Особенности коронарографии как метода диагностики, показания и противопоказания к выполнению процедуры

КТ-коронарография сосудов сердца: описание, исследования, показания и противопоказания, отзывы

Особенности коронарографии как метода диагностики, показания и противопоказания к выполнению процедуры

Заболевания сердечно-сосудистого характера сегодня, к сожалению, характерны не только для людей преклонного возраста, но и средних лет, и даже молодежи. Об их опасности знает каждый. Нам известно также, что любую болезнь легче предотвратить, нежели лечить.

Что касается патологий данного спектра, то их довольно эффективно выявляет на самой ранней стадии современный метод диагностики – КТ-коронарография.

В чем его особенности, каковы показания и противопоказания к проведению, как проходит мероприятие – это все темы нашей сегодняшней статьи.

Что такое коронарография?

КТ-коронарография будет одним из ответвлений достаточно распространенного в современной медицине исследования. КТ означает компьютерную томографию.

Коронарография в общем плане – это рентген-обследование крупных кровеносных сосудов, ведущих к сердцу. Их заполняют специальным контрастным веществом, после чего делают необходимые снимки на медицинской аппаратуре.

Введение контраста часто пугает пациентов. Однако именно это вещество помогает специалисту на снимке рассмотреть просветы сосудов, состояние их стенок. Без него невозможно добиться четких кадров, которые позволят поставить правильный диагноз. В большинстве случаев контрастным веществом выступает раствор урографина.

Коронарография – достаточная легкая в воплощении процедура. Сначала пациенту вводится упомянутый контраст, затем рентгеновский аппарат делает снимки сосудов на специальную пленку. Впрочем, некоторые современные устройства, уже обходятся и без нее.

После того как контрастное вещество заполнит сосуды, делаются результативные кадры, которые и будут базой для диагноза. На них хорошо видны не только сужения просветов, но и образовавшиеся тромбы.

Мы пока говорили только о компьютерной томографии – КТ-коронарографии (ее виды зависят от точности аппарата – 32- или 64-срезового). Типы же основной процедуры следующие:

  • Общая.
  • Селективная.
  • Проводимая с помощью компьютерного томографа – КТ-коронарография.

Расскажем кратко о каждой.

Коронарография общая

Самое простое обследование из всех представленных. Прямо в коронарные сосуды специалистом вводится препарат-контраст. После этого делаются необходимые снимки на рентген-аппарате. Но даже и такой традиционный метод помогает определить большой ряд сердечных, сосудистых патологий.

Коронарография селективная

Чем особенен этот метод? По сути, это модернизированный вариант вышеописанного. Во время проведения обследования доктор рассматривает не все сосуды, а концентрируется на нескольких или вовсе на одном. Такой селективный (выборочный) подход и отразился на названии.

Процедура требует установки пациенту специального катетера – именно через него и подается вещество-контраст. Особое пожелание к мероприятию – это хорошая пленка для рентген-аппарата. Ее плохое качество может сказаться на полученном изображении. Если оно будет нечетким, расплывчатым, то на его основе доктор не сможет поставить точный диагноз.

Существенный плюс селективного метода – тут не требуется введения больших объемов контрастирующего препарата. Еще одна особенность – быстрое прохождение процедуры. Притом за короткий срок специалист может получить разнообразные по локациям снимки сосудов.

Однако селективная коронарография имеет и существенный минус – процедуру нельзя проводить на одних и тех же зондах. Требуется их замена, а это мероприятие может привести к фибрилляции предсердий.

Недостатком метода считается и тот факт, что селективная разновидность коронарографии осуществляется только с помощью сложной аппаратуры – такой, что способна делать большое число кадров в минуту.

Важно обратить внимание и на качество зондов для обследования.

Коронарография МСКТ

Полное название КТ-коронарографии – мультиспиральная компьютерная томография, направленная на обследование коронарных сосудов. Однако данная процедура также помогает обследовать и другие важные элементы сердечно-сосудистой системы – например, клапаны главной мышцы организма.

Недостатком КТ-коронарографии сосудов сердца можно назвать тот факт, что процедуру проводит не каждая медицинская клиника.

Связано оно с тем, что для обследования нужен высокоскоростной мультиспиральный компьютерный томограф.

Еще одно условие – аппарат должен быть хотя бы 32-срезовым, чтобы проведение коронарографии стало возможным. Такая специфическая техника имеет соответствующую стоимость.

Как проводится КТ-коронарография сосудов сердца? Начало мероприятия стандартно – специалист заполняет исследуемые сосуды пациента контрастным веществом. В подавляющем большинстве случаев им выступают различные йодные растворы. Затем пациент ложится на кушетку под томограф, а доктор делает с помощью аппарата необходимые снимки.

Как вы видите, исследование чрезвычайно простое и быстрое, не требующее специфической подготовки или госпитализации. Если на снимках сравнительно хорошие результаты, то после проведения процедуры пациент может отправиться домой, вернуться к обычной жизни. Из-за этого многие предпочитают компьютерную томографию перечисленным выше методам.

Главные преимущества процедуры

Теперь мы знаем, что это такое – КТ-коронарография. Выделим ее важные преимущества, которые отмечают в своих отзывах пациенты:

  • Практически полное отсутствие инвазивности – процедур, связанных с каким-либо медицинским проникновением через защитные барьеры тела – слизистые, кожные покровы.
  • Возможность проведения комплексного детального обследования коронарных сосудов без госпитализации.
  • Сравнительно быстрая по времени процедура.
  • Возможность выявления скрытых патологий. Таких, например, как сосудистого стеноза.
  • Возможность определить тип атеросклеротических бляшек на раннем этапе развития патологии – мягкие или кальцинированные образования.
  • Оценка правильности наложения шунтов, стенов, контроль за ними по прошествии некоторого времени после операции.

