Особенности диф. диагностики стенокардии и основные ее симптомы

Диф. диагностика стенокардии — правила проведения, основные характеристики заболевания

Особенности диф. диагностики стенокардии и основные ее симптомы

Болезнь, при которой появляется душащая боль за грудной клеткой, называется стенокардией.

Сердечные боли могут быть признаком самых разных болезней, поэтому не всегда у больного, который жалуется на боли, на самом деле есть проблемы. Стенокардию легко спутать с болями в позвонке или другими проблемами.

Опытные врачи могут распознать истинную проблему, но для этого потребуется сделать дифференциальную диагностику.

Причины стенокардии

Все причины, которые вызывают сердечные боли, можно поделить на несколько групп:

  1. Сердечно-сосудистые заболевания.
  2. Поражение соединительных тканей.
  3. Болезни легких и бронхов.
  4. Заболевания брюшной части или диафрагмы.
  5. Климатическая кардиомиопатия.
  6. Проблемы позвоночного столба.

Как видно, есть довольно много причин, вызывающих боль в сердце и груди. Подобные ощущения хотя и имеют похожую картину, но существуют некоторые различия между ними на клиническом и диагностическом уровнях. Поэтому нужно детальнее разобраться с каждым из них.

Формы нестабильной стенокардии

Нестабильная стенокардия имеет несколько форм развития:

  1. Стенокардия, которая впервые появилась. Болезнь проявляется в виде дискомфорта, а также грудных болей сжимающего характера. Боли могут отдавать не только в грудь, но и в лопатку или руку. Время появления составляет примерно 1 месяц с момента начала первого синдрома.
  2. Стенокардия прогрессирующей формы длится примерно 4 недели. Боль появляется чаще, она становится намного сильнее, уменьшается эффективность в работе и не помогают используемые антигистаминные препараты. Потребность человека в дозировке нитроглицерина увеличивается.
  3. Постинфарктная стенокардия.

    Появляется в период с 24 часов до 8 недель после инфаркта. Другими словами, начинают отмирать частицы сердечных мышц, в результате чего кровоток на том участке прекращается.

  4. Спонтанная стенокардия. Проявляется в виде сильных болей в спокойном состоянии.

    Подобные проявления длятся не дольше 15-20 минут, у больного происходит сильное потовыделение, может не хватать воздуха, нарушается ритм сердцебиения и дыхания.

Если стенокардия появляется первый раз, то для ее определения не потребуется дополнительных диагностических мер. При прогрессирующей стенокардии у больного происходит резкое ухудшение состояния, боли появляются при легких нагрузках. Для точного определения болезни нужно поставить дифференциальный диагноз.

Основные характеристики диф. диагностики

Дифференциальная диагностика очень важна для различения двух болезней: инфаркта и стенокардии. Важность заключается в том, что все синдромы стенокардии зачастую служат начальными этапами инфаркта.

Поэтому при протекании болей на протяжении 20 минут и неэффективности нитроглицерина для их купирования врачи должны подумать о вероятности инфаркта. Основные отличия этого синдрома:

  1. Боли сопровождают пациента от нескольких часов и даже дней.
  2. Боли появляются на большом участке груди, сердца.
  3. Ощущения могут быть настолько невыносимыми, что нет сил терпеть, характер проявлений сжимающий и давящий.
  4. Во время приступа стенокардии человек замирает и не двигается, а в период инфаркта он беспокойно двигается.

    Зачастую при подобных ощущениях люди стараются найти удобную позу, чтобы синдром стал слабее.

  5. Для облегчения используются наркотические анальгетики.

Важно! Боль давящего и покалывающего характера возле сердца и в его области может появляться у спортсменов, при сильных нагрузках. Возможно развитие ишемической болезни сердца в результате коронарного атеросклероза.

Правильная диагностика

При стенокардии проведение дифференциальной диагностики заключается в устранении проблем с легкими. Для проверки патологии следует сделать анализ анамнеза, чтобы было детальное описание болевой дисфории. Далее проводятся медикаментозные пробы и электрокардиография.

Боли за грудным отделом могут возникать из-за болезней брюшной полости и по другим причинам. Электрокардиография необходима, но зачастую она нормальная. Во время приступа стенокардии при небольших физических нагрузках используется кардиография.

