и профилактика

Инфаркт миокарда – патологическое состояние, которое требует неотложной медицинской помощи. Когда просвет сосуда в сердце перекрывается, кислород поступает в орган еще на протяжении 10 секунд. Потом еще полчаса мышца дееспособна, после этого начинается развитие необратимых состояний. Чтобы минимизировать последствия для организма, важно соблюдать стандарты лечения инфаркта миокарда.

Почему так важно лечение?

Сердце функционирует постоянно, оно качает кровь, которая подводится к нему разветвленной системой сосудов, они похожи на корону, поэтому их называют коронарными. Когда происходит инфаркт миокарда, циркуляция нарушается.

Самый критичный период в таком состоянии – первые 30 минут после закупорки сосуда и последующие 3-6 часов. Крайне важны первые дни после инфаркта миокарда.

Средства которые при этом используются, способны как улучшить, так и ухудшить состояние.

Лечение инфаркта миокарда в стационаре – обязательная мера для нормализации работы важнейшего органа в теле человека.

По сути, инфаркт миокарда представляет собой закупорку артерии, которая возникает по причине разрыва атеросклеротических бляшек или тромбоза.

В результате того что артерия перекрыта, определенный участок сердца не получает питания. Сначала он ослабевает, потом вовсе отмирает – этот процесс и называют инфарктом миокарда.

Практически всегда такие изменения вызывают боль, как при стенокардии. Намного реже ощущения едва заметны, и человек переживает инфаркт миокарда «на ногах», не догадываясь о нем.

Важно не пропустить первые признаки

Лечить инфаркт миокарда важно с первых его проявлений. Чем внимательней человек относиться к состоянию своего здоровья, тем больше вероятность, что он распознает тревожное состояние. Важные симптомы инфаркта миокарда, которые нельзя игнорировать:

  1. Явно выраженная давящая/сжимающая/распирающая боль с локализацией за грудиной.
  2. Болевой синдром усиливается и отдает в плечо, ключицу, лопатку, челюсть с левой стороны.
  3. Болевые ощущения могут быть приступообразными или постоянными с длительностью от пятнадцати минут до нескольких суток.
  4. Болезненность не зависит от нагрузок, унять ее не могут специфические лекарства (нитроглицерин).

    Именно это главное отличие от стенокардии, она как раз после принятия лекарства отступает.

  5. Возможно понижение АД, сложности с дыханием, тошнота и рвота. Человек может потерять сознание, испытывать головокружение, побледнеть и похолодеть.
  6. Боль возникает резко и не отступает.

Важно! Обнаружив у себя даже несколько из указанных симптомов, нужно как можно быстрее вызвать врача.

Неотложная помощь

Перед тем как лечить инфаркт миокарда, необходимо получить первую помощь, от этого во многом зависит дальнейшее выздоровление. Конечно, первым делом требуется вызвать скорую. Пока бригада едет, устроить больного на подушку, открыть окна для полноценного доступа свежего воздуха.

Можно выпить успокаивающие препараты (валокордин. корвалол), нитроглицерин. Если есть бета-блокаторы, то они тоже помогут при инфаркте миокарда. Среди болеутоляющих средств из домашней аптечки подойдет:

  • баралгин,
  • анальгин,
  • аспирин.

Подобные меры первой помощи реально предпринять до приезда бригады скорой.

Тактика лечения

Принципы лечения инфаркта миокарда состоят в следующих моментах:

  • Проведение ежедневных осмотров с оценкой состояния. Проверяется давление, цвет кожи, наличие отеков, состояние вен шеи, частота пульса, дыхания. Проводится аускультация легких.
  • Если имеется выраженная сердечная недостаточность, берется под контроль вес и диурез. Количество жидкости, выпитое за сутки, ограничивается.
  • Проводится повторное ЭКГ.
  • Если течение болезни не осложненное, спустя 5-7 дней нахождения в стационаре делают нагрузочную пробу. Проводят оценку ее результатов.
  • При поступлении и при выписке проводят ЭхоКГ для отслеживания динамики состояния.

Основы лечения

На вопрос, как лечат в стационаре инфаркт миокарда, отвечает врач-кардиолог. В общем виде порядок выгладит так:

  1. Первые 7-10 дней – абсолютный покой.
  2. Полное исключение физической активности – это поможет предотвратить разного рода осложнения при инфаркте миокарда.
  3. Прием медикаментов. Стандартный курс лечения длится 6-12 месяцев.

    Это зависит от тяжести состояния и осложнений, если они будут.

Обезболивающая терапия

Сразу по доставке больного начинается обезболивающая терапия, главное на данном этапе – убрать болевые ощущения, тревожащие больного.

Это важно, ведь чувство сильной, сжимающей боли способно усугубить состояние и даже спровоцировать потерю сознания.

При инфаркте миокарда используются для обезболивания:

  • Сильнодействующие анальгетики – анальгин, кеталонг, кеторолак, баралгин, реналган.
  • Наркотические препараты – морфин, промедол.

задача – снять боль за 5-7 минут.

Важно! При острой фазе инфаркта основная задача заключается в быстром предоставлении медицинской помощи, от этого во многом зависит успешность выздоровления и быстрая реабилитацию.

Терапия антитромботическими препаратами

Так как вызвать инфаркт миокарда мог тромб, применяется антитромоботическая терапия. Основная задача – восстановить циркуляцию крови на пораженном участке сердца.

Для этого вводятся препараты, разжижающие кровь, которые, в свою очередь, будут разрушать тромбы.

В больницах многие врачи используют препараты:

  1. аспирина,
  2. гепарина,
  3. другие тромболитические средства.

После того как состояние облегчено, по завершению стационарного лечения инфаркта, такие средства нужно использовать еще по меньшей мере 1-2 года. Это поможет исключить осложнения в будущем.