Отмечается, что КТ-коронарография сердца периодически назначается специалистам, чья работа связана с постоянными нервными перенапряжениями, нагрузками на сердце, – без последствий для их здоровья. Кроме того, данное мероприятие не запрещено осуществлять даже при острой форме инфаркта миокарда.

Показания к процедуре

Что это – КТ-коронарография? Диагностика, которая показана при многих заболеваниях сердечно-сосудистой сферы. Мы же представим список тех патологий, исследование которых рекомендуется преимущественно данным способом:

  • Приступ стенокардии, проявивший себя при лечении инфаркта миокарда.
  • Комплексная диагностика перед проведением операции на коронарных сосудах, сердце.
  • Подозрение на эндокардит инфекционной формы.
  • Болезнь Кавасаки.
  • Обследование перед любого типа хирургической операцией, что проводится в отношении пациента, перенесшего инфаркт.
  • Застойная форма сердечной недостаточности.
  • Безуспешность терапии при злокачественной форме аритмии.
  • Отсутствие эффекта воздействия высокоэффективных медикаментов, назначенных при стенокардии.
  • Комплексное обследование сердца, коронарных сосудов перед трансплантацией пациенту каких-либо тканей или органов.
  • Остановка сердца в анамнезе по причине, неизвестной для врачей.
  • Тупая травма грудной клетки в недавней истории болезни.
  • Кардиомиопатия гипертрофическая.
  • Патологические процессы, затронувшие аорту, коронарные сосуды.
  • Отклонения в работе сердца при ишемической болезни и проч.

Профилактическое обследование

Мы разобрали выше случаи, при которых проведение компьютерной томографии коронарных сосудов сердца обязательно. Например, для постановки точного диагноза, оценки состояния больного, исключения факта патогенных изменений, планирования определенного лечения.

Однако есть ряд случаев, когда данная процедура не обязательна, но советуется в форме эффективной профилактики серьезных заболеваний. Ведь дело в том, что данное обследование способно определить патологию на раннем этапе, когда ее можно полностью излечить без вреда для организма.

Кт-коронарография в этом случае показана пациентам, что относятся к так называемым группам риска:

  • По возрасту. Мужчины старше 40 лет, женщины старше 45 лет.
  • По образу жизни. Тучность, проблемы с весом, неправильный рацион, Постоянные эмоциональные стрессы, нервные перенапряжения, тяжелая (физически, эмоционально, умственно) работа, курение, пристрастие к спиртному.
  • По заболеваниям в истории болезни. Перенесенный инсульт, стабильно высокое кровяное давление, сахарный диабет, высокий уровень “вредного” холестерина, заболевания сосудов, наследственная предрасположенность к сердечным патологиям.

Абсолютные противопоказания к процедуре

Хоть КТ-коронарография сердца (в Ижевске и иных городах проводится в ряде диагностических центров) – самая безопасная процедура среди себе подобных, она тоже имеет ряд противопоказаний.

Вот список тех, при которых проведение обследования строго запрещено:

  • Беременность на любой стадии – для ребенка вредны и волны, и контраст.
  • Кальциноз, затронувший коронарные сосуды.
  • Индивидуальная непереносимость йода – главного компонента контрастного вещества.
  • Печеночная, почечная недостаточность.
  • Тяжелая стадия сахарного диабета.
  • Аритмия.
  • Тахикардия.
  • Ряд заболеваний щитовидной железы.

Относительные противопоказания к процедуре

Теперь поговорим об относительных противопоказаниях к КТ-коронарографии (показания мы разобрали выше). Ниже перечислены ситуации, при которых проведение процедуры нежелательно, но возможно после нормализации состояния больного, разрешения на то его лечащего доктора:

  • Желудочковая аритмия неконтролируемого типа. Специалист разрешает проведение КТ только в случае, когда заболевание переводится в разряд контролируемых.
  • Интоксикация через сердечные гликозиды в анамнезе.
  • Гипокалиемия неконтролируемой формы.
  • Высокая температура тела.
  • Неконтролируемая гипертония.
  • Эндокардит инфекционной формы.
  • Патологические процессы, связанные с плохой свертываемостью крови.
  • Некоторые заболевания внутренних органов.
  • Декомпенсированная сердечная недостаточность.

Подготовка к обследованию

Качественная аппаратура и контрастное вещество – это главные условия успешного проведения КТ-коронографии сосудов. Однако не менее важна и специальная подготовка пациента к процедуре.

Судя по отзывам о КТ-коронарографии, это совершенно несложные мероприятия:

  • Анализ крови, сданный не ранее, чем за две недели до даты КТ-обследования. Доктору важны показатели по креатинину и мочевине, чтобы определиться с возможностью использования контрастного вещества.
  • Сама КТ-процедура проходит на голодный желудок.
  • Перед обследованием пациент должен снять с себя все металлические предметы – украшения, детали одежды, пирсинг и проч.
  • Если он принимает какие-либо лекарства, об этом обязательно нужно предупредить специалиста до проведения процедуры.
  • Если ритм сердца превышает 60 уларов/мин, то потребуется прием лекарств, что замедлят ее. Иначе данный факт будет серьезной помехой для проведения качественного исследования.
  • Хоть для планирования лечения сердца КТ-коронарография в большинстве случаев – достаточно полная процедура, все же могут потребоваться и иные результаты обследований. Например, ультразвукового, магнитно-резонансной томографии органа.

Как проводится процедура?

Таким образом, неинвазивную компьютерную томографию коронарных артерий возможно провести в любой медицинской клинике с 32-срезовой (для более точных результатов, конечно, лучше с 64-срезовой) аппаратурой.