Хорошо проведенная диагностика позволит не только выявить правильный диагноз, но и узнать уровень коронарной недостаточности. Во время проведения дифференциальной диагностики используется симптоматика перенесенного инфаркта, выявленная с помощью ЭКГ.

Дифференциальная диагностика сердечно-сосудистых болезней

Боль при инфаркте миокарда отличается от стенокардической большей интенсивностью и длительностью.

Ощущения не становятся слабее после использования нитроглицерина, не помогают и стандартные анальгетики.

Сократить болевые ощущения можно только приемом наркотических анальгетиков, а именно – морфия, введенного внутривенно. У больного наблюдается сильная возбужденность, появляется страх перед смертью.

Иногда боли настолько сильные, что люди могут метаться по сторонам, кричать, а если наступает фаза возбуждения, то могут начать физическую активность, не понимая тяжесть своего состояния. Необходимо помнить, что есть атипичная форма инфаркта, при которой пациент не ощущает боли. При слабых болях или их полном отсутствии инфаркт диагностируется постфактум с помощью ЭКГ.

У больного могут быть воспалительные сердечные болезни. Для миокардитов характерна связь с инфекцией, перенесенной в недавнем времени. Болевой синдром постоянный, а сократить его может применение противовоспалительных средств.

При перикардите могут быть колющие, сжимающие боли с возрастающим эффектом при вдохе, появляется одышка. При аускультации доктор слушает трение перикарда. Если у больного эндокардит, то появляется шум в сердце.

Через ЭхоКГ будут видны пораженные клапаны, а состояние больного, как правило, сопровождается лихорадкой.

В случае с пороком сердца у больного могут быть разные болевые синдромы – от ноющих и временных до колющих, постоянных. При этом связи с нагрузкой не наблюдается. Узнать о пороках сердца можно только при использовании аускультации и ЭхоКГ.

Диф. диагностика иных сердечно-сосудистых болезней

Болевые синдромы сердца при гипертонии – не редкость. Как правило, они проявляются в виде ноющих болей, которые сопровождаются повышением давления. Нередко диагноз «стенокардия» может сопровождаться АГ, ведь от гипертензии появляется «грудная жаба».

Когда появляется ТЭЛА, у пациента начинается интенсивная боль, которая сочетается с одышкой, появляется кровоотхаркивание, резко увеличивается температура тела.

Опухоли сердца могут быть доброкачественными и злокачественными. При этом у пациента начинается болевой синдром сердца, который зачастую появляется при прорастании опухоли в перикард. Ощущения становятся сильнее, если пациент начинает делать вдох, при этом, возможно,  даже слышится шум трения перикарда.

Болезнь под названием ВСД появляется, как правило, у молодых людей. Появляются колющие ощущения в верхней части сердца. Если спросить пациента, где у него болит, то он будет показывать только одним пальцем, при стенокардии больной будет показывать всей ладошкой. При обследовании больного с помощью ЭКГ не будет выявлено признаков ишемии.

Важно! Лечение и постановку диагноза должен проводить только высококвалифицированный врач. При болевых ощущениях пускать ситуацию на самотек  не нужно, это может привести к летальному исходу.

Люди, склонные к алкоголизму, страдают алкогольной кардиомиопатией. Неприятные ощущения ноющего и тянущего характера возникают на второй день после опьянения, возможна экстрасистолия.

Диагностика стенокардии и системных болезней

Постоянные васкулиты могут повредить коронарные артерии, в результате чего человек будет чувствовать боли, подобные стенокардическим. Дифференцировать отличия можно по ускорению СОЭ, сдвигам белковых частиц. К признакам относятся: воспаление, болезнь почек, лихорадочное состояние, болевые ощущения в суставах и мышцах. Все эти признаки присущи только системным заболеваниям.

Диагностика стенокардии и заболеваний легких, плевры

При пневмонии у пациента повышается температура, могут усиливаться грудные боли на вдохах, а при аускультации возникают хрипы. Для подтверждения диагноза используется рентген.

В случае хронического легочного сердца у человека будут постоянные грудные боли, которые не передаются в руки, лопатки. Синдром не сможет уменьшить даже прием нитроглицерина. Для снятия напряжения отлично подходит использование бронхолитической терапии.

С заболеваниями пищевода у больного появляются неприятные ощущения в груди, с характерной жгучестью. Появляются после они приема пищи, а также при голодании. На ЭКГ ишемического заболевания видно не будет.

