Причины внезапной сердечной смерти и оказание первой медицинской помощи

Внезапная сердечная смерть, так описанная (I46.1)

Причины внезапной сердечной смерти и оказание первой медицинской помощи

1. При невозможности проведения немедленной дефибрилляции необходимо произвести прекардиальный удар.

2. При отсутствии признаков кровообращения – сделать непрямой массаж сердца (60 раз в 1 минуту с соотношением продолжительности компрессии и декомпрессии 1:1), предварительно уложив больного на твердую ровную поверхность с максимально запрокинутой назад головой и приподнятыми ногами; как можно быстрее обеспечить возможность проведения дефибрилляции.

3. Необходимо обеспечить проходимость дыхательных путей: запрокинуть голову больного, выдвинуть вперед его нижнюю челюсть и раскрыть рот; при наличии спонтанного дыхания – повернуть голову набок.

4. Начать искусственную вентиляцию легких (ИВЛ) рот в рот или через специальную маску с помощью мешка Амбу (соотношение массажных движений и дыхания 30:2); не прерывать массаж сердца и ИВЛ больше чем на 10 секунд.

5. Катетеризировать центральную или периферическую вену и установить систему для внутривенного введения препаратов.

6. Под постоянным контролем осуществлять реанимационные мероприятия по улучшению цвета кожных покровов, сужению зрачков и появлению их реакции на свет, возобновлению или улучшению спонтанного дыхания, появлению пульса на сонных артериях. 

7. Адреналин вводить внутривенно по 1 мг, не реже 1 раза в 3-5 минут.

8. Подключить кардиомонитор и дефибриллятор, оценить ритм сердечных сокращений.

9. При фибрилляции желудочков или желудочковой тахикардии:

– дефибрилляция 200 Дж;

– проводить закрытый массаж сердца и ИВЛ в паузах между разрядами;

– при отсутствии эффекта – повторная дефибрилляция 300 Дж;

– при отсутствии эффекта – через 2 минуты повторная дефибрилляция 360 Дж;

– при отсутствии эффекта – амиодарон 300 мг внутривенно в 5 % растворе глюкозы, через 2 минуты – дефибрилляция 360 Дж;

– при отсутствии эффекта – через 5 минут – амиодарон 150 мг внутривенно в 5 % растворе глюкозы, через 2 минуты – дефибрилляция 360 Дж;

– при отсутствии эффекта – лидокаин 1,5 мг/кг, через 2 минуты – дефибрилляция 360 Дж;

– при отсутствии эффекта – через 3 минуты – лидокаин 1,5 мг/кг, через 2 минуты – дефибрилляция 360 Дж;

– при отсутствии эффекта – новокаинамид 1000 мг, через 2 минуты – дефибрилляция 360 Дж.

При исходной веретенообразной желудочковой тахикардии необходимо ввести магния сульфат 1-2 г внутривенно медленно.

10. При асистолии:

10.1 Если оценка электрической активности сердца невозможна (нельзя исключить атоническую стадию фибрилляции желудочков, невозможно быстро подключить ЭКГ-монитор или электрокардиограф), следует действовать как при фибрилляции желудочков (пункт 9).

10.2 Если асистолия подтверждена в двух отведениях ЭКГ, нужно вводить атропин через каждые 3-5 минуты по 1 мг до получения эффекта или общей дозы 0,04 мг/кг, помимо проведения мероприятий сердечно-легочной реанимации. Следует как можно раньше наладить трансторакальную или трансвенозную электрокардиостимуляцию. 240-480 мг эуфиллина.

11. При наличии признаков кровообращения продолжать ИВЛ (контроль каждую минуту).

Не следует тратить время на попытки обеспечить оксигенацию, если врач наблюдает больного в течение 1 минуты после развития коллапса.

Немедленный сильный удар в прекардиальную область грудной клетки (дефибрилляция ударом) иногда оказывается эффективным, и его нужно попытаться выполнить.

В редких случаях, когда причиной циркуляторного коллапса явилась желудочковая тахикардия, и пациент находится в сознании к моменту прибытия врача,   аритмию могут оборвать сильные кашлевые движения.

Если не удается восстановить кровообращение немедленно, то следует предпринять попытку выполнить электрическую дефибрилляцию, не тратя время на регистрацию ЭКГ с помощью электрокардиографа. Для этого могут быть использованы портативные дефибрилляторы, позволяющие регистрировать ЭКГ непосредственно через их электроды. Лучше всего применять приборы с автоматическим выбором напряжения разряда в зависимости от сопротивления тканей. Это дает возможность свести к минимуму опасности, связанные с применением необоснованно больших разрядов, и в то же время позволяет избежать неэффективно малых разрядов у пациентов с более высоким, чем предполагалось, сопротивлением тканей. Перед нанесением разряда один электрод дефибриллятора устанавливают над зоной сердечной тупости, а второй – под правой ключицей (или под левой лопаткой в случае, если второй электрод – спинной). Между электродами и кожей прокладывают смоченные изотоническим раствором натрия хлорида салфетки или применяют специальные токопроводящие пасты. В момент нанесения разряда электроды с силой прижимают к грудной клетке (в рамках техники безопасности следует исключить вероятность прикосновения окружающих к пациенту). 

Если перечисленные мероприятия оказываются безуспешны, необходимо начать наружный массаж сердца и в полном объеме провести сердечно-легочную реанимацию с быстрым восстановлением и поддержанием хорошей проходимости дыхательных путей.

Наружный массаж сердца

Наружный массаж сердца, разработанный Кувенховеном, осуществляется с целью восстановления перфузии жизненно важных органов путем последовательных сдавлений грудной клетки руками.

Важные аспекты:

1.Если усилия привести пациента в чувство, называя его по имени и тряся за плечи, оказываются безуспешны, больного следует уложить на спину на твердую поверхность (лучше всего на деревянный щит).