Примерная последовательность следующая:

  1. За один час до самого мероприятия пациент принимает лекарственный препарат, который несколько замедлит его сердечный ритм. Это нужно для получения более точных снимков.
  2. Пациенту устанавливается внутривенный катетер, через который вводится контрастное вещество.
  3. Человек на кушетке помещается под обследовательскую зону компьютерного томографа.
  4. В момент, называемый диастолой (расслабленное состояние сердечных мышц), аппаратура делает необходимые снимки. Нужный для этого период отслеживается с помощью электрокардиограммы.
  5. Во время проведения обследования пациент должен четко выполнять рекомендации специалиста, ведь данный метод чрезвычайно чувствителен к частоте сокращений сердца.
  6. По окончании процедуры пациенту выдается диск с записанными на него снимками. Специалист дает консультацию по поводу выявленных в ходе диагностики патологий.
  7. С заключением по процедуре, диском с записанной информации следует обратиться к своему лечащему врачу.

Таким образом, КТ-коронарография сегодня является самым комплексным, безопасным и быстрым методом среди подобных способов диагностики. Еще один плюс – возможность выявления сердечных, сосудистых патологий на раннем этапе. Минусом процедуры будет нераспространенность нужного оборудования в клиниках, цена – от 8000 до 25 000 рублей.

Источник: https://FB.ru/article/387529/kt-koronarografiya-sosudov-serdtsa-opisanie-issledovaniya-pokazaniya-i-protivopokazaniya-otzyivyi

Коронарография: принцип диагностического метода, показания к проведению

Особенности коронарографии как метода диагностики, показания и противопоказания к выполнению процедуры

Ишемическая болезнь сердца – частая причина смертности, особенно у мужчин после 40 лет, страдающих постоянными приступами стенокардии. О коронарографии отзывы говорят, что это оптимальный и доступный метод достоверной диагностики.

Назначается она с целью выявления патологий в коронарной артерии, места, степени сужения сосудов, для изучения ишемических сердечных патологий. Метод помогает врачам принять решение о проведении коронарного шунтирования, баллонной ангиопластики в последующем.

Диагностика проводится по медицинским показаниям, с учетом клинической ситуации и самочувствия пациентов в плановом либо экстренном порядке.

В чем суть методики?

Коронарография – инвазивный метод исследования. Ее проводят путем ввода в полость сосуда специального рентгеноконтрастного вещества для визуализации структуры артерий, выведения показателей на рентгеновский снимок.

Этапы проведения:

  • введение катетера;
  • подведение его к одной из артерий, подлежащей обследованию;
  • внедрение контрастного медикамента в сосуд сквозь просвет катетера для окраски сердечной артерии;
  • получение снимков для визуализации кровеносной системы.

Все действия, возможные последствия должны обязательно объясняться кардиологом непосредственно перед проведением процедуры, чтобы избежать недопонимания со стороны пациентов.

8 (495) 320-21-03

Круглосуточно без выходных

Решение о проведении коронарографии принимает кардиолог на основании показателей:

  • общего анализа крови;
  • Rh-фактора;
  • липидограммы, степени свертываемости крови;
  • анализа мочи на сахар;
  • состояния сердечной мышцы;
  • электролитного баланса;
  • вирусной пробы на гепатит B,C;
  • рентгеноскопии грудной клетки;
  • данных проведенного Эхо-КГ.

Дополнительные методы исследования перед проведением коронарографии:

  • УЗИ сердца для визуализации деятельности клапанной системы между предсердиями и желудочками;
  • ЭКГ для выявления сбоев в ритмичности сердечных сокращений, рубцевания тканей, оценки общего состояния мышечных волокон;
  • флюорография для анализа состояния, размеров и контуров сердца, легочной ткани.

При подозрении на поражение венечной артерии назначается:

  • аортография для уточнения характера, степени недостаточности аортального клапана, оценки состояния разных отделов аорты;
  • вентрикулография для оценки сократительной способности левого желудочка, степени недостаточности митрального клапана.

Показания к назначению

Коронарография показана к проведению пациентам при имеющейся предрасположенности к развитию ишемической болезни сердца либо в случае ее выявления. Диагностику проводят для своевременной профилактики осложнений, особенно когда лечебные меры не приводят к положительной динамике. Основные показания:

  • нестабильная прогрессирующая стенокардия;
  • инфаркт миокарда в первые 12 часов с момента проявления;
  • стенокардия постинфарктная;
  • нарушение сердечного ритма;
  • травма грудной клетки;
  • кардиомиопатия гипертрофическая;
  • сердечная недостаточность;
  • инфекционный эндокардит;
  • артериальная гипертензия, не поддающаяся устранению медикаментами;
  • болезнь Кавасаки;
  • ишемия сердечной мышцы;
  • недостаточность кровоснабжения, выявленная с помощью электрокардиограммы и суточного мониторинга ЭКГ.

Коронарография назначается перед операцией по трансплантации печени, почек, сердца, легких. Также пациентам, чья работа связана с полетами (летчики, космонавты) для оценки состояния коронарного русла.

Правила для пациентов

Накануне проведения процедуры пациентам необходимо:

  • отказаться от приема пищи за 12-14 часов;
  • сообщить врачу о возможной аллергии на рентгеноконтрасные вещества (спирт, новокаин, йод, антибиотики);
  • взять с собой принимаемые медикаменты (инсулин при сахарном диабете) по назначению, также личные вещи, так как после коронографии врачи могут оставить больного в стационаре на несколько дней;
  • опорожнить кишечник и мочевой пузырь;
  • снять все предметы (очки, цепочки, кольца, контактные линзы).