Антитромботические препараты сейчас выпускают в форме таблеток, что делает их прием удобным. Среди самых популярных, которые можно принимать:

  • кардиомагнил,
  • аспекард,
  • другие препараты аспирина.

Пить такие средства нужно дважды в день по 1 таблетке на протяжении 2-3 месяцев. В дальнейшем схему лечения инфаркта миокарда и повторный курс корректирует врач.

Другие препараты для лечения в стационаре

Кроме того, могут использоваться и другие группы препаратов:

  • Антигипертензивные. Нужны практически всегда, ведь вылечить инфаркт означает в том числе нормализовать давление. Оно при инфаркте повышается почти во всех случаях. Используются внутривенные или внутримышечные инъекции магния сульфата, папаверина, дибазола, платифилина. Действие наступает уже спустя 20 минут после введения и продолжается до 6 часов. В отдельных случаях нужно стойкое снижение давления, тогда врач прописывает средство в виде таблеток с аналогичным действием. Курс и дозу определяет лечащий врач.
  • Антиаритмические. При остром инфаркте миокарда возникает аритмия, она негативно влияет на общее состояние больного. При стационарном лечении вводится антиаритмический препарат. Современное лечение инфаркта миокарда предусматривает использование лидокаина, анаприлина, амиодарона. Их применяют ежедневно.
  • Сердечные. Для достижения эффекта необходим прием этих препаратов в том числе, ведь они входят в комплексную терапию инфаркта миокарда. В таком случае используются гликозиды, калий- и магнийсодержащие препараты. Как правило, курс длится 1-2 месяца, по необходимости назначается повторный. При стационарном лечении используются препараты нитроглицеринового ряда. Они помогают расширить просвет коронарных артерий, а это основная задача лечения.

Витамины

Иногда возникает вопрос, можно ли принимать витамины в период лечения. Ответ однозначен – нужно. При поражении миокарда снижается иммунитет человека. Это может привести к возникновению сопутствующих патологий.

Поэтому комплексы витаминов и минералов необходимы. Сколько дней их принимать, зависит от состояния конкретного пациента.

Среди важных для сердца компонентов:

  • магний,
  • калий,
  • витамин С,
  • витамин Е,
  • Омега-з жирные кислоты.

Все они способствуют улучшению работы сердца и состояния сосудов. Среди препаратов, которые часто используются:

  1. декамевит,
  2. направит,
  3. ортамол,
  4. унивит,
  5. кудесен,
  6. аспаркам,
  7. ангиовит.

Их принимают 2-3 раза в день по 1 таблетке на протяжении 3-4 недель.

Другие методы лечения в стационарных условиях

После облегчения состояния пациенту могут прописываться другие лечебные меры, среди них физиотерапевтические процедуры. Период начала таких процедур зависит от общего состояния.

Чаще всего назначается массаж, который способен нормализовать кровообращение в пораженном инфарктом участке сердца. Такие процедуры допускается проводить короткими курсами по 10-14 дней.

Между ними должен быт перерыв не менее 2 недель.

Иногда прописывается ЛФК, в упражнениях не задействуется силовая нагрузка, зачастую это легкая гимнастика, физкультура. Умеренные упражнения помогают улучшить кровоток в сердце после инфаркта. Курс назначает врач, самостоятельно проделывать любые упражнения нельзя, так как это может привести к развитию осложнений.

Народная медицина

Лечение инфаркта не проводится в домашних условиях, перечисленные ниже методики и рецепты можно использовать как дополнительные при терапии в стационаре, причем только после консультации с врачом.

Почки березы

Использовать можно почки, листья, сок. Что касается конкретно почек, есть несколько рецептов:

  • 1 ч. л. почек залить 1 ст. кипятка, настоять на протяжении 2 часов, процедить. Принимать по 1 ст. л. 4 раза в день.
  • 2 ч. л. почек залить 0,5 л водки, настоять 10 дней. Принимать 3 раза за день по 20 капель.

Мумие

Это средство считается эффективным при любой фазе развития заболевания. Помогает нормализовать кровообращение, восстановить ЧСС. Рекомендации по использованию:

  • 2% раствор средства, купить его можно в аптеке.
  • Курс начинается с 13 капель, дозу планомерно довести до 1 ч.л за прием.
  • Пить до еды за 1 час.
  • Длительность одного курса 10 дней. После него нужен перерыв на 2 недели. Всего нужно пройти 5 курсов по 10 дней.

Чеснок

Его используют для реабилитационного лечения. Применять следует его не в чистом виде, а с медом и лимоном. Рецепт приготовления снадобья:

  1. Измельчить зубчики из 2 головок чеснока.
  2. Пропустить 5 лимонов через мясорубку.
  3. Перемешать ингредиенты, добавить 1 ст. л меда и еще раз хорошо перемешать.
  4. Плотно закрыть крышкой и настоять 7 дней.
  5. Принимать по 4 ложки смеси в день.

Овес

Набирает популярности лечение инфаркта овсом, а если точнее, этот натуральный продукт используют на этапе восстановления после инфаркта миокарда. Овес способен укрепить сердечную мышцу.

Из него готовят отвар по такому рецепту:

  • 1 ст. овса.
  • 4 ст. воды.
  • Закипятить и настоять до остывания.
  • Процедить и принимать по 0,5 ст. на протяжении суток столовым ложками.

Процесс реабилитации

Современные методы лечения инфаркта миокарда помогают минимизировать период восстановления, но реабилитация нужна в любом случае. Ее нужно правильно провести, только в этом случае получится наладить полноценную жизнь.

Питание

Оно в процессе реабилитации играет важную роль. Есть нужно по 6-7 раз за день, но мелким порциями. Есть свои требования к питанию в разных фазах болезни:

  1. Острый период – легкие овощные супы, молочные продукты только обезжиренные, жидкие крупяные каши.