2. Для открытия и поддержания проходимости дыхательных путей следует запрокинуть голову больного назад, затем, сильно надавливая на лоб пациента, пальцами другой руки нажать на нижнюю челюсть и выдвинуть ее вперед так, чтобы подбородок поднялся вверх. 

3. При отсутствии пульса на сонных артериях в течение 5 секунд следует начать сдавления грудной клетки. Методика проведения: проксимальная часть ладони одной руки помещается в область нижней части грудины посередине, на два пальца выше мечевидного отростка во избежание повреждения печени, затем другая рука ложится на первую, охватывая ее пальцами.

4.Сдавливать грудину, смещая ее на 3-5 см, следует с частотой 1 раз в 1 секунду, чтобы оставалось достаточно времени для заполнения желудочка.

5. Торс реаниматора должен находиться выше грудной клетки пострадавшего, чтобы прикладываемая сила была равна примерно 50 кг; локти при этом должны быть выпрямлены.

6. Сдавление и расслабление грудной клетки должно занимать по времени 50 % всего цикла. Слишком быстрое сдавление создает волну давления (пальпируется над сонной или бедренной артериями), однако при этом выбрасывается мало крови.

7. Массаж нельзя прерывать более чем на 10 секунд, так как сердечный выброс увеличивается постепенно в течение первых 8-10 сдавлений. Даже непродолжительная остановка массажа оказывает крайне негативное действие.

8. Соотношение компрессии и вентиляции у взрослых должно составлять 30:2.

Каждое сдавление грудной клетки извне вызывает неизбежное ограничение венозного возврата на некоторую величину.

Таким образом, во время наружного массажа оптимально достижимый сердечный индекс может достигать максимум 40% от нижней границы нормальных величин.

Это существенно ниже  значений, отмечающихся у большинства пациентов после восстановления у них спонтанных желудочковых сокращений. В связи с этим  скорейшее восстановление эффективного сердечного ритма имеет принципиальную важность.

Прекращение массажа сердца возможно только тогда, когда эффективные сердечные сокращения обеспечат четкий пульс и системное артериальное давление.

Наружный массаж сердца имеет определенные недостатки, поскольку он может привести к таким осложнениям, как перелом ребер, гемоперикард и тампонада, гемоторакс, пневмоторакс, жировая эмболия, травма печени, разрыв селезенки с развитием позднего скрытого кровотечения. Но опасность подобных осложнений можно свести к минимуму в случае правильного выполнения реанимационных мероприятий, своевременного распознавания и дальнейших адекватных действий. 

При длительной сердечно-легочной реанимации следует откорректировать кислотно-основной баланс путем внутривенного введения натрия бикарбоната в начальной дозе 1 мэкв/кг. Половину этой дозы следует повторно вводить каждые 10-12 минут в соответствии с результатами регулярно определяемой величины рН артериальной крови.

В случае когда эффективный сердечный ритм восстановлен, но снова быстро трансформируется в желудочковую тахикардию или фибрилляцию, необходимо ввести внутривенно болюсно 1 мг/кг лидокаина с последующей внутривенной инфузией его со скоростью 1-5 мг/кг в течение 1 часа, повторяя дефибрилляцию.

Оценка эффективности реанимационных мероприятий

О неэффективности проведенных реанимационных мероприятий свидетельствуют отсутствие сознания, спонтанного дыхания, электрической активности сердца,  а также максимально расширенные зрачки без реакции на свет. В этих случаях прекращение реанимации возможно не ранее чем через 30 минут с момента выявления неэффективности мероприятий, но не с момента наступления внезапной сердечной смерти.

Источник: https://diseases.medelement.com/disease/3925

15.Неотложная помощь при внезапной смерти

Причины внезапной сердечной смерти и оказание первой медицинской помощи

Причины оcтановкисердца: заболевания сердца, циркуляторныепричины (гиповолемия, напряженныйпневмоторакс, тромбоэмболия лёгочнойартерии), вагальные рефлексы, респираторныепричины (гипоксия, гиперкапния),метаболические нарушения, утопление,электротравма.

Механизмы внезапнойсмерти: фибрилляция желудочков (в 80%случаев) – реакция на своевременнуюсердечно-легочную реанимацию положительная;электромеханическая диссоциация -сердечно-легочная реанимация неэффективна;или асистолия – внезапная остановкасердца.

При фибрилляциижелудочков симптомы появляютсяпоследовательно: исчезновение пульсана сонных артериях, потеря сознания,однократное тоническое сокращениескелетных мышц, нарушение и остановкадыхания.

Электромеханическаядиссоциация развивается внезапно примассивной тромбоэмболии легочнойартерии, разрыве миокарда или тампонадесердца – происходит остановка дыхания,потеря сознания, исчезает пульс насонных артериях, появляется резкийцианоз верхней половины тела, набуханиешейных вен.

Признаки остановкикровообращения (клинической смерти):

-отсутствиесознания, реакции на внешние раздражители,

-отсутствие пульсана сонной и бедренной артериях,

-отсутствие илипатологический тип (агональный)самостоятельного дыхания (отсутствиедыхательной экскурсии грудной клеткии передней брюшной стенки),

-расширение зрачков и установка их в центральном положении.

Неотложнаяпомощь:

I. Сердечно-легочнаяреанимация (СЛР).

1) Прекардиальныйудар: нанесение резкого удара на нижнейтрети грудины кулаком, занесенным на20-30 см над грудной клеткой.

2) Правильноукладывают больного на твердую поверхностьи обеспечивают проходимость дыхательныхпутей: прием Сафара (разгибание головы,выведение нижней челюсти).

3) Интубация трахеидля проведения искусственной вентиляциилегких (ИВЛ), катетеризация центральнойили периферической вены для инфузионнойтерапии.

4) Начинают закрытыймассаж сердца в сочетании с искусственнойвентиляцией легких (продолжают их доприбытия реанимационной бригады).

5) Подтверждениеасистолии или фибрилляция желудочков более чем в одном отведении ЭКГ.