Пациенты должны быть готовы к анестезии с последующим вводом пластиковой трубки через прокол, поэтому рекомендуется сбрить волосы в месте расположения катетера (пах, рука).

8 (495) 320-21-03

Круглосуточно без выходных

Имеются ли противопоказания?

Коронарография не проводится, если будут выявлены:

  • болезнь почек;
  • печеночная недостаточность;
  • предрасположенность к кровотечению;
  • высокая температура;
  • тяжёлое поражение легких;
  • сахарный диабет.

Пожилым людям процедура назначается только после консультации с врачом.

Как проводится?

На протяжении всей процедуры самочувствие больных пристально отслеживается кардио-реаниматологом и анестезиологом.

Коронарография – инвазивный метод, предусматривает введение обезболивающего в месте прокола (Ультракаин, Лидокаин). Прокол может быть произведен из бедренной, лучевой, плечевой или подмышечной артерии по усмотрению врача.

На протяжении всего обследования пациент пребывает в сознании.

Поэтапное проведение процедуры:

  • установка интродьюсера в место выполнения инъекции;
  • введение иглы катетера в просвет сосудистой системы;
  • промывание системы физраствором обеззараживания полости, предупреждения быстрого свертывания крови;
  • медленное продвижение катетера по направлению к сердцу и до восходящего отдела аорты под контролем рентгеноскопа;
  • перемещение катетера в одну из ветвей венечной артерии вплоть до достижения аорты;
  • введение контрастного вещества в коронарную артерию с полным заполнением;
  • получение рентгеновских снимков в разных проекциях, фиксирование на компьютере данных, параллельное измерение давления в аорте, камерах сердца прибором ЭКГ.

Возможно появление незначительной боли в месте прокола артерии, приливы жара по мере введения контрастного вещества, болевые приступы стенокардии. Симптомы должны пройти, когда катетер извлекут из кровеносного русла, к месту прокола будет приложена стерильная давящая повязка для остановки кровотечения.

Возможны осложнения в ходе проведения коронографии. Для их устранения проводят дополнительное хирургическое вмешательство.

После проведенной процедуры пациентам рекомендуется пить больше жидкости (чистой воды), чтобы ускорить выведение контрастного вещества из организма, облегчить работу почек, минимизировать риск развития осложнений.

Последствия процедуры

Зачастую процедура не приводит к побочным явлениям. Для получения больше сведений, точной интерпретации результатов желательно провести коронографию в полном объёме, включая:

  • ангиокинографию левого желудочка;
  • вентрикулограму косой левой (передней косой правой) проекции.

Риски осложнений после коронарографии сосудов и сердца минимальны, хотя не исключается:

  • формирование тромба, гематомы, воспаления раны в месте прокола;
  • приступы аритмии;
  • аллергия;
  • инфаркт миокарда;
  • травма или отслоение участка артерий;
  • сердечный приступ;
  • аритмия, видоизменение сердечного ритма;
  • обильное кровотечение;
  • сердечный приступ;
  • разрыв артерии.

Прогнозы после проведения диагностики

Введение контрастного вещества в просвет коронарных артерий с полным заполнением даёт возможность:

  • оценить состояние артериальной системы сердца в целом;
  • выявить возможные аномалии, нарушения в артериях и степень их сужения;
  • обозначить место сужения или стеноза сердечной мышцы.

Если сужение просвета сосуда не превышает 50%, значит – нарушение кровоснабжения миокарда отсутствует и риск развития ишемии сердца – минимальный. Хотя вероятность формирования пристеночного тромба, роста атеросклеротической бляшки и прогрессирование патологии остается высокой.

В случае сужения просвета сосуда более чем на 50% прогноз менее благоприятный. Развивается дефицит кислорода в миокарде. Состояние требует срочного восстановления кровотока в русле, открытия доступа кислороду во избежание инфаркта.

В случае локального стеноза прогноз благоприятный, если протяженность пораженного участка сосуда – незначительная. Прогноз крайне неблагоприятен, если стеноз диффузного типа, когда он затрагивает длинный отрезок сосуда, привел к формированию атеросклеротической бляшки либо пристеночного тромба. Вероятность прогрессирования патологии высокая.

Коронарография сердца – распространенный метод диагностики и жизненно важный для пациентов, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями. Назначается при постоянной одышке, боли (жжении) в грудине, что может указывать на сужение просвета сосудов сердца.

Также метод незаменим перед операцией по замене сердечного клапана для оценки степени сужения сердечных сосудов либо после проведённого вмешательства по шунтированию.

Часто процедура проводится при подозрении на врожденные дефекты сосудов сердца или механической травме грудной клетки.

Коронарография – высокоинформативный метод, позволяющий оценить степень стеноза артерии у пациентов, независимо от формы ИБС. Процедура помогает подобрать эффективную лечебную тактику в последующем. Побочные явления, возможные после коронарографии, минимальны.

Если кардиолог настаивает на проведении диагностики, не стоит отказываться. Осложнения (инфаркт миокарда, сердечная недостаточность), при заболеваниях сосудов и сердца возможны, поэтому в ряде случаев методика способна спасти жизнь, своевременно выявив патологию.

8 (495) 320-21-03

Круглосуточно без выходных

Источник: https://cardiology24.ru/koronarografiya/

Коронарная ангиография: суть исследования, показания к проведению – Сайт о современных методах диагностики заболеваний

Особенности коронарографии как метода диагностики, показания и противопоказания к выполнению процедуры

Коронарная ангиография – достоверный способ диагностики сердца и сосудов, позволяет детально изучить анатомические особенности и наличие изменений в артериях. Что при своевременном диагностировании способствует эффективному лечению и предотвращению развития серьезных осложнений.