    Все блюда подаются без соли и в перетертом виде. Такое питание четко контролируется врачом.

  2. В подостром периоде будет морковный сок, количество соли ограничено.
  3. В фазе рубцевания можно есть более привычную еду, конкретные ограничения на этом этапе определит врач.

Что касается общих рекомендаций по питанию, то важно потреблять полезную пищу. Например, пророщенную пшеницу, отруби, нежирные молочные продукты. Ограничить жирное, соленое, отказаться от копченостей. Кондитерские изделия следует заменить сухофруктами, орехами, медом. После выписки из больницы кратность потребления пищи – не менее 4 раз в день.

Прогулки и активность

После выписки полезно регулярно гулять на свежем воздухе. Умеренные кардионагрузки после инфаркта миокарда, а к ним относиться ходьба, будут очень полезны, они способствую восстановлению сердца.

Отличным помощником и тренажером станут ступеньки в подъезде. Каждый день нужно отправляться на этот «тренажер» и упражняться. Начинать стоит с 2-3 ступенек и постепенно увеличивать их количество.

При этом контролировать пульс, одышку.

Вывод

Методики и способы. как лечат острый инфаркт миокарда, практически во всех лечебных учреждениях стандартные. Важнее всего это максимально быстро получить квалифицированную помощь, тогда лечение надолго не затянется.

Загрузка…

Источник: https://dlja-pohudenija.ru/serdcze/infarkt/princzipy-lecheniya-infarkta-miokarda-v-staczionarah-taktika-i-profilaktika

Лечение в стационаре при инфаркте миокарда

Принципы лечения инфаркта миокарда в стационарах, тактика и профилактика

Благодаря развитию интенсивной терапии и разработке новых методик лечения острой патологии сердца, смертность от этой группы заболеваний значительно уменьшилась во всем мире.

Качественное и своевременное лечение инфаркта миокарда в стационаре играет большую роль в этом достижении.

 Несмотря на значительные успехи, которые добились врачи в этом направлении, острый некроз сердечной мышцы продолжает занимать ведущие позиции среди причин смерти трудоспособного населения.

Основные принципы лечения инфаркта миокарда

Современная медицинская наука продолжает уделять большое внимание разработке тактики ведения кардиологических больных. Новые препараты и специальные методики позволили врачам при стандартных клинических ситуациях руководствоваться локальными протоколами купирования острого ангинозного приступа.

Основные принципы лечения инфаркта миокарда в стационаре заключаются в следующих действиях медицинского персонала:

  • купирование болевого синдрома и предотвращение развития болевого шока;
  • предотвращение расширения первичного участка некроза сердечной мышцы;
  • уменьшение процессов тромбообразования в коронарных сосудах;
  • медикаментозная терапия;
  • профилактика осложнений инфаркта миокарда в условиях стационара;
  • реабилитация больных и проведение соответствующей ЛФК в первые 3 — 4 недели после перенесенного острого некроза миокарда.

У 95% пациентов с клиникой острого инфаркта миокарда отмечается ангинозный синдром, основной чертой которого является ишемия сердечной мышцы. Этот процесс продолжается до тех пор, пока полностью не погибнут кардиомиоциты пораженного участка сердца.

Современная тромболитическая терапия позволяет восстановить проходимость коронарных сосудов, улучшить питание пораженных тканей, что приводит к полному прекращению болей в области сердца. Именно этот принцип служит доказательством ангинозного характера болевого синдрома при инфаркте миокарда.

Неотложная терапия болевого шока при инфаркте миокарда на догоспитальном этапе

Основным диагностическим признаком возникновения острого некроза миокарда является приступ жгучей боли в области сердца, отдающий в левую лопатку и руку. Встречаются формы инфаркта миокарда, когда боль может возникать в области желудка или вообще отсутствовать, но подобная симптоматика составляет не больше 10 — 15% всех случаев заболевания.

Еще в домашних условиях необходимо оказать пациенту первую помощь в снятии болевого синдрома. Для этого лучше всего подходит нитроглицерин. Данный препарат дают больному под язык, и в течение 7 — 10 минут боль должна практически исчезнуть.

Не рекомендуется использовать данное лекарство более трех таблеток, так как отсутствие эффекта свидетельствует об обширном участке некроза и часто может привести к падению АД. Если у больного наблюдается гипотония ниже 80 мм рт. ст., то это является прямым противопоказанием для приема данного препарата.

Следующими участниками лечения болевого шока является бригада специализированной кардиологической помощи. Для купирования подобного состояния пациенту вводят наркотический анальгетик морфин.

Разрешается фракционное введение этого препарата по 2 — 5 мг каждые 20 минут.

Максимальная суточная доза морфина составляет до 120 — 180 мг, поэтому лекарство можно использовать до полного снятия сердечной боли.

Данный препарат имеет несколько побочных эффектов, которые должны учитываться при его применении: снижение АД и развитие брадикардии купируют изменением положения тела пациента и введением атропина и прессорных аминов, а иногда капельным – введением кристаллоидов и среднемолекулярных декстранов. Нельзя забывать и об угнетении работы дыхательного центра при использовании наркотических анальгетиков.

У людей преклонного возраста следует уменьшить разовую дозу препарата на 50%, если возникает необходимость, требуется прибегнуть к проведению ИВЛ.

При возможной передозировке морфина рекомендовано использовать препарат “Налоксон”, который является его антагонистом и легко снимает симптоматику дыхательной недостаточности.
Рекомендуем прочитать статью о препаратах для лечения инфаркта миокарда.

Из нее вы узнаете о помощи при заболевании, средствах для восстановления здоровья, проведении поддерживающей терапии после инфаркта.