6) Эпинефрин(адреналин) 1 мл 0,18% раствора с 10 мл 0,9%хлорида натрия каждые 3-5 минут внутривенноструйно или эндотрахеально до эффекта.

II. Дифференцированнаятерапия в зависимости от картины ЭКГ:

А. Фибрилляцияжелудочков.

1) Электроимпульснаятерапия (ЭИТ) с 200 Дж, при отсутствииэффекта – увеличить мощность разрядав 2 раза: не менее 9- 12 разрядов дефибрилляторана фоне введения эпинефрина.

2) При сохраненииили рецидивировании фибрилляцияжелудочков после вышеперечисленныхмероприятий вводится:

– лидокаинвнутривенно струйно 6 мл 2% раствора споследующим капельным введением (200-400мг на 200 мл 0,9% раствора натрия хлорида 30- 40 капель в минуту)

– или амиодаронпо схеме: внутривенно струйно в дозе300 мг (5% – 6 мл на 5% глюкозе) в течение 20минут, затем внутривенно капельно израсчета до 1000-1200 мг/сут.

– при отсутствииэффекта – электроимпульсная терапия(ЭИТ) после введения лидокаина 2% – 2-3 млвнутривенно струйно, или на фоне введениямагния сульфата 20% раствор 10 мл внутривенноструйно.

3) При ацидозе илизатянувшейся реанимации (более 8-9 минут)- натрия гидрокарбоната 8,4 % раствор 20мл внутривенно.

4) Чередоватьвведение лекарств и дефибрилляцию доэффекта или прекращения СЛР не ранее30 минут. Прерывать СЛР не более чем на10 секунд для введения лекарств илидефибрилляции.

В. Асистолия.

1) Атропин 1 мл 0,1%раствора с 10 мл 0,9% хлорида натрия каждые3-5 минут до эффекта или дозы 0,04 мг/кг.

2) Натрия гидрокарбонат8,4 % раствор по 20 мл внутривенно струйнопри ацидозе или затянувшейся реанимации(более 8-9 минут).

3) При сохраненииасистолии – немедленная чрескожная,чреспищеводная временная ЭКС.

4) Кальция хлорид10 % раствор 10 мл внутривенно струйно пригиперкалиемии, гипокальциемии,передозировке кальциевых блокаторов.

Все лекарственныесредства во время сердечно-легочнойреанимации необходимо вводить внутривеннобыстро. Вслед за вводимыми препаратамидля их доставки до центральногокровообращения должны вводиться 20-30 мл0,9% раствора натрия хлорида.

При отсутствиидоступа к вене эпинефрин, атропин,лидокаин (увеличив рекомендуемую дозув 1,5-3 раза с 10 мл 0,9% раствора натрияхлорида) вводить в трахею (черезинтубационную трубку или перстнещитовиднуюмембрану).

Продолжатьреанимационные мероприятия не менее30 минут, постоянно оценивая состояниепациента (кардиомониторинг, величиназрачков, пульсация крупных артерий,экскурсия грудной клетки).

Дефибрилляция приасистолии не показана. Внебольничнаяасистолия почти всегда необратима.Дефибрилляция показана при фибрилляциии трепетании желудочков, желудочковойтахикардии с нестабильной гемодинамикой.

Транспортировкабольного вотделение интенсивной терапииосуществляется после восстановленияэффективности сердечной деятельности.

Основной критерий – устойчивый сердечныйритм с достаточной частотой, сопровождающийсяпульсом на крупных артериях.

При восстановлениисердечной деятельности:

– больного неэкстубировать;

– продолжение ИВЛдыхательным аппаратом при неадекватномдыхании;

– поддержаниеадекватного кровообращения – допамин200 мг внутривенно капельно в 400 мл 5%раствора глюкозы, 0,9% раствора хлориданатрия;

– для защиты корыголовного мозга, с целью седации икупирования судорог – диазепам 1-2 мл0,5% раствора внутривенно струйно иливнутримышечно.

Эффективностьлечебных мероприятий увеличиваетсяпри их раннем начале. Решение о прекращенииреанимационных мероприятий оправдано,если асистолия не вызывает сомнений иотсутствует реакция на основныереанимационные мероприятия, интубациютрахеи, введение адреналина, атропинав течение 30 минут в условиях нормотермии.

Отказ от реанимационныхмероприятий возможен в случае, если смомента остановки кровообращения прошлоне менее 10 минут, при признакахбиологической смерти, в терминальнойстадии длительно протекающих неизлечимыхзаболеваний (документированных вамбулаторной карте), заболеванияхцентральной нервной системы с поражениеминтеллекта, травме несовместимой сжизнью.

Источник: https://studfile.net/preview/5016759/page:8/

Внезапная сердечная смерть — основные факторы риска и профилактические меры

Причины внезапной сердечной смерти и оказание первой медицинской помощи

Внезапная сердечная смерть в большинстве случаев последствие бессимптомного течения атеросклероза коронарных артерий. За некоторое время перед летальным исходом человека настигает интенсивный болевой синдром в области сердца. По статистике, в 24% случаев страдающих атеросклерозом смерть настигает спустя 5-6 часов после проявления характерных симптомов.

Внезапная коронарная смерть поражает преимущественно мужчин от 40 до 70 лет. Предрасположенность женщин к данной патологии, согласно клинической статистике, в 7 раз ниже. В преклонном возрасте вероятность гибели от атеросклероза коронарных артерий у женщин возрастает.

Важно обеспечить первую помощь до приезда скорой. Базовая сердечно-легочная реанимация может спасти жизнь. Приступы настигают людей либо в транспорте, либо на работе. И от свидетелей приступа зависит жизнь больного. Однако высокий процент летального исхода указывает либо на равнодушие окружающих, либо на незнание примитивных особенностей оказания первой помощи.

Причины внезапной сердечной смерти

Причин подобных приступов много. Этиология их различна, однако все они связаны с нарушением функционирования сердца и его сосудов. Распространенной причиной ВСС является ишемическая болезнь, которая развивается при наличии атеросклероза коронарных артерий. В этом случае миокард не снабжается необходимым объемом кислорода.