При опухоли средостения могут появиться грудные боли, а при образовании болезни уже будут явные признаки:

  1. Нарушение глотательного рефлекса из-за сдавливания пищевода.
  2. Набухание шейных вен.
  3. Усложнение дыхания.
  4. Шея становится толще.

Важно! Во время крупозной пневмонии боли сопровождаются плевритом. Симптомы проявляются в виде лихорадки, кашля, возможна сердечная недостаточность.

Диагностика стенокардии и органов брюшной полости и диафрагмы

Как правило, болезни сопровождаются рефлекторным болевым синдромом сердца. Любые болезни желудка, особенно язвы, могут вызвать проблемы с сердцем.

Установить точный диагноз можно будет с помощью ФГДС, рентгена желудка и ультразвука, если нет никаких подозрений на инфаркт и нестабильную стенокардию.

В случае рефлекторной стенокардии, которая вызвана болезнями брюшной области, ишемический вид изменений ЭКГ встречается реже, нежели при ИБС.

Важной проблемой будет дифференциальная диагностика стенокардии напряжения, когда у 20% больных болевые синдромы проявляются на сердце. Неприятные ощущения зачастую появляются после трапезы, особенно если было много съедено, проблема также может возникнуть после нагрузок на организм, во время кашля. Ощущения пропадают после рвоты, отрыжки, или когда человек приляжет.

При остром эзофагите появляется жжение в загрудинной области, характер боли тянущий по всему пищеводу, усиливается во время глотания. Ощущения усиливаются, если есть горячие или холодные блюда.

Диагностика стенокардии и костной системы

Основным признаком синдрома передней грудной стенки являются сильные боли при нажатии на мышцы груди в определенных точках.

При межреберной невралгии с левой стороны боли легко перепутать со стенокардическими. Для правильной постановки диагноза используется пальпация. Во время проведения осмотра будет ощущаться усиление боли сразу в нескольких точках: впереди на краю груди, в середине подмышки, а также в межреберье позвоночника.

Как можно заметить, болей в груди очень много, и не все они относятся к стенокардии, но при этом очень похожи на нее. Точно поставить диагноз сможет только опытный врач.

Важно! При остеохондрозе грудного отдела позвоночника боль проявляется изначально только в позвоночнике, а через некоторое время появляется грудной радикулит. Ощущения усиливаются во время движений, а также при долгом нахождении в одном положении.

Загрузка…

Источник: https://dlja-pohudenija.ru/serdcze/ishemiya/osobennosti-dif-diagnostiki-stenokardii-i-osnovnye-ee-simptomy

Дифференциальная диагностика стенокардии

Особенности диф. диагностики стенокардии и основные ее симптомы

Стенокардия («грудная жаба» или Гебердена болезнь) – патология, главным симптомом которой является давящая боль в области груди.

Болевые ощущения в зоне сердца – очень распространенный признак, но причиной их возникновения может быть и не стенокардия. Их могут вызывать вегетососудистая дистония, грудной остеохондроз и другие заболевания.

 Доктор знает точную симптоматику патологий и обязательно, перед тем как назначить лечение, проводится дифференциальная диагностика стенокардии.

Что может вызвать стенокардию?

Причины, которые вызывают патологию, разделяются на несколько групп:

  • Заболевания сердечно-сосудистой системы:
  1. ИБС;
  2. воспалительные патологии (мио-, эндокардиты, аортиты);
  3. аномальное развитие сердечной мышцы, коронарных сосудов;
  4. ТЭЛА;
  5. новообразования сердечной мышцы;
  6. ВСД;
  7. алкогольная кардиомиопатия;
  8. первичная кардиомиопатия.

Нераспознание стенокардии может нанести непоправимый вред больному

  • Системные поражения соединительной ткани.
  • Заболевания верхних и нижних дыхательных путей (бронхиты, пневмонии, ангины).
  • Патологии органов брюшной полости и диафрагмы. Это могут быть как врожденные, так и приобретенные дефекты.
  • Болезни позвоночного столба и плечевого пояса.
  • Климактерическая кардиопатия НРК.

Причин для болевых приступов в груди много. Несмотря на то что симптомы в чем-то идентичны, у них имеются клинические и диагностические отличительные черты.