Лечение болевого синдрома в условиях специализированного отделения

Основная задача бригады скорой помощи — это доставка больного с острым инфарктом миокарда в реанимационный блок кардиологического отделения в первый час после развития некроза сердечной мышцы. В своевременном начале основного лечения кроется шанс пациента на скорейшее выздоровление.

Купирование болевого синдрома в условиях стационара тоже проводят наркотическими анальгетиками, однако к этой методике присоединяются и другие способы анестезии. Кроме морфина, в современных руководствах рассматривается использование промедола, однако его эффект снятия боли менее выражен, а побочное действие равнозначно морфину.

Длительное время многими ведущими специалистами рассматривалась “нейролептаналгезия”, как замена морфину. Рекомендовалось одновременное использование  наркотического анальгетика фентанила и нейролептика  дроперидола. Довольно долго этот способ обезболивания при инфаркте миокарда широко применялся, однако выраженные побочные эффекты заставили специалистов отказаться от этих препаратов.

Если у больного диагностирован инфаркт миокарда, лечение в стационаре требует применения новых методик для снятия болевого шока.

В тяжелых случаях специалисты используют лечебный наркоз смесью закиси азота и кислорода в пропорции 2:1. При соответствующей гемодинамике (АД выше 140/100 мм рт.ст.

) разрешается купировать ангинозный приступ введением в эпидуральное пространство местных анестетиков маркаина и лоногокаина через специальный катетер.

Применение данных видов лечения боли при некрозе стенки сердца позволяет значительно снизить использование наркотических анальгетиков и избежать возможного развития наркотической зависимости у кардиологических пациентов.

Восстановление проходимости коронарных сосудов при инфаркте миокарда

Главной причиной возникновения острого инфаркта миокарда является нарушение просвета собственных сосудов сердца. В результате тромбоза нарушается питание участка сердечной мышцы, что приводит к отмиранию клеток тканей сердца.

Процесс развития некроза длится от 6 до 12 часов с начала заболевания, поэтому скорейшее восстановление проходимости коронарных сосудов крайне важно для прогноза всего заболевания. Как тяжело будет протекать инфаркт миокарда, лечение в стационаре сколько дней потребует – ответы на все эти вопросы зависят от успешности проведения тромболитической терапии.

Восстановление проходимости коронарных сосудов предусматривает два варианта:

  1. Введение препаратов для тромболизиса на всем протяжении лечения острого некроза сердечной мышцы.
  2. Механическое разрушение тромбов сердечных артерий при помощи оперативного вмешательства.

Основная часть специализированных кардиологических клиник применяет медикаментозную методику, поскольку операция на коронарных сосудах требует соответствующей аппаратуры, возлагает высокую финансовую нагрузку на пациента и лечебное учреждение, предполагает высокие риски для жизни больного.

Для успешного медикаментозного восстановления проходимости сосудов сердца необходимо начинать терапию на этапе оказания первой врачебной помощи. Врачи кардиологической бригады, помимо купирования болевого шока, должны применить антикоагулянты и антиагреганты.

При развитии острого инфаркта миокарда эффективно использование ацетилсалициловой кислоты в первоначальной дозе до 500 мг. Максимум действия лекарства достигается через 25 — 30 минут и снижает вероятность роста участка некроза сердечной мышцы на 35 — 40%.

К аспирину необходимо добавить и обычный гепарин. При введении 10 000 единиц время свертывания уменьшается в 2 раза, что снижает риск тромбообразования. При использовании антикоагулянтов велика вероятность кровоточивости сосудов, поэтому дальнейшее их использование возможно только в условиях постоянного лабораторного контроля.

Тромболитическая терапия в кардиологическом отделении

В условиях стационара эта работа будет продолжена, к восстановлению проходимости коронарных сосудов привлекут более современные и специализированные лекарственные средства. К ним относятся тромболитики первого поколения, такие как стрептокиназа и урокиназа. При выраженной тяжести патологического процесса возможно применение проурокиназы и тканевого активатора плазминогена.

Эти лекарственные вещества могут вызвать достаточно серьезные осложнения в организме больного, поэтому используются только в условиях палаты интенсивной терапии, где проводится постоянный аппаратный и лабораторный мониторинг пациентов. К побочным эффектам подобного лечения можно отнести возможность развития геморрагического инсульта и кровотечений.

Проведение тромболитического лечения считается обязательным при инфаркте миокарда с подъемом зубца ST на ЭКГ или признаков острой блокады ножек пучка Гиса. Подобная симптоматика свидетельствует о возможном поражении проводящей системы сердца, что может привести к возникновению аритмии и полной атриовентрикулярной блокаде.

К хирургическим способам восстановления проходимости коронарных сосудов относят механическое разрушение тромба при транслюминальной коронарной ангиопластике. Большинство кардиологических отделений не в состоянии проводить подобные операции, поэтому приоритет остается за медикаментозной антитромбозной терапией.

Что еще следует знать о лечении инфаркта миокарда в стационаре

Стационарное лечение острого некроза сердечной мышцы требует комплексного подхода, где каждый препарат или лечебная манипуляция приближают выздоровление пациента. Любое направление лечения инфаркта миокарда заслуживает не только краткого обзора, но и обширной монографии.

Большое значение в стационарной терапии данного заболевания играет группа ингибиторов АПФ. Эти препараты предотвращают истончение стенок миокарда, восстанавливают сократительную функцию левого желудочка и способствуют стабильной работе сердца.

Трудно переоценить и роль нитратов в стационарной терапии некроза сердечной мышцы. Они начинают применяться с первых минут заболевания, их действие на ткань миокарда способствует уменьшению очага некроза, что влияет на выраженность кардиогенного шока. Использование нитратов при лечении инфаркта миокарда позволяет уменьшить смертность от данной патологии на 15%.