Скопление липидных формирований на стенках коронарных артерий без соответствующего лечения может закрыть просвет артерии на 65% и более.

В результате коронарный кровоток не в состоянии удовлетворить метаболические потребности сердечной мышцы. Симптомы данного процесса проявляются заблаговременно крайне редко.

В большинстве случаев больной и не догадывается о наличии холестериновых формирований, которые приводят к ВСС.

Внезапная коронарная смерть может быть спровоцирована острой формой аритмии. Эта болезнь нарушает гемодинамику, в результате чего органы подвергаются гипоксии, что приводит к интенсивным нагрузкам сердца, которых оно не выдерживает.

К числу менее распространенных патологий, приводящих к гибели, относятся:

  • врожденные аномалии венечных артерий,
  • артериальные эмболии, которые развиваются при эндокардите,
  • артериальные спазмы,
  • механические повреждения и злокачественные новообразования в области грудной клетки,
  • хроническая форма сердечной недостаточности,
  • гипертрофия,
  • интенсивная физическая или психо-эмоциональная нагрузка.

Следует обратить внимание на факторы, которые повышают вероятность ВСС:

  • перенесенный инфаркт,
  • периодические потери сознания без видимых причин,
  • пережитая клиническая смерть,
  • желудочковая тахикардия.

Выделяют заболевания, которые способствуют ВСС:

  • сахарный диабет,
  • гипертония,
  • ожирение 3-4 степени,
  • гипертрофия миокарда,
  • хроническая тахикардия (пульс более 90 ударов в минуту).

В группе риска ВСС курильщики и спортсмены. Интенсивные физические нагрузки влекут за собой гипертрофию сердечной мышцы.

Это становится основной причиной развития аритмии и нарушения проводимости, что может привести к внезапному сердечному приступу. Гиподинамия также не способствует профилактике ВСС.

Для поддерживания организма в нормальном тонусе рекомендуется выполнять простые физические упражнения ежедневно 20-30 минут.

Внезапная сердечная смерть: признаки

Бессимптомная внезапная коронарная смерть в 25% случаев наступает либо мгновенно (от нескольких секунд до нескольких минут), либо быстро (до 6 часов после проявления интенсивного болевого синдрома).

В остальных случаях у пациентов за несколько дней до приступа наблюдались следующие признаки:

  • более часто проявляющиеся боли в области сердца,
  • ощущение постоянной усталости и заметная потеря трудоспособности,
  • сильная одышка.

Важно при проявлении хоть одного из этих симптомов обратиться к кардиологу для обследования. Это поможет предотвратить летальный исход.

Внезапному летальному исходу предшествует резко проявившийся болевой синдром, который постепенно нарастает. Данное состояние сопровождается:

  • резким притоком крови к голове (визуально определяется как покраснение лица),
  • шумным и частым дыханием.

В некоторых случаях возможны психомоторные возбуждения.

В результате остановки сердца нарушается кровообращение и обогащение кислородом жизненно важных органов. На данные процессы наиболее чувствительно реагирует головной мозг. При остановке сердца достаточно 5 минут для начала необратимых изменений в его клетках. В этом состоянии важно сделать больному непрямой массаж сердца, что повысит шансы на выживание.

Внезапная сердечная смерть может настигнуть и молодых людей. Причины: либо употребление наркотиков (состояние эйфории в наркотическом опьянении провоцирует гипертрофию миокарда, что может вызвать спазм не измененных сосудов), либо переохлаждение (характерные для этого состояния судороги могут стать причиной сосудистого спазма).

Внезапная сердечная смерть и как проходит ее диагностика?

К сожалению, бригада экстренной помощи в большинстве случаев при наступлении ВСС лишь фиксирует факт летального исхода. Существуют нормативы, согласно которым квалифицированная неотложная помощь предоставляется нуждающимся в течение 60-90 минут. Поэтому при данном синдроме ответственность за жизнь человека лежит на свидетелях приступа.

Если больной дожидается приезда бригады скорой помощи, то они сперва подтверждают ВСС, опираясь на следующие характерные признаки:

  • отсутствие сознания,
  • в редком дыхании слышны спазмы,
  • в некоторых случаях возможно полное отсутствие дыхания.
  • полное или частичное отсутствие пульса,
  • отсутствие зрительной реакции на свет.

Подтвердив диагноз (1-2 минуты), врачи должны немедленно приступить к реанимационным мероприятиям.

Диагностика заключается не только в визуальном осмотре. Применяется аппарат ЭКГ, который отчетливо покажет текущее состояние сердца больного. Полной остановке сердца предшествует фибриляция желудочков. На нее указывают хаотичные волны кардиограммы. Скорость пульса доходит до 200 ударов в минуту.

Без реанимационных мероприятий фибриляция желудочков сменится асистолией остановкой сердца. На кардиограмме асистолия выглядит как прямая или немного волнистая линия.

Если догоспитальная реанимация прошла успешно, больного доставляют в стационар, где проводят тщательному комплексному обследованию.

Лечение синдрома внезапной клинической смерти

Поскольку синдром характеризуется остановкой сердца и нарушением дыхательных функций, прежде всего необходимо восстановить деятельность жизненно важных органов сердечной и легочной реанимацией. Успешный исход во многом зависит от времени, потраченного на доставку пациента в стационар.

Реанимационные возможности у бригады скорой помощи ограничены. Многое зависит от оказания первой помощи свидетелями происшествия. Речь идет о качественном и правильном выполнении реанимационных мероприятий.

Методы бригады скорой помощи идентичны. Они должны обеспечить больному искусственную вентиляцию органов дыхания посредством мешка Амбу, параллельно сделать ЭКГ для определения текущего состояния органа.

Фибрилляцию желудочков, при наличии, необходимо как можно быстрее устранить с помощью дефибриллятора. Если данного аппарата не оказалось под рукой, то врач обязан выполнить удар руками по прекардиальной области.