Коронарография – это рентгеновский снимок сосудов сердца, в которые предварительно введено контрастное вещество. Благодаря чему четко видны просвет и внутренние стенки артерий. Это позволяет вовремя диагностировать тромбы, надрывы тканей и прочее. Для создания контраста используется вещество урографин.

Процедура получила такое название, так как коронар означает сосуды, которые приносят кровь к миокарду, а графия – это обобщенное значение всех рентгеновских исследований.

Можно встретить ещё такие обозначения:

  • коронарная ангиография;
  • короангиография;
  • ангиограмма.

Виды коронарографии

Ангиография делится на несколько типов в зависимости от объёма сосудов, которые необходимо исследовать. Также в современной медицине вместо рентгена все чаще используют компьютерный томограф. Вследствие этого различают коронарографию в зависимости от аппарата исследования.

Общая коронарография

Это классический рентгеноконтрастный метод диагностики, с помощью которого исследуются все сосуды сердца. Вводится контраст во все артерии, делается снимок и изображение выводится либо на пленку, либо на диск. Позволяет оценить состояние и функциональность работы всех сосудов в комплексе.

Селективная коронарография

Основное отличие от общей коронарной ангиографии состоит в изучении только определенных сосудов. Катетер устанавливается таким образом, чтобы быстро подавать контраст в нужную артерию. Далее делают снимки со скоростью от 2 до 6 за секунду на кино- или широкоформатную пленку, так как именно на них получаются наиболее качественные снимки.

При селективном обследовании используется незначительное количество контраста, и сама процедура проводится в быстром темпе. Это позволяет сделать исследование несколько раз в разных проекциях. Основными недостатками метода считается риск фибрилляции в предсердии, а также необходимость смены катетеров, которых хватает только на 6 введений препарата.

МСКТ – коронарография (КТ-коронарография, компьютерная коронарография)

Данная процедура называется мультиспиральной компьютерной томографией. При ее проведении исследуются все сосуды, а также клапаны в сердце с помощью 32-срезового томографа. Артерии также заполняются контрастным веществом. А далее пациента кладут под томограф и получают трехмерное изображение.

Преимущества МСКТ в сравнении с традиционной коронароангиографией:

  • быстрая и минимально инвазивная процедура, которая не требует госпитализации пациента в больницу;
  • низкий риск появления осложнений после проведения манипуляции;
  • позволяет определить тип атеросклеротических бляшек, состояние шунтов и стентов;
  • возможно оценить состояние сердца со всех сторон благодаря трехмерному изображению.

Виртуальная коронарография

Данная процедура является наиболее простой и безопасной из всех типов ангиографий. В локтевую вену вводят контраст и делают ряд снимков на компьютерном томографе. Вся процедура занимает пару минут и не требует введения наркоза и госпитализации пациента.

Виртуальная коронарография позволяет исследовать уровень проходимости стентов после шунтирования без риска развития инфаркта миокарда. Но при этом не может заменить традиционный тип ангиографии, так как визуализируются только проксимальные части сосудов и шунты.

Показания к коронарографии

Ангиография назначается в основном при развитии ишемического заболевания сердца. С помощью процедуры врач определяет оптимальный тип лечения в каждом конкретном случае. Доктора рекомендуют в обязательном порядке проводить исследование перед открытой операцией на сердце пациентам в возрасте от 35 лет.

Ангиографию назначают для выявления таких критериев:

  • аномалии артерий, их состояние и уровень кровоснабжения миокарда;
  • степень поражения при атеросклерозе;
  • мостик миокарда и степень спазмирования сосудов.

Подозрение на ишемическую болезнь сердца при отсутствии её клинических симптомов

Показания к проведению ангиографии:

  • стенокардия 3 и 4 класса как следствие приема медикаментов;
  • стенокардия, при которой определен высокий риск инфаркта миокарда с помощью нагрузочных проб;
  • повторяющиеся приступы учащенного сердцебиения;
  • наличие в анамнезе реанимации из-за внезапной остановки сердца;
  • негативные результаты нагрузочных проб у людей с эмоционально напряженной работой;
  • диагностированная ишемическая болезнь при наличии сопутствующих проблем в организме, которые не позволяют провести другие исследования;
  • стенокардия 3-4 класса со стабильным проявлением, которая снижается до 1-2 уровня при приеме препаратов.

Нетипичные боли за грудиной

Показания к ангиографии при болезненных ощущениях за грудиной:

  • признаки ишемической болезни по результатам специальных тестов;
  • несколько госпитализаций в связи с сильными болями за грудиной;
  • спорные результаты лабораторных исследований и функциональных тестов.

Нестабильная стенокардия и подозрение на острый инфаркт миокарда

Показания к процедуре следующие:

  • нестабильная стенокардия, при которой медикаменты не оказывают помощь или результат лечения непродолжителен;
  • симптоматика Принцметалла;
  • непостоянная стенокардия, которая выявлена в период лечения в больнице;
  • стенокардия нестабильного характера вместе с серьезными рисками по нагрузочным пробам;
  • падение артериального давления в комплексе с застоем в легких.

Рецидив стенокардии, возникший после аорто-коронарного шунтирования или стентирования

Показания к процедуре после операционного вмешательства (шунт, стенты):

  • симптоматика появления тромба в сердечных артериях;
  • стенокардия, которая возникла на протяжении 7-9 месяцев после стентирования или ангиопластики;
  • боли за грудиной в течение года после коронарного шунтирования;
  • наличие критериев риска развития инфаркта на основании нагрузочных проб и тестов в лаборатории после проведения операции (независимо от периода после ее осуществления);
  • симптомы рецидива стеноза коронарных сосудов на протяжении 30 дней после ангиопластики;
  • ухудшение показателей функциональных тестов при отсутствии признаков развития болезни;
  • стенокардия через год и более после операционного вмешательства на сердце при низком риске инфаркта.