Отличительная диагностика стенокардии и других сердечно-сосудистых заболеваний

  1. Ощущения боли во время инфаркта отличаются от обычного приступа стенокардии интенсивностью и длительностью. Болевые ощущения не проходят после принятия сердечных и обезболивающих средств. Приступ прекращается лишь после приема наркотических обезболивающих средств.

    Человек в этот период испытывает боязнь смерти и эмоциональную возбужденность.

Иногда возникшие болевые ощущения слишком сильные, и пациенты начинают метаться и кричать. Во время перевозбуждения могут начинать работать физически, не осознавая серьезности ситуации.

В первую очередь необходимо правильно установить диагноз стенокардии и определить ее форму

Атипические формы стенокардии проходят безболезненно или с легким дискомфортом. Инфаркт в таких ситуациях диагностируется после того, как случился, во время прохождения ЭКГ.

  1. Воспалительные патологии сердечной мышцы имеют связь с перенесенной инфекцией:
  • во время миокардитов боль имеет постоянный характер и прекращается после прохождения противовоспалительной терапии;
  • диастолический шум в сердце появляется при эндокардите. Эхокардиограмма показывает поражение клапанов, у больных наблюдается лихорадка.
  1. Пороки сердечной мышцы могут сопровождаться различными болевыми синдромами. Они могут быть режущими, постоянными, ноющими даже без физической нагрузки. Диагностируются пороки прямым или непрямым выслушиванием и эхокардиограммой.
  2. Артериальное повышенное давление нередко сопровождается болями в сердце. В основном они бывают ноющего характера и появляются во время повышенного АД. Гипертоники попадают в зону риска появления стенокардии.
  3. Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) сопровождается:
  • сильным болевым синдромом;
  • кровохарканьем;
  • одышкой.

У людей с ТЭЛА наблюдается снижение давления и повышение температуры. Без оказания экстренной медицинской помощи возможен летальный исход.

Основным диффдиагностическим критерием являются прямые признаки некроза миокарда

  1. При новообразованиях сердца, независимо от их происхождения, боль появляется во время прорастания опухоли в перикард. Болевые ощущения становятся сильнее при вдохе, возможно возникновение шумов трения перикарда. У больных часто присутствует застойная недостаточность.
  2. Вегетососудистой дистонией чаще страдают молодые люди. Боль возникает колющего характера. Во время обследования больных ВСД симптомов органического поражения или ишемии на ЭКГ нет.
  3. У людей с алкогольной зависимостью развивается алкогольная кардиомиопатия. Болевые ощущения тянущие, в основном возникают на второй день после употребления спиртных напитков, с физической нагрузкой не взаимосвязаны.

Дифференциальная диагностика инфаркта миокарда и стенокардии (таблица)

Различаются несколько видов диагностики и симптомов, все их можно представить в виде таблицы:

ЗаболеваниеСимптомы и их характеристика
Стенокардия
  • Невыносимое чувство боли с нарастающим характером. Человек ведет себя неспокойно.
  • Боль при «грудной жабе» может быть обширного характера.
  • Болевой синдром не прекращается, его продолжительность составляет несколько часов, возможен инфаркт, при котором «Нитроглицерин» и другие лекарственные средства не помогут.
  • Виден симптокомплекс сердечно-сосудистой недостаточности.
  • Конечная диагностика проводится по результатам электрокардиограммы.
Эмболия ствола легочной артерии
  • Режущие боли в груди.
  • Дыхательная недостаточность, проявляющаяся диффузным цианозом и удушьем, возникающим периодически.
  • Факторами возникновения патологии могут быть тромбофлебит, мерцательная аритмия, хирургическая операция, например, на органах малого таза.
  • Боль с правой стороны является результатом эмболии правой легочной артерии.
Перикардит
  • Боль напоминает болевой синдром при инфаркте. Это продолжительные пульсирующие приступы волнообразного нарастающего характера.
  • Повышается температура тела, присутствует воспалительный процесс, который сопровождается лейкоцитозом в анализе крови.
Острая коронарная недостаточность
  • Болевой синдром длится от 15 минут до одного часа. Купирование боли «Нитроглицерином» безрезультатно.
  • Данная болезнь является затянувшейся формой стенокардии с развитием функциональных нарушений в миокарде.
Неожиданное попадание воздуха или газа в плевральную полость
  • Дыхательная недостаточность. Звук дыхания коробочный, при аускультации может диагностироваться отсутствие дыхания.
Острые корешковые боли (рак, радикулит, туберкулез позвоночника)
  • Интенсивные болезненные ощущения, появляющиеся при изменении расположения тела.
Острый плеврит
  • Боль напрямую связана с дыханием, слышится шум от трения плевры.