Только перечисление всего комплекса медикаментов для лечения острой патологии сердечной мышцы в условиях стационара займет не одну страницу. Обязательно нужно вспомнить и о вспомогательных способах терапии и реабилитации пациентов. Соблюдение больными охранительного режима и своевременное применение ЛФК для восстановления пациентов также крайне важно при стационарном лечении.

Комплекс всех мероприятий позволил в последнее время сократить пребывание в кардиологическом отделении до 25 — 28 дней.

Большую роль в этом играет средний медицинский персонал. Работа медсестры является важным аспектом скорейшего выздоровления больных после перенесенного инфаркта миокарда. Именно на их плечах лежит основная тяжесть ухода за больными, контроль выполнения врачебных назначений и проведение реабилитационных мероприятий.

Современные протоколы действий медицинского персонала палат ИТ кардиологического стационара позволили сократить смертность от этого недуга на 40% и снизить инвалидность после перенесенного инфаркта миокарда более чем в два раза. При первых симптомах нарушения сердечной деятельности следует немедленно обратиться за помощью к врачу. Это поможет сократить сроки лечения заболевания или даже сохранить жизнь больному.

Источник: http://CardioBook.ru/lechenie-infarkta-miokarda-v-stacionare/

Инфаркт миокарда. Основные принципы лечения инфаркта миокарда (Т. В. Гитун, 2013)

Принципы лечения инфаркта миокарда в стационарах, тактика и профилактика

Успешное лечение при инфаркте миокарда в значительной степени зависит от своевременности установления диагноза, оказания достаточной лечебной помощи на этапе, предшествующем госпитализации больных в лечебное учреждение, и на этапе лечения в стационаре.

С этой целью в настоящее время организованы специализированные бригады при станциях скорой медицинской помощи, которые оказывают высококвалифицированную помощь больным инфарктом миокарда и осуществляют госпитализацию их в стационары.

Опыт последних лет показал значительное преимущество лечения больных инфарктом миокарда в специализированных отделениях с наличием блока интенсивного наблюдения и терапии. В этих отделениях проводятся постоянное наблюдение за состоянием больного, необходимая терапия, направленная на ликвидацию заболевания и развивающихся осложнений и предупреждение последних.

Основные принципы:

– ликвидация болевого приступа;

– снижение нагрузки на сердце – как говорят врачи, разгрузка миокарда;

– лечение, направленное на увеличение просвета венечных артерий;

– лечение, направленное на растворение образовавшегося тромба и предотвращение нового трмбообразования в просвете венечной артерии;

– лечение возникающих осложнений.

Теперь остановимся более подробно на применяемых при лечении инфаркта средствах и направленности их действия. Для решения первой задачи могут применяться любые средства с обезболивающим действием.

Мы уже говорили о первой помощи и упоминали средства, которые могут быть в домашней аптечке, и которые нужно применять в случае инфаркта. Но следует заметить, что не всегда эти средства будут эффективны.

Боль при инфаркте – это показание для применения самых сильнодействующих анальгетиков (наркотических средств), так как купирование боли является первостепенной задачей. И сейчас вы поймете, почему.

Дело в том, что боль, а тем более такая сильная, как при инфаркте, является для организма сильнейшим стрессом. Любой стресс – это выброс в кровь гормона адреналина. Адреналин вызывает повышение артериального давления, свертываемости крови, учащение сердечного ритма, сужение сосудов (в том числе сосудов, снабжающих кровью сердечную мышцу).

Повышение артериального давления и учащение сердечного ритма приводят к увеличению нагрузки на миокард, а, следовательно, к увеличению потребности миокарда в кислороде и питательных веществах.

Повышение способности крови к свертыванию посредством увеличения риска образования нового тромба, а сужение венечных сосудов – напрямую, могут приводить к уменьшению снабжения миокарда кровью.

Таким образом, мы видим, что все перечисленные факторы, ассоциирующиеся с болью, приведут к усугублению основного механизма развития некроза миокарда – несоответствие между потребностью миокарда в кислороде и питательных веществах и способностью венечных сосудов удовлетворить эту потребность.

Теперь мы видим, что облегчение боли является важной задачей лечения, так как предотвращает расширение зоны некроза.

Что касается второй задачи – разгрузки миокарда, то здесь применяются нитроглицерин и аналогичные ему средства.

Только в случае инфаркта применяется постоянная внутривенная инфузия этих средств. Нитроглицерин уменьшает приток крови к сердцу, таким путем уменьшая количество крови, которое сердечной мышце нужно вытолкнуть в аорту при каждом своем сокращении, т. е. миокард «разгружается» и ограничивает свои запросы в кислороде и питательных веществах.

С этой же целью используют лекарства, снижающие давление, из группы бета-адреноблокаторов. К ним относятся такие препараты, как анаприлин, метопролол, атенолол и др. Они уменьшают частоту и силу сердечных сокращений и дают миокарду «отдохнуть».

Лекарства из группы нитроглицерин, а так же как и бетаадреноблокаторы, имеют при инфаркте миокарда комплексное благоприятное влияние, поскольку и те, и другие решают еще и следующую задачу лечения: увеличивают просвет коронарных артерий.

С целью влияния на тромб и процесс тромбообразования используют средства из группы гепарина, ацетилсалициловую кислоту (аспирин) и так называемые тромболитики (lysis означает «растворение», т. е. тромболитки – вещества, растворяющие тромб).

Последняя группа средств является очень эффективной при инфаркте, но, к сожалению, их применение ограничено временными (а это еще одна причина раннего обращения за медицинской помощью!) рамками – их нельзя применять спустя 6 часов с момента начала болевого приступа.

Это ограничение очень важно, так как тромб имеет свойство уплотнения с течением времени. В этом случае на него эти препараты уже не действуют. Более того, их применение может быть опасно, поскольку от такого уплотненного тромба могут отрываться довольно крупные фрагменты, которые будут закупоривать другие сосуды.