Купирование фибрилляции желудочков отразится на электрокардиограмме. Важно поддерживать это состояние до прибытия в стационар.

В некоторых случаях допустимо введение необходимых препаратов для стабилизации общего состояния больного. При интубации трахеи препарат вводится в нее. По прибытии в стационар лечащим врачом может быть рекомендовано оперативное вмешательство. Все зависит от степени тяжести заболевания, которое стало причиной приступа.

Профилактические мероприятия ВСС

Профилактические меры для предотвращения данного синдрома рекомендованы при следующих факторах:

  • наличие хронических сердечно-сосудистых заболеваний,
  • частые потери сознания,
  • гипертрофия желудочков, провоцирующая аритмию,
  • перенесенные ранее инфаркты или случаи клинической смерти.

Кардиовертер-дефибриллятор специальное электрическое устройство, которое имплантируется в область сердца для предотвращения внезапной сердечной смерти. Подобная операция показана пациентам с частыми и интенсивными приступами аритмии. Направленный электрический разряд в нужный момент не даст сердцу остановиться. Это гарантированно спасет жизнь пациенту до прибытия бригады скорой помощи.

Среди консервативных методов профилактики следует выделить прием бета-блокаторов и блокаторов кальциевых каналов.

Неспецифические профилактические меры основаны на здоровом образе жизни:

  • умеренная физическая активность,
  • своевременное комплексное обследование в медицинских учреждениях (как минимум раз в год),
  • отказ от употребления алкогольной и табачной продукции,
  • сбалансированное питание (предпочтение отдавать постному мясу, морепродуктам с высоким содержанием жирных кислот (Омега 3) и растительной пище),
  • соблюдение режима сна (7-8 часов в сутки).

Эти несложные правила помогут поддерживать организм в хорошем состоянии до глубокой старости.

Загрузка…

Источник: https://dlja-pohudenija.ru/serdcze/ishemiya/prichiny-vnezapnoj-serdechnoj-smerti-i-okazanie-pervoj-mediczinskoj-pomoshhi

Причины остановки сердца и особенности оказания первой помощи

Причины внезапной сердечной смерти и оказание первой медицинской помощи

Ежегодно из-за внезапного прекращения сердечной деятельности умирают сотни тысяч людей. Эта причина смерти стала наиболее распространенным фактором во многих странах мира.

Специалисты уверены, что внезапный процесс во многих случаях возможно было предотвратить, если бы пациенты знали первопричину трагедии.

Для этого необходимо более внимательно относиться к собственному здоровью и при проявлении первых признаков сердечных патологий обращаться к терапевту, а при необходимости – и к кардиологу.

Виды патологии и механизм развития

Причинным фактором проявления механизма внезапной остановки органа становится чрезмерно резкое нарушение его работоспособности. В особенности это касается проводимости (времени прохождения электрического импульса), возбудимости (способности возбуждаться под воздействием импульсов), а также автоматизма (способности к автоматическому сокращению) основного человеческого органа.

От этих способностей органа и зависят основные проявляющиеся виды остановки. Резкое прекращение работы сердца происходит двумя путями. К ним относится асистолия, из-за которой происходит остановка примерно в 5% случаев и фибрилляция, становящаяся причинным фактором у 90% пациентов.

Асистолия определяется как прекращение функционирования сердца вследствие исчезновения его биоэлектрической активности. Это патологическое проявление возможно в случае полного прекращения сократительной деятельности желудочков, происходящее в фазе расслабления, существенно реже – при выбросе крови (в систоле).

Такая остановка деятельности сердца может произойти из-за рефлекторного «распоряжения», поступившего от других органов. Это иногда происходит при хирургическом вмешательстве на такие органы, как желудок, желчный пузырь или кишечник. При такой внезапной остановке доказанным фактом является роль или блуждающего, или тройничного нерва.

Другим вариантом внезапного прекращения работы органа является асистолия, которая происходит на фоне:

  • гипоксии – недостаточности снабжения сердца кислородом;
  • наличия большого количества в крови углекислоты;
  • закисления организма – ацидоза;
  • снижения содержания в организме кальция и при этом возрастания внеклеточного кальция (изменение электролитного баланса).

Если такие процессы проявляются совместно, то они негативным образом воздействуют на основную сердечную мышцу – миокард. Процесс деполяризации становится невозможным, а именно он основа его сократительной функции. Асистолия в фазе сокращения миокарда (систолы) сопровождается гиперкальциемией.

При фибрилляции сердца мышечные волокна миокарда сокращаются нескоординированно и разрозненно. Из-за этого общая сократительная деятельность внезапно становится неэффективной, так как разрозненные участки мышцы функционируют самостоятельно. Из желудочков выброс крови существенно снижается. Затраты энергии существенно увеличиваются, но это не повышает эффективности сокращений.

Фибрилляция может захватывать только предсердия. В этом случае некоторые импульсы до желудочков все-таки проходят, и кровообращение происходит на довольно нормальном уровне. Однако при этом зачастую истощаются запасы энергии, что приводит к остановке сердца.

К другим механизмам относятся случаи, при которых сократимость сердечной мышцы сохраняется, но она становится недостаточной для того, чтобы обеспечить полноценное проталкивание в сосуды крови. Сердечная деятельность, кроме того, может прекратиться из-за массивной кровопотери.

Остановку работы сердца зачастую называют другим термином – клинической смертью.

Факторы, из-за которых происходит остановка

Причины процесса довольно разнообразны. Они могут быть связаны с сердечно-сосудистыми патологиями или экстракардиальными (не связанными с сердцем) болезнями:

  • ИБС или в расшифровке – ишемическая болезнь. Спровоцировать смерть при этом заболевании может множество факторов, например злоупотребление алкоголем или тяжелые нагрузки, при этом не имеет значения, они физические или эмоциональные.
  • Нарушение частоты сердцебиения. Это может быть тахикардия (учащенный пульс, составляющий более 100 ударов) или брадикардия (медленное сердцебиение, ниже 60 ударов). Очень опасным заболеванием является мерцательная аритмия. Она проявляется беспорядочным, неритмичным сердцебиением. При этом частота ударов достигает значения 150.
  • Тромбоз. Это довольно опасное состояние, характеризующееся появлением тромбов в венах на ногах. Чаще они возникают в области голени. Но наибольшую опасность представляют тромбы, которые образовались в крупных венах – бедренной или подколенной. Заболевание может усугубить прием некоторых медикаментов, например гормональных контрацептивов, или генетическая предрасположенность к чрезмерной свертываемости крови.