Отличительные характеристики болезней ЖКТ

Патологии органов брюшной полости часто сопровождаются непроизвольными болевыми ощущениями в районе сердечной мышцы:

  1. Язва желудка и двенадцатиперстной кишки иногда проявляется загрудинной болью. Поэтому доктору следует обратить внимание на анамнез и узнать, нет ли у больного пищеварительного расстройства со стороны желудочно-кишечного тракта. Если у пациента болевые ощущения взаимосвязаны с приемами пищи, а также отмечаются пищевые расстройства, то ему после проведения ЭКГ и исключения кардиальной патологии назначается эндоскопический метод обследования ЖКТ и рентген желудка.
  2. Смещение органов брюшной полости в грудную через естественное или патологическое отверстие может проявляться кардиалгией. Болевые ощущения проявляются во время кашля, после еды, из-за вздутия кишечника. Пациенту становится легче после вывода газов через рот, рвоты, обильного питья. Диагностируется диафрагмальная грыжа рентгеноскопией и фиброгастродуоденоскопией.

Опытный врач хорошо знает «маски» стенокардии и знает, как проводится дифференциальная диагностика стенокардии

Диф. диагностики стенокардии при патологических изменениях опорно-двигательного аппарата

При наличии дистрофических нарушений в межпозвоночных дисках боль становится сильнее при определенных положениях тела или при движении, например, если отвести руку назад. Купировать боль можно лишь с помощью НПВС, «Нитроглицерин» ее не блокирует.

Приступ остеохондроза усиливается при пальпации большой грудной мышцы в определенных точках, расположенных в местах крепления мускулатуры к грудине.

При межреберной невралгии боль может локализоваться с левой стороны. Поэтому ее можно легко принять за «грудную жабу». Во время постановления диагноза при пальпации боль усилится в нескольких точках – в центре подмышечной линии, спереди у края грудины, в межреберьях.

Межрёберная невралгия. Если невралгия локализована слева, то боль можно спутать со стенокардией

Выявление нестабильной стенокардии

Нестабильная форма «грудной жабы» (стенокардия покоя) часто проявляется болевым синдромом. Инфаркт мелкоочаговый – это основное состояние, от которого следует отталкиваться во время различия нестабильной стенокардии от других патологий.

Диф. диагностика нестабильной стенокардии проводится с помощью электрокардиограммы, где показываются изменения конечной части желудочкового комплекса. Но нормальная ЭКГ не является подтверждением отсутствия патологии. ЭКГ в состоянии покоя помогает определить крупноочаговый инфаркт миокарда.

Холтеровское мониторирование ЭКГ дает возможность узнать об изменениях, которые характерны для стенокардии покоя, особенно эпизоды безболезненного уменьшения кровоснабжения в миокарде.

Эхокардиография во многих случаях даёт недостаточное количество информации для определения болезни Гебердена, поскольку патологические изменения стенок левого желудочка можно обнаружить лишь во время боли.

Если назначается оперативное вмешательство, то врачом рекомендована будет коронарная ангиография. Но только в случае, если у пациента присутствуют признаки тяжёлого течения заболевания. С помощью данного исследования можно узнать о нахождении тромбов и стенозов в коронарных артериях.

 Заключение

Таким образом, правильно дифференцировать диагноз стенокардии в домашних условиях и без определенных знаний невозможно. Определить источник боли при заболевании может лишь опытный специалист.

Он назначит обследование пациента, а опираясь на полученный результат, поставит правильный диагноз и назначит лечение.

Для правильной постановки диагноза пациенту стоит посетить не только кардиолога, но и невропатолога, хирурга, терапевта.

Источник: https://meningreen.ru/stenokardiya/differencialnaya-diagnostika-stenokardii.html

Стенокардия: симптомы, первые признаки, экг и дифференциальная диагностика – Про осуды

Особенности диф. диагностики стенокардии и основные ее симптомы

  • Дополнительное образование:
  • «Неотложная кардиология»

1990 — Рязанский медицинский институт имени академика И.П. Павлова

Контакты: popova@cardioplanet.ru

При стенокардии обязательно проводят электрокардиографическое исследование. Патология проявляет себя как начальная форма ишемической болезни сердца (ИБС), но нередко провоцирует развитие иных осложнений.