Кроме того, эти вещества очень часто вызывают аллергические реакции, поэтому их не следует применять у больных, склонных к аллергии.

Другое ограничение применения этих средств связано с тем, что они очень сильно снижают способность крови к свертыванию, поэтому не могут использоваться у больных, у которых имеется язва желудка или двенадцатиперстной кишки (есть опасность развития кровотечения из язвы).

Аспирин и гепарин применяются у больных инфарктом в любом случае, но необходимо контролировать свертывающую способность крови специальными лабораторными методами, чтобы не уменьшить эту способность ниже определенного критического уровня.

Основная причина смертности при инфаркте – это развитие осложнений, что требует проведения дополнительных лечебных мероприятий.

Вероятность их развития зависит от многих причин: обширности некроза миокарда, наличия сопутствующих заболеваний, состояния миокарда, адекватности лечебных мероприятий.

Однако от самого больного и его близких в данном случае зависит только одно – раннее обращение за медицинской помощью!

Лечение при сердечном приступе должны проводить специалисты в условиях специализированного (кардиологического) отделения.

До прибытия медиков пациент может разжевать 0,5 г аспирина (специалисты указывают, что такая нехитрая процедура снижает на четверть риск смерти у пациента с сердечным приступом).

Если у пациента до прибытия медиков возникла остановка сердца, следует попытаться провести закрытый массаж сердца и искусственную вентиляцию легких («рот в рот»).

Если во время сердечного приступа у пациента появляется учащенное неритмичное сердцебиение или угроза потеря сознания, поддержанию циркуляции крови и нормализации сердечного ритма может способствовать повторяющееся энергичное покашливание. В остальных случаях целесообразность покашливания сомнительна.

Лекарственные препараты, которые могут использоваться в лечении сердечного приступа и ведении пациента с инфарктом миокарда:

– вводимые непосредственно в кровяное русло тромболитики способствуют растворению тромба, что приводит к редукции сердечного приступа (эти препараты особенно эффективны в первые часы от начала приступа). Следует знать, что, к сожалению, эти препараты повышают риск развития кровотечения, что может стать причиной геморрагического инсульта;

– бета-блокаторы (урежают частоту сердечных сокращений, улучшают прогноз для жизни больным с инфарктом миокарда);

– ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (используются не только как гипотензивный препарат, но и как средство, снижающее нагрузку на сердце или преднагрузку, тем самым облегчая кровоснабжение миокарда);

– прямые и непрямые антикоагулянты (уменьшая свертываемость крови, они снижают вероятность наступления повторного инфаркта, однако их прием следует осуществлять под строгим контролем состояния свертывающей системы крови);

– нитраты (уменьшают преднагрузку).

Современная медицина имеет в своем арсенале и высокоэффективные технологии, позволяющие восстанавливать кровоток в коронарных артериях или обеспечивать кровоснабжение мышцы сердца за счет создания обводного канала (шунта).

К ним относятся чрезкожная транслюминальная пластика коронарных артерий, или балонная ангиопластика, которая нередко дополняется постановкой в место сужения упругой полой сетчатой цилиндрической конструкции (стента) из инертного материала, например золота (чрезкожное коронарное стентирование).

Кроме того, пациенту может быть выполнено хирургическое вмешательство на венечных артериях сердца, или аортокоронарное шунтирование.

Мероприятия, которые следует проводить, если у пациента развился инфаркт миокарда

В течение нескольких дней пациент должен находиться под круглосуточным наблюдением врача-кардиолога с мониторированием сердечной деятельности (электрокардиоскопия), оценкой частоты и характера дыхания, контролем болевого синдрома.

Дополнительно проводится регулярный контроль биохимических и клинических показателей крови, которые позволяют, пусть даже косвенно, судить о динамике течения заболевания.

Конец ознакомительного фрагмента.

Источник: https://kartaslov.ru/%D0%BA%D0%BD%D0%B8%D0%B3%D0%B8/%D0%93%D0%B8%D1%82%D1%83%D0%BD_%D0%A2_%D0%92_%D0%98%D0%BD%D1%84%D0%B0%D1%80%D0%BA%D1%82_%D0%BC%D0%B8%D0%BE%D0%BA%D0%B0%D1%80%D0%B4%D0%B0/4

Лечение инфаркта миокарда – тактика, препараты, профилактика

Принципы лечения инфаркта миокарда в стационарах, тактика и профилактика

   Лечение инфаркта миокарда в остром периоде и его эффективность напрямую зависят от обширности зоны ишемического некроза и времени начала лечения. Это связано с тем, что клетки миокарда отличаются высочайшим уровнем чувствительности к ишемии и в течение шести часов после развития инфаркта миокарда в очаге ишемического некроза погибают все пораженные кардиомиоциты.

В связи с этим, лечение инфаркта миокарда должно быть начато максимально рано.

Все лечение инфаркта миокарда проводится в стационаре.

Лечение инфаркта миокарда дома недопустимо. При появлении первых признаков инфаркта миокарда (сильные боли в груди, длящиеся более двадцати минут, выраженная одышечная симптоматика, повышенная потливость, тахикардия и т.д.), необходимо вызвать бригаду скорой помощи.

Первая помощь при подозрении на инфаркт

В домашних условиях, пациенту с симптомами инфаркта миокарда может быть оказанная следующая первая помощь:

  • пациента необходимо усадить, подложив под спину подушки и расстегнуть воротник, снять шейный платок, шарф, галстук и т.д.;
     
  • открыть окно, обеспечив доступ свежего воздуха;
     
  • дать пациенту полтаблетки Аспирина (таблетку не следует глотать, ее необходимо разжевать и оставить под языком). Пациентам, которым для профилактики тромбообразования планово назначался аспирин, может быть дана одна таблетка;
     
  • дать пациенту одну таблетку Нитроглицерина, при необходимости, через пятнадцать-двадцать минут пациенту дается еще одна таблетка. Пациентам с низким артериальным давлением этот препарат противопоказан. Также, необходимо учитывать, что Нитроглицерин при инфаркте не снимает болевую симптоматику, а назначается для уменьшения выраженности одышки;
     
  • при отсутствии противопоказаний (тяжелые формы застойных сердечных недостаточностей, низкое артериальное давление, снижение частоты сердечных сокращений и т.д.) можно дать больному 20 мг пропранолола;
     
  • при необходимости, можно дать пациенту легкое седативное средство.