Кратковременная остановка может быть вызвана приступами фибрилляции, которые в некоторых случаях заканчиваются самостоятельно. В медицине также имеется термин «апноэ», который клинически может проявляться не только остановкой дыхания во сне.

При проявлении синдрома ночью возможна и внезапная кратковременная остановка сердца во время сна. Согласно исследованиям НИИ кардиологии проявление ночной брадикардии выявлено чуть менее чем у 70% пациентов, страдающих остановкой дыхания.

У этих людей анализ крови указывал на кислородное голодание.

Причинами остановки сердца у людей молодого возраста (менее 35 лет) чаще всего являются скрытые сердечные дефекты. При этом фактор невнимательного отношения к здоровью при больном сердце проявляется редко.

Характерные признаки

Существуют некоторые показатели, которые могут указывать на остановку основного человеческого органа – сердца. Выявив их, медики определяют, какие меры помогут спасти потерпевшего.

Среди признаков следует выделить следующие:

  • Отсутствие пульса. Это первый и самый важный показатель остановки деятельности сердца. Пульс при этом не прощупывается, его не удается обнаружить даже в местах расположения больших артерий. Чтобы точно определить, имеются в наличии или отсутствуют сердечные сокращения, необходимо два пальца (указательный вместе со средним) приложить к сонной артерии. При отсутствии пульса требуется сразу начинать процесс реанимации, не дожидаясь приезда медицинской бригады.
  • Остановка дыхания. Выявить это можно при помощи зеркала или любой другой стеклянной поверхности. Такой предмет подносится к носу. Если дыхание присутствует, то поверхность начнет запотевать. Если под рукой не имеется такого предмета, то можно проверить дыхание пострадавшего, приподняв ему голову (запрокинув назад). При этом необходимо осматривать, двигается ли его грудь. Можно попытаться послушать звук дыхания, наклонившись к пострадавшему и прижавшись щекой.
  • Расширение зрачков. При клинической смерти они не реагируют на появление света. Следует направить луч света в глаза пострадавшему. Если зрачки не сузятся, то это указывает на отсутствие работы сердца. Если зрачки еще узкие, это свидетельствует о сердечной смерти, произошедшей совсем недавно, что вселяет надежду на благоприятный исход.
  • Изменение цвета кожи на лице. Обычно кожные покровы обретают сероватый или синеватый оттенок.
  • Потеря сознания, судороги. Важным симптомом является обморок, длящийся более десяти секунд.

Иногда внезапной сердечной смерти предшествуют и другие признаки – чрезмерная утомляемость, сердечная боль, одышка, тошнота и рвота. Не все вышеперечисленные симптомы присутствуют одновременно и даже могут вовсе отсутствовать.

Диагностика

Чаще всего такое проявление, как внезапное прекращение работы сердца, случается не в больницах. Когда пострадавший находится один и ему некому помочь, то, скорее всего, его ждет летальный исход, так как это экстренное состояние требует незамедлительного вмешательства. Поэтому весьма желательно, чтобы каждый человек умел оказывать первую помощь.

В медицинских учреждениях диагностировать внезапную сердечную смерть позволяет не только внешний осмотр пострадавшего, но и применение электрокардиограммы. Аппарат фиксирует все данные о наличии или отсутствии сердцебиения. Кроме него используется АД-монитор, который проводит мониторинг артериального давления.

Врач может диагностировать остановку сердца только на основании дыхания, бессознательного состояния и отсутствия пульса.

Первая помощь

Бывают случаи, когда остановка возникает на несколько секунд, а затем человек приходит в себя. Однако если состояние пострадавшего не нормализовалось и он лежит неподвижно, следует незамедлительно оказать ему первую помощь, не дожидаясь приезда врачебной бригады.

Первым делом необходимо проверить, находится ли человек в сознании. Для этого его надо аккуратно подергать за плечи, затем громко спросить, все ли с ним в порядке. Люди обычно начинают сильно трясти и бить пострадавшего по щекам, что категорически запрещено. Если не наблюдается никакой реакции, то следует проверить дыхание человека.

При отсутствии признаков жизни надо незамедлительно приступить к реанимации. Для этого надо удостовериться, что поверхность, на которой лежит пострадавший – твердая. Лучше всего, чтобы это была не лавка, а пол или асфальт.

Затем надо опуститься перед больным на колени и положить ладонь в среднюю часть грудной клетки. Желательно сначала освободить торс от одежды. Пальцы следует направить в сторону головы пострадавшего.

Вторую руку надо положить поверх первой.

Перед началом манипуляций необходимо убедиться, что плечи находятся именно над грудью больного. Затем можно начинать массаж сердца (который называют непрямым), слегка надавливая на грудь, при этом глубина надавливаний должна быть не больше пяти см. Надо помнить, что руки нельзя сгибать в локтях. В минуту необходимо проводить 60–100 надавливаний.

Реанимацию необходимо продолжать, пока не прибудет бригада скорой помощи или пострадавший не очнется. Однако если в течение получаса по каким-либо причинам медицинские работники не приехали, а больной не пришел в сознание, то можно прекратить манипуляцию. Считается, что после этого времени проявляются все признаки биологической смерти.

Как только приезжает скорая помощь, первым делом они начинают проводить дефибрилляцию для запуска сердца.