Стенокардические приступы вызывают негативные изменения в деятельности сосудов и сердца: происходит спазм артерий, резко возрастает потребность миокарда в кислороде. Увеличения мелких венечных сосудов сердца при этом не наблюдается.

Чем продолжительнее спазм, тем значительнее страдает сердечная мышца.

Методики проведения

При диагнозе «стенокардия» показано проведение электрокардиографии с нагрузкой. Это дает врачам возможность сравнить результаты до и после нагрузочного теста.

Если проведение нагрузочного теста противопоказано или невозможно из-за преклонного возраста пациента, выраженности стенокардии или наличия сочетанных патологий, осуществляют холтеровское мониторирование в течение суток. Фиксируются все функциональные изменения сердца.

На ЭКГ можно заметить даже бессимптомные приступы, оставшиеся без внимания пациента. На монитор медиков информация поступает от портативного устройства, прикрепленного к больному.

Физические нагрузочные тесты

Проведение нагрузочных тестов показано в нескольких случаях:

  • для подтверждения ишемии сердца;
  • при определении рисков возникновения инфаркта;
  • для оценки эффективности средств антиангинальной терапии;
  • для ранней диагностики ишемии у пациентов категории риска или людей, ответственных за жизни окружающих.

Если требуется подтверждение ишемической болезни сердца, за пару дней до ЭКГ пациент должен прекратить прием назначенных врачом лекарственных средств. При возникновении болей он может принять Нитроглицерин. Если же речь идет о выборе терапевтических методов или определении их результативности, медицинские препараты не отменяют. Обычно используют:

  • пробы с дозированной физической нагрузкой (Мастера-Оппенгеймера). В течение полутора-трех минут (обычная и удвоенная проба) больной поднимается и спускается по ступеням. Это наиболее физиологичный способ;
  • велоэргометрию (электронный велотренажер с точной настройкой нагрузки). В подавляющем большинстве случаев нарушения в работе сердца, зарегистрированные при нагрузке, возникают при стенокардии напряжения. Оценка состояния отражает возможные отклонения основных показателей кардиограммы в миллиметрах и их длительность в долях секунды;
  • тредмил. Беговая дорожка оснащена электромотором, что дает возможность устанавливать разные режимы скорости;
  • статические пробы (нагрузки, вызывающие мышечные сокращения, не сопровождающиеся укорачиванием длины волокон) – разжимание рук и сжимание, удержание предмета ногами и руками.

Нагрузочные тесты подразумевают постепенное наращивание нагрузки – для повышения потребности сердца в кислороде. При снятии показаний сердечной деятельность фиксируют частоту сердечных сокращений и регулярно (раз в несколько минут) замеряют давление крови. В дальнейшем специалист сможет оценить порог ишемии. Условиями для прекращения проб могут стать:

  • возникновение приступа стенокардии;
  • значительное понижение кровяного давления;
  • достижение определенной частоты сердечных сокращений;
  • зафиксированная на ЭКГ депрессия сектора ST свыше 0,3 мВ;
  • появление опасной для жизни желудочковой аритмии.

«Нагрузочную» ЭКГ при нестабильной стенокардии или осложненном стенозе аорты не проводят – эти патологии увеличивают вероятность развития осложнений.

Важно! Установить дифференциальный диагноз стенокардии при подозрении на перикардит позволяет ЭХО-кардиография. Стресс-ЭХО выявляет даже скрытые патологии.

Психоэмоциональные пробы

Исходя из физической активности больного и уровня его образования в ряде случаев применяют особые тесты, которые дают возможность выяснить, насколько на проявление приступов влияет симпатическая нервная система. Эти пробы требуют от пациента высокого нервного напряжения и обычно включают:

  • запоминание числового ряда;
  • счет «про себя»;
  • компьютерные манипуляции.

Все задания ограничены во времени. После их выполнения сравнивают начальную и повторную электрокардиограммы.