Дополнительно рекомендовано каждые пять минут измерять пульс и каждые десять минут артериальное давление.

Внимание! Врача скорой помощи необходимо уведомить обо всех препаратах, которые были даны пациенту, его давлении (если оно измерялось несколько раз, сообщаются все результаты измерений), а также обо всех лекарствах, которые принимаются планово.

Лечение инфаркта миокарда включает в себя:

  • обезболивающую терапию;
  • профилактику развития осложнений ишемического поражения миокарда;
  • процедуры, направленные на экстренное устранение ишемии миокарда, восстановление нарушенного кровообращения в пораженной зоне, а также дальнейшее поддержание коронарного кровотока и проходимости пораженной артерии;
  • ограничение области ишемического некроза;
  • профилактирование развития осложнений, а также дальнейшее лечение.

Стандарты лечения

При малейшем подозрении на развитие инфаркта миокарда пациент должен быть незамедлительно госпитализирован в специализированный кардиологический стационар.

Важно! Следует отметить, что при выраженной клинической симптоматике инфаркта миокарда, пациент должен быть госпитализирован, даже если на ЭКГ отсутствуют специфические признаки ИМ. Поскольку, наиболее благоприятный прогноз на дальнейшую реабилитацию наблюдается у пациентов, которым был восстановлен коронарный кровоток в течение часа после появления первых симптомов ИМ.

Согласно современным протоколам лечения инфаркта миокарда, в идеале, коронарное кровообращение должно быть восстановлено не позднее, чем через два часа от появления первых симптомов ИМ.

Однако на практике, лечение инфаркта миокарда часто начинается гораздо позднее. Основной причиной позднего начала терапии является то, что многие пациенты (в особенности при инфарктах со стертой болевой симптоматикой) пытаются «переждать» приступ, выпить двойную дозировку Нитроглицерина, принять таблетки от повышенного давления и т.д.

Внимание. Такая потеря времени часто приводит к критическим последствиям, увеличивает риск летального исхода или развития тяжелой сердечной недостаточности, сердечной аневризмы и т.д.

Все пациенты с симптомами инфаркта миокарда должны быть незамедлительно госпитализированы в кардиологические блоки интенсивной терапии. В крайнем случае, пациент может быть госпитализирован в общее отделение интенсивной терапии.

Пролапс митрального клапана лечение

Powered by Inline Related Posts

Немедикаментозная терапия

   Лечение инфаркта миокарда у женщин и мужчин не имеет отличий.

Всем пациентам должен быть назначен постельный режим. Расширение режима (перевод на полупостельный режим) проводится только по решению врача. Время постельного режима зависит от обширности инфаркта.

Необходимо отметить, что несоблюдение постельного режима в остром периоде значительно увеличивает риск развития сердечной постинфарктной аневризмы.

Справочно. Строгий постельный режим, как правило, длится не менее двадцати четырех часов. В дальнейшем, при неосложненных формах инфаркта миокарда, пациентам разрешается сидеть и использовать кресло-туалет.

На третьи сутки, при отсутствии противопоказаний, пациентам может быть разрешено передвигаться по своей палате.

Немедикаментозное лечение инфаркта миокарда также включает в себя назначение диеты.

Диета после инфаркта должна состоять из нежирных и легкоусвояемых продуктов. Необходимо ограничить употребление легкоусвояемых углеводов. Питаться нужно маленькими порциями.

Следует также учитывать, что у пациентов с инфарктом миокарда часто обнаруживается транзиторная гипергликемия, декомпенсация или манифестация сахарного диабета. В связи с этим, помимо ограничения употребления углеводов, следует регулярно оценивать уровень глюкозы в крови.

Внимание. При наличии у пациента признаков СН (сердечная недостаточность), необходимо тщательно контролировать объем употребляемой жидкости.

Следует ограничить употребление поваренной соли, исключить из рациона жирную, острую, жареную и т.д. пищу, газированные напитки, ограничить употребление сладостей и т.д. Категорически необходимо исключение спиртных напитков и курения.

Рекомендовано увеличить употребление круп, нежирной рыбы, нежирного творога, свежих овощей, фруктов и т.д.

В дальнейшем, при наличии у пациента избыточной массы тела, рекомендовано придерживаться диеты, направленной на постепенное снижение массы тела. Это связано с тем, что избыточный вес относится к факторам риска развития сердечно-сосудистых патологий (в том числе и повторного инфаркта миокарда).

Дополнительно необходимо следить за ежедневным опорожнением кишечника. При необходимости, пациентам назначают мягкие слабительные средства или очистительные клизмы.

Справочно. Немедикаментозное лечение инфаркта миокарда также включает в себя назначение кислородных ингаляций через носовые катетеры. В особенности, кислородные ингаляции эффективны при наличии у пациента признаков сердечной недостаточности или сохраняющегося ангинозного приступа.

При проведении кислородной ингаляции, уровень кислородной сатурации следует постоянно контролировать неинвазивными методами.

Также, всем пациентам с инфарктом миокарда в обязательном порядке выполняется:

  • обеспечение постоянного внутривенного доступа (при этом следует избегать введение лекарств в подключичную вену, так как при ее пункции на фоне проведения тромболитического и антикоагуляционного лечения отмечается высокий риск кровотечения);
     
  • обязательный постоянный электрокардиографический мониторинг в двенадцати отведениях (как минимум, в течение первых суток после приступа);
     
  • регулярный контроль АД, частоты СС (сердечные сокращения) и дыханий.