Источник: https://dp3.ru/krov/prichiny-ostanovki-serdtsa-i-osobennosti-okazaniya-pervoj-pomoshhi.html

Внезапная сердечная смерть

Причины внезапной сердечной смерти и оказание первой медицинской помощи

Внезапная сердечная смерть – это асистолия или фибрилляция желудочков, возникшая на фоне отсутствия в анамнезе симптомов, свидетельствующих о коронарной патологии.

Основные проявления включают отсутствие дыхания, артериального давления, пульса на магистральных сосудах, расширение зрачков, отсутствие реакции на свет и любых видов рефлекторной деятельности, мраморность кожи. Через 10-15 минут отмечается возникновение симптома кошачьего глаза.

Патология диагностируется на месте по клиническим признакам и данным электрокардиографии. Специфическое лечение – мероприятия сердечно-легочной реанимации.

I46.1 Внезапная сердечная смерть, так описанная

Внезапная коронарная смерть составляет 40% всех причин гибели людей старше 50, но младше 75 лет, не страдающих диагностированными сердечными заболеваниями. На 100 тысяч населения приходится около 38 случаев ВСС ежегодно.

При своевременном начале реанимационных мероприятий в стационаре выживаемость составляет 18% и 11% при фибрилляции и асистолии соответственно. В форме желудочковой фибрилляции протекает около 80% всех случаев коронарной гибели.

Чаще страдают мужчины среднего возраста, имеющие никотиновую зависимость, алкоголизм, нарушения липидного обмена. В силу физиологических причин женщины менее подвержены внезапной смерти от кардиальных причин.

Внезапная сердечная смерть

Факторы риска по ВКС не отличаются от таковых для ишемической болезни. К числу провоцирующих воздействий относится курение, употребление большого количества жирной пищи, артериальная гипертензия, недостаточное поступление в организм витаминов.

Немодифицируемые факторы – пожилой возраст, мужской пол. Патология может возникать под действием внешних влияний: чрезмерных силовых нагрузок, ныряния в ледяную воду, недостаточной концентрации кислорода в окружающем воздухе, при остром психологическом стрессе.

В перечень эндогенных причин остановки сердца входят:

  • Атеросклероз коронарных артерий. На долю кардиосклероза приходится 35,6% всех ВСС. Сердечная смерть наступает сразу или в течение часа после появления специфических симптомов ишемии миокарда. На фоне атеросклеротического поражения нередко формируется ОИМ, который провоцирует резкое снижение сократительной способности, развитие коронарного синдрома, мерцания.
  • Нарушения проводимости. Обычно наблюдается внезапная асистолия. Мероприятия СЛР малоэффективны. Патология возникает при органическом поражении проводящей системы сердца, в частности синатриального, атриовентрикулярного узла или крупных ветвей пучка Гиса. В процентном соотношении сбои проводимости составляют 23,3% от общего числа сердечных смертей.
  • Кардиомиопатии. Выявляются в 14,4% случаев. Кардиомиопатии представляют собой структурные и функциональные изменения коронарной мышцы, не затрагивающие систему коронарных артерий. Обнаруживаются при сахарном диабете, тиреотоксикозе, хроническом алкоголизме. Могут иметь первичную природу (эндомиокардиальный фиброз, субаортальный стеноз, аритмогенная дисплазия ПЖ).
  • Другие состояния. Доля в общей структуре заболеваемости – 11,5%. Включают врожденные аномалии сердечных артерий, аневризму левого желудочка, а также случаи ВКС, причину которых определить не удалось. Сердечная смерть может наблюдаться при тромбоэмболии легочной артерии, которая становится причиной острой правожелудочковой недостаточности, в 7,3% случаев сопровождающейся внезапной остановкой сердца.

Патогенез напрямую зависит от причин, вызвавших заболевание. При атеросклеротическом поражении коронарных сосудов происходит полная окклюзия одной из артерий тромбом, кровоснабжение миокарда нарушается, формируется очаг некроза.

Сократительная способность мышцы снижается, что приводит к возникновению острого коронарного синдрома и прекращению кардиальных сокращений. Нарушения проводимости провоцируют резкое ослабление работы миокарда.

Нед остаточная сократительная способность становится причиной снижения сердечного выброса, застоя крови в камерах сердца, образования тромбов.

При кардиомиопатиях патогенетический механизм основан на непосредственном снижении работоспособности миокарда. При этом импульс распространяется нормально, однако сердце по тем или иным причинам слабо на него реагирует.

Дальнейшее развитие патологии не отличается от блокады проводящей системы. При ТЭЛА нарушается приток венозной крови к легким. Происходит перегрузка ПЖ и других камер, формируется застой крови в большом круге кровообращения.

Переполненное кровью сердце в условиях гипоксии оказывается неспособным продолжать работу, происходит его внезапная остановка.

Систематизация ВСС возможна по причинам заболевания (ОИМ, блокада, аритмия), а также по наличию предшествующих признаков.

В последнем случае сердечная смерть подразделяется на бессимптомную (клиника развивается внезапно на фоне неизмененного здоровья) и имеющую предшествующие признаки (кратковременная утрата сознания, головокружение, боли в груди за час до развития основной симптоматики). Наиболее важной для проведения реанимационных мероприятий является классификация по типу нарушения сердечной деятельности:

  1. Фибрилляция желудочков. Имеет место в абсолютном большинстве случаев. Требует проведения химической или электрической дефибрилляции. Представляет собой хаотичные беспорядочные сокращения отдельных волокон миокарда желудочков, неспособные обеспечить кровоток. Состояние обратимое, хорошо купируется с помощью реанимационных мероприятий.
  2. Асистолия. Полное прекращение сердечных сокращений, сопровождающееся остановкой биоэлектрической деятельности. Чаще становится следствием фибрилляции, однако может развиваться первично, без предшествующего мерцания. Возникает как следствие тяжелой коронарной патологии, реанимационные мероприятия малоэффективны.

За 40-60 минут до развития остановки возможно появление предшествующих признаков, к которым относится обморок длительностью 30-60 секунд, выраженное головокружение, нарушение координации, снижение или подъем артериального давления.