Дифференциальная диагностика

Зафиксированные на кардиограмме изменения зубца T и сегмента ST присущи не только стенокардии. Их можно обнаружить при поражениях сердечной мышцы и электролитном дисбалансе. Дифференциальная диагностика стенокардии проводится при помощи медикаментозных тестов:

  • улучшение состояния пациента после применения Нитроглицерина свидетельствует о наличии ишемической болезни сердца;
  • стабилизация состояния после употребления пациентом лекарственных средств, содержащих калий, не свойственна ишемии. Она говорит об электролитной природе изменений;
  • эффект после применения Обзидана подтверждает наличие нейроэндокринного нарушения обмена веществ в миокарде, но может наблюдаться и при стенокардии.

Дифференциальная диагностика стенокардии необходима. Заболеванию присуща нетипичная симптоматика. Приступы боли часто «маскируются» под проявления патологий желчного пузыря, желудка, поджелудочной железы, раздражений межреберных нервов и даже простуды. Потому при экстренной госпитализации пациента в хирургическое отделение обязательно проводят ЭКГ.

Важно! Предварительный физикальный осмотр при стенокардии подразумевает оценку состояния кожи, массы тела пациента, его дыхательной и сердечно-сосудистой систем.

Проявления патологии на ЭКГ

Во время стенокардического приступа и при физической нагрузке ЭКГ регистрирует все изменения в работе сердечной мышцы. Кардиограмма обычно фиксирует:

  • смещения сегмента ST выше изолинии. Они наблюдаются при кратковременных повреждениях, вызванных ИБС (спазм сосудов сердца), или трансмуральной ишемии;
  • положение сегмента ST ниже изолинии. Подобная картина свидетельствует о прогрессировании острой ишемии и поражении левого желудочка;
  • депрессию сегмента ST (косо нисходящая или горизонтальная);
  • деформацию зубца T (отклонение от нормы по высоте и ширине, уплощение, изменение полярности).

Краткосрочное изменение ST-сегмента или зубца T позволяет исключить риск развития инфаркта миокарда. Зубец Т свидетельствует о глубине зоны ишемии:

  • высокий зубец при снижении сегмента ST – субэндокардиальная ишемия;
  • высокий зубец при повышении сегмента ST в форме дуги – субэпикардиальная ишемия.

Стенокардические приступы нередко возникают одновременно с нарушениями сердечной проводимости и ритма. Иногда наблюдается отрицательный зубец U. Зубцы Q аномальной формы – признак перенесенного инфаркта. В редких случаях ЭКГ при стенокардии фиксирует деформацию желудочкового QRS-комплекса.

Изменения на кардиограмме, присущие стенокардии как проявлению ишемии сердца

Графическое изображениеХарактерные признакиИнтерпретация изменений ЭКГ
Легкая горизонтальная депрессия ST-сегмента, зубец T – двухфазныйИшемия легкой формы
Легкая косо нисходящая депрессия ST-сегмента, зубец T –остроконечный, отрицательный
Выраженная косо нисходящая депрессия ST-сегмента, зубец T – выражено остроконечный, отрицательныйДостоверная ишемия
Подъем ST-сегмента, зубец T – положительный, высокийИшемия сердца

При диагнозе «стенокардия» характерны изменения T-зубца:

  1. норма;
  2. отрицательный симметричный (возможен инфаркт);
  3. симметричный, одновременно положительный и высокий (возможны перикардит и гиперкалиемия, иногда наблюдается у здоровых людей);
  4. состоит из двух фаз равного размера (-+);
  5. двухфазный (+-);
  6. пониженный;
  7. сглаженный;
  8. слабо отрицательный.

При проведении электрокардиографии не всегда удается зафиксировать все нарушения. Это возможно на ранних этапах течения патологии или при незначительной продолжительности приступа. Но наряду со стенокардическими симптомами нередко обнаруживают проявления других сердечных заболеваний:

  • аритмий;
  • сбоев в передаче электрического импульса по проводящим каналам предсердно-желудочкового пучка;
  • экстрасистолий.

При хронической форме стенокардии кардиография может отобразить фрагменты сердца с повреждениями и рубцами после перенесенного инфаркта.

ЭКГ во время приступа стенокардии

ЭКГ во время приступа стенокардии. Заметно горизонтальное понижение сегмента ST не менее чем на 1 мм, появляется отрицательный «коронарный» зубец Т в двух и более смежных отведениях.