Подозрение на острый инфаркт миокарда

Показания к проведению ангиографии при риске развития острого инфаркта:

  • прошло меньше 12 часов с момента начала острой фазы заболевания;
  • симптоматика шокового состояния в первые 1,5 суток после развития недуга;
  • низкое давление, при котором медикаменты не способствуют улучшению состояния;
  • безрезультатность тромболитической терапии.

Состояния, при которых коронарография рекомендована

Факторы, при которых желательно провести исследование:

  • внезапные боли в груди и одышка на протяжении лечения инфаркта миокарда;
  • перед операциями на сердце;
  • до хирургического вмешательства на других органах пациенту, который в прошлом перенес инфаркт;
  • сердечная недостаточность;
  • аритмия злокачественного характера (без улучшений в процессе лечения);
  • неопределенный патогенез развития инфаркта;
  • перед проведением пересадки органов (печень, легкие, сердце, почки);
  • диагностирование инфекционного эндокардита;
  • стенокардит, который не поддается терапии;
  • внезапная остановка сердца с невыясненным патогенезом;
  • хроническая недостаточность сердца в комплексе со стенокардией или патологией сокращения левого желудочка;
  • нарушения в аорте в комплексе с проблемами, связанных с состоянием коронарных артерий;
  • свежая травма грудины;
  • заболевание Кавасаки;
  • кардиомиопатия.

Подготовка и проведение процедуры

Перед коронарографией пациенту необходимо выполнить ряд подготовительных процедур для получения более точного результата.

К ним относятся:

  • лабораторные исследования мочи и крови, ультразвуковая диагностика сердца, электрокардиография;
  • отказ от приема пищи вечером накануне и в день проведения ангиографии;
  • удаление волос в области паха (в случае введения контраста в бедренную артерию);
  • отсутствие стресса и физических нагрузок за пару дней до исследования;
  • запрет медикаментов, разжижающих кровь, в течение 7 дней до ангиографии;
  • употребление около трех литров воды в сутки в последние дни перед процедурой;
  • опорожнение мочевого пузыря;
  • снятие украшений и контактных линз;
  • информирование об употреблении медикаментов и наличии хронических недугов.

Процесс проведения процедуры (продолжительность составляет от 20 до 60 минут):

  1. Пациент подписывает согласие на коронарографию.
  2. Его кладут на кушетку и фиксируют, чтобы предотвратить смещение катетера.
  3. Делают местную анестезию и вводят контрастное вещество.
  4. Подключают кардиомонитор для контроля сердечного ритма и давления.
  5. Делают снимки (от 2 до 10 минут, в зависимости от вида процедуры) в разных проекциях с записью данных.
  6. Накладывают повязку на места введения контраста для предотвращения заражения раны.

На видео показано, как проводится коронарография. Снято каналом Moe Serdtse.

Расшифровка результатов

Процедура предполагает исследование коронарных артерий на предмет их расположения, толщины стенок, сужения просвета. На основании этих данных диагностируются разные патологии сердца и сосудов, принимается решение о типе лечения.

Варианты расшифровки ангиографии:

  1. Оклюзия – характеризуется полной закупоркой артерий. Высокий риск инфаркта.
  2. Стеноз – видно сужение просвета в артериях, что приводит к нарушению кровообращения. Такая патология приводит к ишемической болезни.
  3. Аномалии в расположении сосудов – зачастую являются врожденным пороком. Выявление локального сужения в артериях на рентгеновском снимке говорит о закупорке, что является симптомом атеросклероза.
  4. Сужение артерии в 3 мм от ее начала – признак тромбоза, артериита или атеросклероза.
  5. Отложение кальция на стенках – свидетельствует о сахарном диабете, эндокардите или гиперкальциемии.

Помимо результатов коронарографии врач учитывает другие лабораторные и функциональные исследования для постановки окончательного диагноза пациенту.

Возможные осложнения

Коронорография является инвазивной процедурой, в связи с чем риск осложнений или летального исхода очень мал (порядка 1%). Но для предотвращения возможных рисков рекомендуется проверить почки и реакцию на йод (основное вещество контраста), а также четко следовать наставлениям врача. При соблюдении всех мер риск появления проблем практически исключается.

Выделяют следующие возможные осложнения при проведении исследования:

  • фибрилляция желудочков;
  • закупорка лучевой артерии;
  • инсульт;
  • обширный инфаркт миокарда;
  • почечная недостаточность;
  • инфекционное заражение и, как следствие, воспаление;
  • анафилактический шок.

Противопоказания

Коронарная ангиография не имеет абсолютных противопоказаний, поэтому может проводиться практически всем пациентам. Но есть ряд состояний, при которых рекомендуется повременить с процедурой или воспользоваться другими диагностическими методами.

К ним относятся:

  • анемия;
  • инфекции;
  • проблемы со свертываемостью крови;
  • инсульт;
  • хронические заболевания внутренних органов.

Направлять больного на ангиографию или нет, решает кардиолог в индивидуальном порядке. Возможно потребуется консультация другого специалиста в зависимости от болезней человека.

Источник: https://sovr-med.ru/kt/koronarnaya-angiografiya-sut-issledovaniya-pokazaniya-k-provedeniyu.html

Коронарография — виды, показания, противопоказания, осложнения и стоимость

Особенности коронарографии как метода диагностики, показания и противопоказания к выполнению процедуры

Методы катетеризации сердца эволюционировали не менее четырех столетий. Одним из первых шагов было описание циркуляции крови Уильямом Харви в 1628 году. Следующим этапом стало измерение артериального давления Стивеном Хейлсом спустя столетие. Однако XIX век – золотой век сердечно-сосудистой физиологии, который отмечен достижениями Карла Людвига, Этьена-Жюля Марей и Клода Бернара.