Медикаментозное лечение на этапе скорой помощи

   Болевые приступы при инфаркте миокарда не купируются препаратами нитратов, спазмолитиков, нестероидных противовоспалительных средств и т.д.

В связи с этим, купирование болевой симптоматики проводится внутривенным введением морфина.

Если пациент ранее не принял Аспирин (ацетилсалициловая кислота), ему дают 250-500 миллиграммов препарата.

Внимание! Не рекомендовано применять кишечнорастворимые капсулы. Таблетку необходимо слегка разжевать и оставить под языком до полного растворения.

Дополнительно, в нагрузочной дозе (600 миллиграммов) назначают Клопидогрель.

Наиболее эффективным способом лечения является применение догоспитального тромболизиса. При своевременном применении транслюминальной баллонной ангиопластики и догоспитального тромболизиса.

Для снижения выраженности одышечной симптоматики и понижения артериального давления используют препараты нитратов (по дозе каждые пять минут, до трех раз).

Важно. При низком давлении, нитратные средства противопоказаны.

Пациентам с сохраняющимся болевым синдромом давление снижают на десять-пятнадцать процентов (однако, давление не следует снижать ниже 100 мм.рт.ст.).

Лечение одышки при сердечной недостаточности

Powered by Inline Related Posts

У пациентов с симптомами артериальной гипертензии артериальное давление может быть снижено на двадцать-двадцать пять процентов от исходного показателя.

Дополнительно проводится кислородная ингаляция.

Справочно. При наличии выраженной тахикардии, в сочетании с повышенным артериальным давлением назначаются бета-адреноблокаторы (пропранолол).

   Для купирования болевой симптоматики пациенту назначают наркотические анальгетики. При интенсивной болевой симптоматике назначают морфин. При менее выраженном болевом приступе применяют препараты промедола (тримеперидина).

С целью купирования побочных эффектов, развивающихся при применении опиоидных средств (артериальных гипотензий, брадиаритмий), применяют препараты атропина. Для купирования тошноты используют препараты метоклопрамида.

При выраженном угнетении дыхания назначают налоксон.

По показаниям, с целью устранения болевого приступа может применяться:

  • нейролептаналгезию – комбинированное назначение опиоидов и нейролептических средств;
  • атаралгезию – комбинированное использование опиоидов и транквилизаторов.

Справочно. В единичных случаях, для купирования приступа (если болевая симптоматика не снижается от введения вышеперечисленных средств) применяют ингаляции с закисью азота.

Справочно. Тромболитическое лечение ИМ является главным патогенетическим методом.

Показанием к проведению тромболитического лечения является наличие у пациента болевого приступа, длящегося более тридцати минут (при условии, что со времени появления первых признаков заболевания прошло менее 12-ти часов).

Также учитывается ситуация невозможности купирования болевого приступа нитратными средствами, в сочетании с одним из следующих ЭКГ- симптомов:

  • остро появившаяся ST-элевация в j;
  • остро возникшая БЛНПГ;
  • депрессия ST в переднем прекордиальном отведении + высокий R.

Противопоказания

Перед проведением тромболитического лечения инфаркта миокарда в обязательном порядке учитывают наличие у пациента абсолютных или относительных противопоказаний.

К абсолютным противопоказаниям относится наличие у пациента:

  • обморочных состояний;
  • ишемических инсультов менее чем за шесть месяцев до развития ИМ;
  • геморрагических инсультов в анамнезе;
  • расслоений аортальных стенок;
  • травм или новообразований ЦНС;
  • хирургических операций или травм головы менее чем за три недели до инфаркта миокарда;
  • кровотечений из ЖКТ менее чем за месяц до инфаркта миокарда;
  • геморрагических диатезов.

К числу относительных противопоказаний относится лечение препаратами непрямых антикоагулянтов, наличие в анамнезе эпизодов транзиторных нарушений кровообращения в головном мозге, наличие у пациента обостренной язвы ЖКТ, тяжелых форм рефрактерной артериальной гипертензии, инфекционных эндокардитов, тяжелых поражений печеночных тканей, период беременности и т.д.

Внимание. Тромболитическая терапия максимально эффективна в первый час после инфаркта. Высокая эффективность сохраняется до трех часов после инфаркта. В дальнейшем, эффективность данного метода лечения снижается.

Также проводится антикоагулянтная терапия НФГ (нефракционированными гепаринами) НМГ (низкомолекулярными гепаринами).

Для длительного лечения применяют непрямые антикоагулянты.

Также назначаются дезагрегантные средства (ацетилсалициловая кислота, Клопидогрел).

По показаниям, назначают нитраты и бета-адреноблокаторы, ингибиторы АПФ, статины и т.д.

Справочно. При необходимости проводится хирургическое лечение инфаркта миокарда (чрезкожная транслюминальная баллонная коронарная ангиопластика, аортокоронарное шунтирование и т.д.)

   Профилактика инфаркта миокарда заключается в устранении контролируемых факторов риска сердечно-сосудистых патологий.

Пациентам необходимо тщательно контролировать артериальное давление, нормализировать массу тела, отказаться от курения, нормализировать липидный баланс крови и т.д.

Также рекомендовано увеличить употребление омега3 жирных кислот, употреблять больше зелени, свежих овощей и фруктов, нежирной рыбы и т.д.

Полезны дозированные физические нагрузки (ходьба, плавание).

Справочно. Дополнительно необходимо нормализировать режим сна и отдыха, исключить эмоциональные перенапряжения и т.д.

Источник: https://serdcet.ru/lechenie-infarkta-miokarda.html

ДляЗдоровья
Добавить комментарий