Характерны боли за грудиной сжимающего характера. Со слов пациента, сердце будто сжимают в кулаке. Симптомы-предшественники наблюдаются не всегда. Зачастую больной просто падает во время выполнения какой-либо работы или физических упражнений.

Возможна внезапная смерть во сне без предшествующего пробуждения.

Сердечная остановка характеризуется утратой сознания. Пульс не определяется как на лучевой, так и на магистральных артериях.

Остаточное дыхание может сохраняться на протяжении 1-2 минут с момента развития патологии, но вдохи не обеспечивают необходимой оксигенации, так как кровообращение отсутствует. При осмотре кожа бледная, синюшная. Отмечается цианоз губ, мочек ушей, ногтей.

Зрачки расширены, не реагируют на свет. Отсутствует любая реакция на внешние раздражители. При тонометрии АД тоны Короткова не выслушиваются.

К числу осложнений относится метаболическая буря, которая наблюдается после успешных реанимационных мероприятий. Изменения pH, обусловленные длительной гипоксией, приводят к нарушению деятельности рецепторов, гормональных систем.

При отсутствии необходимой коррекции развивается острая почечная или полиорганная недостаточность.

Почки также могут поражаться микротромбами, образующимися при появлении ДВС-синдрома, миоглобином, выброс которого происходит при дегенеративных процессах в поперечнополосатой мускулатуре.

Некачественно проведенная сердечно-легочная реанимация становится причиной декортикации (смерти мозга). При этом тело пациента продолжает функционировать, однако кора больших полушарий погибает. Восстановление сознания в таких случаях невозможно.

Сравнительно легкий вариант церебральных изменений – постгипоксическая энцефалопатия. Характеризуется резким снижением умственных способностей больного, нарушением социальной адаптации.

Возможны соматические проявления: параличи, парезы, нарушение функции внутренних органов.

Внезапная сердечная смерть диагностируется врачом-реаниматологом или другим специалистом, имеющим медицинское образование.

Определить остановку кровообращения вне стационара способны обученные представители служб экстренного реагирования (спасатели, пожарные, полицейские), а также люди, случайно оказавшиеся рядом и обладающие необходимыми познаниями.

Вне больницы диагноз выставляется исключительно на основании клинических признаков. Дополнительные методики используются только в условиях ОРИТ, где для их применения требуется минимальное время. К числу методов диагностики относятся:

  • Аппаратное пособие. На кардиомониторе, к которому подключен каждый пациент реанимационного отделения, отмечается крупноволновая или мелковолновая фибрилляция, желудочковые комплексы отсутствуют. Может наблюдаться изолиния, но подобное происходит редко. Показатели сатурации быстро снижаются, артериальное давление становится неопределяемым. Если больной находится на вспомогательной вентиляции, аппарат ИВЛ сигнализирует об отсутствии попыток самостоятельного вдоха.
  • Лабораторная диагностика. Проводится одновременно с мероприятиями по восстановлению кардиальной деятельности. Большое значение имеет анализ крови на КЩС и электролиты, в котором отмечается сдвиг pH в кислую сторону (снижение водородного показателя ниже 7,35). Для исключения острого инфаркта может потребоваться биохимическое исследование, при котором определяется повышенная активность КФК, КФК МВ, ЛДГ, повышается концентрация тропонина I.

Помощь пострадавшему оказывают на месте, транспортировка в ОРИТ осуществляется после восстановления сердечного ритма. Вне ЛПУ реанимацию проводят путем простейших базовых приемов. В условиях стационара или машины скорой помощи возможно использование сложных специализированных методик электрической или химической дефибрилляции. Для оживления применяют следующие методы:

  1. Базовая СЛР. Необходимо уложить пациента на жесткую ровную поверхность, очистить дыхательные пути, запрокинуть голову, выдвинуть нижнюю челюсть. Зажать пострадавшему нос, положить на рот тканевую салфетку, обхватить его губы своими губами и сделать глубокий выдох. Компрессию следует осуществлять весом всего тела. Грудина должна продавливаться на 4-5 сантиметров. Соотношение компрессий и вдохов – 30:2 независимо от числа реаниматоров. Если сердечный ритм и самостоятельное дыхание восстановились, нужно уложить больного на бок и дождаться врача. Самостоятельная транспортировка запрещена.
  2. Специализированная помощь. В условиях лечебного учреждения помощь оказывают развернуто. При выявлении на ЭКГ мерцания желудочков производят дефибрилляции разрядами по 200 и 360 Дж. Возможно введение антиаритмиков на фоне базовых реанимационных мероприятий. При асистолии вводят адреналин, атропин, натрия бикарбонат, хлористый кальций. Пациента в обязательном порядке интубируют и переводят на искусственную вентиляцию легких, если это не было сделано ранее. Показано мониторирование для определения эффективности врачебных действий.
  3. Помощь после восстановления ритма. После восстановления синусового ритма ИВЛ продолжают до восстановления сознания или дольше, если этого требует ситуация. По результатам анализа КЩС производят коррекцию электролитного баланса, pH. Требуется круглосуточное мониторирование жизнедеятельности больного, оценка степени поражения центральной нервной системы. Назначается восстановительное лечение: антиагреганты, антиоксиданты, сосудистые препараты, дофамин при низком АД, сода при метаболическом ацидозе, ноотропные средства.

Прогноз при любой разновидности ВСС неблагоприятный. Даже при своевременно начатой СЛР высок риск ишемических изменений в тканях ЦНС, скелетных мышцах, внутренних органах.

Вероятность успешного восстановления ритма выше при фибрилляции желудочков, полная асистолия прогностически менее благоприятна.

Профилактика заключается в своевременном выявлении сердечных заболеваний, исключении курения и употребления алкоголя, регулярных умеренных аэробных тренировках (бег, ходьба, прыжки через скакалку). От чрезмерных физических нагрузок (тяжелая атлетика) рекомендуется отказаться.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/urgent/sudden-cardiac-death

ДляЗдоровья
Добавить комментарий