Катетеризация сердца человека развивалась в течение 20-го века. Первая коронарография человеческого сердца выполнена Вернером Форссманном в 1929 году.

Диагностическая катетеризация введена в клиническую практику Андре Курнандом и Дикинсоном Ричардсом в начале 1940-х годов.

Недавно, с появлением вмешательств на основе катетеров, впервые созданных Андреасом Груэнцигом в конце 1970-х годов, достигнут прогресс в совершенствовании и расширении этих методов. В настоящее время метод Сонеса используется редко, а коронарография сердца – везде.

Коронарография сосудов сердца и последствия. Это медицинская процедура, используемая для диагностики и лечения некоторых сердечных заболеваний. Длинную, гибкую и тонкую трубку, называемую катетером, вводят в кровеносный сосуд через руку, пах (верхнюю часть бедра) или шею и подводят к сердцу.

Через катетер врач выполняет диагностические обследования и лечение сердечной мышцы. Кардиолог может поместить специальный тип красителя (контрастное вещество) в катетер. Краситель потечет через кровеносные сосуды к сердцу. Контрастное вещество сделает коронарные (сердечные) артерии видимыми на снимках.

Это исследование называется коронарной ангиографией.

Краситель может показать атеросклеротическую бляшку внутри коронарных артерий. Эта бляшка может сузить или заблокировать артерии и ограничить нормальный кровоток в сердце.

Рост бляшки в коронарных артериях называется ишемической болезнью сердца (ИБС). Врачи могут использовать ультразвук во время катетеризации сердца, чтобы увидеть закупорку коронарных артерий.

УЗИ сердца использует высокочастотные звуковые волны для создания подробных снимков кровеносных сосудов сердца.

Внимание! Кардиологи выполняют катетеризацию сердца в больнице. В ходе проведения процедуры пациент бодрствует. Коронарография сосудов сердца может вызывать слабые болевые ощущения в месте введения катетера. Если после коронарографии сильно болит рука – это повод обратиться к специалисту.

Существует несколько видов коронарографии:

  • Компьютерная томографическая ангиография.
  • Ультразвуковая коронарография.
  • Интервенционная коронарография.

Показаний к проведению коронарографии сосудов сердца множество. Самая распространенная причина – боль в грудной области. Боль в груди может быть симптомом ишемической болезни сердца (ИБС). Коронарография показывает артерии, заблокированные атеросклеротическими бляшками. Врачи могут лечить ИБС во время катетеризации сердца, используя процедуру, называемую ангиопластикой.

Люди, страдающие от сердечно-сосудистых расстройств, имеют суженные или блокированные коронарные артерии. И катетеризация сердца может использоваться как экстренная процедура для лечения сердечного приступа. Ангиопластика позволяет врачу открывать заблокированные артерии и предотвращать дальнейшее прогрессирование инфаркта миокарда.

Исследование сосудов сердца осуществляется перед инвазивным вмешательством. Процедура показывает форму сердца и четыре отдела (сердечные камеры) внутри него. Внутренний вид органа поможет специалисту спланировать операцию на сердечной мышце.

Иногда процедуру используют, чтобы увидеть: насколько хорошо работают клапаны сердца. Клапаны контролируют кровоток в сердце. Они открываются и закрываются, чтобы кровь постоянно текла между сердечными камерами и артериями.

Важно! Зачастую коронарографию используют для измерения кровотока и уровня кислорода в разных частях сердечной мышцы. Через катетер можно получить образцы сердечной ткани для гистологического исследования и исключения инфекционной патологии (перикардита или миокардита).

В ряде случаев с помощью катетеризации сердца выполняют мини-инвазивные вмешательства на сердце.

Другие симптомы, при которых проводят аортокоронарографию:

  • Одышка.
  • Синдром хронической усталости.
  • Постоянные обмороки.
  • Боли неясной этиологии.
  • Покалывание или онемение конечностей.

Не существует абсолютных противопоказаний к осуществлению коронарографии. Однако некоторые расстройства могут повышать риск осложнений. Противопоказания для коронорографии:

  • Острая фаза инсульта.
  • Тяжелая сердечная недостаточность.
  • Гемофилия.
  • Тяжелая стадия артериальной гипертензии.
  • Инфекционные заболевания.

В зависимости от того, сколько сосудов исследуется, коронарографию подразделяют на два основных типа:

  1. Селективная коронарография.
  2. Общая ангиография.

Ниже приведена краткая характеристика каждого метода ангиографии.

Инвазивная коронарная ангиография широко используется в качестве надежного метода диагностики ИБС из-за превосходного пространственного разрешения. В течение последних десятилетий использование неинвазивных методов визуализации в ИБС претерпело изменения. Появились разные виды томографии: магнитно-резонансная (МРТ), позитронно-эмиссионная (ПЭТ) и однофотонная эмиссионная (ОФЭКТ).

 Обнадеживающие результаты достигнуты при использовании МРТ сердечной мышцы, однако этот метод не считается подходящим для обычного клинического применения в диагностике ИБС. Виртуальная коронарография миокарда с помощью ОФЭКТ или ПЭТ является широко распространенным методом неинвазивной оценки стеноза коронарных артерий.

Наиболее важные применения ОФЭКТ и ПЭТ – диагностика и лечение пациентов с ИБС.

Многочисленные исследования показали, что виртуальная коронарография обладает высокой диагностической точностью в сравнении с инвазивной ангиографией.

Высококачественная КТ-ангиография способна предоставлять достоверную информацию о коронарных просветах, визуализировать морфологические изменения стенок коронарных артерий.