Стенокардия – серьезная патология, способная вызвать серьезные последствия. Важно своевременно диагностировать ее и выявить сопутствующие заболевания сердца. Но ЭКГ – не единственный метод диагностики, при стенокардии его проводят в комплексе с УЗИ. Иногда для подтверждения диагноза требуются дополнительные методы. Наиболее достоверна ангиография коронарных артерий.

Источник:

Как распознать стенокардию: методы диагностики

Стенокардия – самая частая форма проявления ишемической болезни сердца. Давящую боль, жжение, любое чувство дискомфорта в груди нельзя оставлять без внимания. Тело может сигнализировать об опаснейших для жизни болезнях сердца. Именно поэтому любые проявления ишемии подлежат детальной диагностике.

В ходе диагностического исследования должен быть научно установлен диагноз стенокардия, определена тяжесть заболевания и риск его осложнений. От этих данных зависит выбор метода и масштаб лечения: будет ли оно амбулаторным, либо требуется госпитализация, насколько оправдано хирургическое вмешательство.

Диагностическое исследование идет по нескольким направлениям:

  • развернутый опрос обследуемого;
  • анализ истории болезни;
  • физический осмотр;
  • инструментальные и лабораторные исследования;
  • дифференциальная диагностика стенокардии и заболеваний со схожей клинической картиной.

Физикальное обследование

Квалифицированный опрос пациента – первый в списке ответов на вопрос «как выявить стенокардию?». Тщательно собираются и фиксируются в медицинской карте жалобы больного, выясняется, когда болезнь стартовала, что ей предшествовало. Узнаются условия жизни и трудовой деятельности обследуемого, наследственные патологии, перенесенные заболевания, вредные привычки.

По статистике, более половины случаев обращений с жалобами на боль в области сердца имеют ишемическое происхождение. По этой причине все симптомы обязательно изучаются как возможные проявления ишемической болезни сердца.

Болевые ощущения пациента оцениваются со следующих позиций:

  • локализации;
  • длительности;
  • характера протекания;
  • связи с физической и эмоциональной нагрузкой.

Как определить стенокардию, подскажет анализ именно этих факторов. По ним можно установить типичный болевой синдром, присущий стенокардии. Более того, этих данных достаточно, чтобы отнести заболевание к типичной, атипичной стенокардии, либо к кардиалгии (болевому синдрому в груди, не связанному с патологиями артерий сердца).

Пациент указывает на источник боли рукой. Как правило, ее очаг – грудная клетка, однако, в некоторых случаях она может локализоваться в нижней челюсти, левой руке, лопатке, сразу под ребрами.

Боль возникает, если имеет место увеличенное потребление кислорода.

Такое бывает при физических нагрузках, нахождении в холоде, плотном перекусе, стрессовых ситуациях, любых случаях, когда увеличивается частота сердечных сокращений.

Приступ боли обычно имеет четкие границы и длится от 2 до 10 минут. Он быстро проходит, если вернуться в спокойное состояние или принять таблетку нитроглицерина. Если дискомфорт длительный, он может указывать на инфаркт миокарда.

Достаточно часто пациенты характеризуют боль в груди как чувство тяжести, жжения, давления. Этот дискомфорт может сопровождаться обильным потоотделением, слабостью, одышкой, учащенным сердцебиением, бледностью, тревожностью.

Учитываются факторы риска ИБС. Врач относит заболевание к стенокардии с большей вероятностью, если выясняется, что пациент курит, если в прошлом у опрашиваемого диагностировались боли мышц при ходьбе (перемежающаяся хромота), инфаркт миокарда, инсульты, сахарный диабет, а также, если его родители страдают заболеваниями сердечнососудистой системы.

Учитывается возраст и пол опрашиваемого. Так, у женщин диагностированный ИБС чаще всего бывает после наступления климакса.

Таким образом, болезнь можно диагностировать с высокой точностью, если в ходе поиска ответа на вопрос «как распознать стенокардию?» были выявлены следующие обстоятельства:

  • боль носит характер приступа, начало и окончание ее явно выражено;
  • приступ спровоцирован определенными обстоятельствами, как правило, физическим и эмоциональным напряжением;
  • употребление нитроглицерина дает хороший эффект;
  • остальные признаки, такие как очаг возникновения, характер проявления, могут меняться в определенных пределах.

Источник: https://med-lk.ru/bolezni/stenokardiya-simptomy-pervye-priznaki-ekg-i-differentsialnaya-diagnostika.html

ДляЗдоровья
Добавить комментарий