Несмотря на удовлетворительные результаты, достигнутые КТ-ангиографией, она имеет недостатки – высокая доза радиационного излучения.

Рентгенографическая процедура, позволяющая выборочно визуализировать определенную область: аорту, основные артериальные системы или конкретный сосуд. Обследование выполняется после введения контрастного вещества пациенту. После процедуры катетер выводится и зажимается место прокола, чтобы предотвратить кровотечение. Артериальное давление проверяется каждые 15 минут в течение 2 часов.

Общая кардиоангиография – классическая методика проведения рентгеновского исследования сосудов сердца. Вначале пациенту вводят контрастное вещество в сосуды, а потом записывают изображение на жесткий диск компьютера.

Плановая подготовка к коронарографии осуществляется в несколько этапов:

  • Биохимический анализ крови.
  • Коагулограмма.
  • Клинический анализ крови.
  • Эхокардиоскопия.
  • Электрокардиограмма.
  • Физический осмотр лечащим врачом.

На усмотрение кардиолога иногда нужно пройти и ряд других диагностических мероприятий. В ходе подготовки к коронарографии снять украшения, так как они могут исказить результаты исследования.

За сутки нельзя принимать лекарственные средства. При прокалывании бедренной артерии принять душ и удалить лишние волосы на данном участке. За 5-6 часов до процедуры ограничить потребление жидкости и пищи.

Не будет излишним уточнить у лечащего врача, как подготовиться к коронарографии.

На начальном этапе больного перевозят в специальное отделение. В зависимости от того, как проводится коронарография,  зависят действия медицинских сотрудников.

При селективной ангиографии сначала делают местную анестезию и устанавливают больному специальный катетер. При коронарографии пациенту необходимо лежать на кровати. Катетеризацию обычно делают в трех местах: в лучевой, бедренной или локтевой артерии.

В очень редких случаях катетер ставят в периферическую вену или збв (заднебоковую ветвь). Трубку двигают до коронарных сосудов, а потом в венечные артерии вводят контрастное вещество. Равномерное распределение контрастного вещества позволяет отслеживать внутреннее кровеносное русло артерии.

В некоторых случаях у пациента может замедлиться сердцебиение, появиться озноб и жар.

Виртуальная коронарография проводится с использованием медикаментов, снижающих частоту сердечных сокращений. Пациенту вводят контрастное вещество, и компьютер сканирует состояние венечных артерий. Такой метод дает высококачественные видеоизображения и позволяет точно оценить состояние сосудов. Шунтография имеет существенный недостаток – высокое радиационное излучение.

Поэтому перед проведением процедуры необходимо проконсультироваться с врачом о возможных последствиях. Хотя преимущества КТ перевешивают вредное воздействие радиационного облучения, беспокойство по поводу увеличения дозы облучения привело к различным стратегиям, направленным на снижение вреда.

Если после процедуры вы не знаете, как проверить уровень полученной организмом радиации, обратитесь к лечащему врачу.

Диагностическая коронарография занимает не больше 40 минут. Однако проведение аортокоронарного шунтирования может занять от 1 до 2 часов, а в некоторых случаях процедура продолжается и дольше. Процедура обладает низким коэффициентом летальности и поэтому является наиболее безопасным видом коронарографии.

Любое инвазивное вмешательство предусматривает риск развития неблагоприятных последствий. Поэтому к процедуре подготавливаются основательно, чтобы предотвратить возникновение постоперационных осложнений.

  Наиболее вероятные последствия коронарографии:

  • Сердечный приступ.
  • Аритмия разной этиологии.
  • Сильное кровотечение (особенно при гемофилии).
  • Сильная аллергическая реакция на контрастное вещество.

Подробный сбор данных и осмотр больного могут минимизировать всевозможные риски. Однако перед мероприятиями необходимо уведомить пациента о возможных последствиях. Некоторым пациентам в период реабилитации может понадобиться дополнительная медикаментозная терапия. Ее проводят с целью устранения возникшего осложнения после коронарографии.

При аортокоронарном шунтировании пациент в течение определенного времени (2-4 дня) находится в стационаре. Это инвазивное вмешательство сопряжено с большим рисками, нежели диагностическая коронарография.

Восстановление после процедуры может длиться месяцы. Коэффициент смертности при проведении процедур достаточно низкий.

В особом наблюдении после аортокорнарного шунтирования нуждаются пожилые люди, которым больше 80 лет.

Выше мы разобрались, что такое коронарография, и какие показания и противопоказания она имеет.

 Процедура при наличии полиса бесплатная, однако малая распространенность не позволяет всем пройти этот метод диагностики в срочном порядке. Некоторые пациенты ждут больше месяца.

В крайних случаях, если человек сильно заболел, операцию выполняют в короткие сроки. Существует возможность пройти обследование в частных клиниках за фиксированную сумму.

Стоимость коронарографии варьируется в широких пределах: от 7 до 50 тысяч рублей. В ГУБЗ МО МОНИКИ процедура стоит 12700 рублей. Нередко стоимость напрямую зависит от расположения клиники. В каждом российском городе имеется клиника, выполняющая кардиоангиографию.

Совет! Своевременная терапия и диагностика сердечно-сосудистых заболеваний – лучшая мера профилактики. Обратитесь к лечащему врачу, если у вас возникли тревожные «сердечные» симптомы, чтобы выяснить их происхождение.

Как проходит коронарография и где желательно записаться на прием, можно узнать тоже у амбулаторного врача.

Загрузка…

Источник: https://dlja-pohudenija.ru/serdcze/diagnostika/osobennosti-koronarografii-kak-metoda-diagnostiki-pokazaniya-i-protivopokazaniya-k-vypolneniyu-proczedury

ДляЗдоровья
Добавить комментарий