Назначение иммуноглобулина при резус конфликте, показания и противопоказания

Иммуноглобулин при беременности: положительный, отрицательный

Назначение иммуноглобулина при резус конфликте, показания и противопоказания

Иммуноглобулин при беременности назначается, если потенциальная польза для матери превышает возможный риск для здоровья малыша. На начальных этапах беременности защитные силы организма снижены, таким образом, он не воспринимает зародыша как инородное тело.

Активные компоненты иммуноглобулина (антитела) повышают иммунитет, значит — обеспечивают профилактику патологий во время беременности. В основе препарата естественная сыворотка крови.

Его вводят беременным для того чтобы иммунитет сохранял свои свойства и организм мог противостоять недугам.

Как действует иммуноглобулин при беременности

Цель введения иммуноглобулина — стимулировать защитные свойства организма. Через несколько дней после вакцинации повышается резистентность к инфекционным недугам. Если в организме имеются возбудители каких-либо патологий, он проявляет устойчивость к ним, соответственно, обеспечивается профилактика.

Введение в период вынашивания плода целесообразно, если имеется угроза выкидыша. Препарат назначается, когда существует угроза развития инфекционного недуга. Бывают случаи, когда при прогрессировании инфекционного процесса организм не реагирует на антибиотики. Тогда врач принимает решение об использовании иммуноглобулина. Показанием к применению является резус-конфликт матери и плода.

Подробнее о показаниях

Иммуноглобулин вводят в стационаре, а не амбулаторных условиях. Дозировка зависит от многих факторов. Врач принимает во внимание состояние здоровья пациентки, учитывает особенности ее организма, сроки беременности.

Доктор учитывает и то, как протекает беременность, анализирует риск развития инфекционных патологий. Введение иммуноглобулина при беременности должно быть правильным. Дозы в каждом случае индивидуальны.

Лекарство не приводит к врожденным порокам и аномалиям развития плода. Виды лекарства:

  • Человеческий иммуноглобулин;
  • Анти-Д.

Показания:

  1. Уколы иммуноглобулин при беременности назначается, если возникает угроза выкидыша.

    В данном случае препарат вводят вне зависимости от сроков;

  2. Препарат назначают, когда прекращается внематочная беременность;
  3. Лекарство вводят, если был аборт;
  4. Показанием к применению является травмирование брюшной полости;
  5. Иммуноглобулин используют при иммунодефицитных болезнях;
  6. Если кровь матери попадает в кровоток эмбриона, врач принимает решение о введении лекарства;
  7. При попадании активных веществ в организм повышается сопротивляемость к бактериям — возбудителям инфекционных недугов.

Побочные симптомы при беременности

Антирезусный иммуноглобулин при беременности может давать побочные эффекты, так как в его основе естественная жидкость.

  1. В некоторых случаях возникает апноэ (становится тяжело дышать).
  2. К побочным симптомам относят боль в голове, слабость, дискомфорт в суставах и мышечной ткани.
  3. После введения пациентка может ощущать слабость.
  4. Возможно повышение давления.
  5. Иногда появляются нарушения в работе вестибулярного аппарата.
  6. Распространенный побочный эффект — диарея.
  7. У некоторых женщин наблюдается кашель, сопровождающийся бронхоспазмом.
  8. Побочным симптомом является дискомфорт в грудной клетке.

Применение лекарства в случае с резус-конфликтом

Препарат вводят, когда иммунитет матери воспринимает плод как нечто инородное. Когда организм женщины сталкивается с антигеном, он начинает производить М-иммуноглобулин. Если кровь ребенка попадает к матери, начинается производство антител.

Данные компоненты проходят к ребенку и оказывают пагубное воздействие. Результатом является развитие болезней и новорожденного. Резус-конфликт между организмом матери и ребенка называется гемолитической патологией. Риск болезни увеличивается, если у пациентки сахарный диабет.

Популярно  Лучшие клюквенные коктейли для укрепления иммунитета

Чтобы повысить иммунитет беременной, врач может назначить введение человеческого иммуноглобулина в 28 недель. Через 2-3 дня после родов назначается анти-Д-иммуноглобулин.

Если женщина забеременела первый раз, организм может производить антитела в достаточном количестве и вреда здоровью ребенка не будет.

Если беременность вторая или третья, вероятность резус-конфликта выше, в связи с этим нужно принимать меры, к примеру капельным путем вводить Гинипрал.

Как избежать ресурсного конфликта? Профилактические меры

Если у пациентки отрицательный резус, она должна избегать инвазивных вмешательств. Профилактика резус-конфликта — это избежание абортов, качественные меры контрацепции.Если осуществляется переливание крови, требуется проверять совместимость.

Необходимо проходить плановые обследования. Современные методики позволяют выявить уровень антирезусного иммуноглобулина в организме женщины. Если появляются признаки гемолиза, возникает необходимость переливать кровь ребенку внутриутробно.

Искусственный препарат не вводят.

Общая информация о лекарственном составе

Иммуноглобулин для беременных — защита от инфекционных болезней и резус-конфликта. В качестве активного вещества Иммуноглобулина выступает фракция, полученная из плазмы человека. Данная фракция подвергалась очистке. Препарат не имеет в составе антител к гепатиту С и ВИЧ. Иммуноглобулин не содержит антибиотиков.

Цель введения препарата — скорректировать иммунитет. Препарат имеет в составе антитела, противостоящие бактериям и вирусам.

Его также назначают при недостатке IgG антител, благодаря этому, снижается риск развития инфекционных болезней у лиц с иммунодефицитом. Иммуноглобулин восполняет нехватку природных антител в сыворотке крови.

Если препарат вводится внутривенно, активные компоненты проникают в плазму крови.

Применение иммуноглобулина

Лекарство вводят, если возникает необходимость восполнения природных антител.

Его применяют

  • для того чтобы уберечь организм от инфекционных патологий;
  • при пересадке костного мозга;
  • при иммунодефицитном состоянии;
  • если диагностирован лимфолейкоз;
  • при вариабельном иммунодефиците;
  • тяжелых бактериальных болезнях, протекающих на фоне сепсиса.

Показанием к применению также является вирусная инфекция, эритроцитарная аплазия, тромбоцитопении иммунного типа. Препарат вводят внутривенно. Дозировка в каждом случае разная. Из-за особого состава могут возникать побочные эффекты. Чтобы их избежать, необходимо соблюдать инструкцию и дозировку. Препарат редко вызывает побочные симптомы, угрожающие здоровью.

Побочные проявления могут возникнуть через 2-3 часа или несколько дней после введения. Они исчезают тогда, когда действие активных компонентов прекращается. Если побочные эффекты затяжные, требуется симптоматическое лечение.

В большинстве случаев они связаны с первым введением препарата. У некоторых пациентов возникает недомогание, повышается температура, появляется слабость и боль в голове. В редких случаях нарушаются функции ЦНС, страдают почки, проявляется сильная аллергия.

Популярно  Лиастен — иммуномодулятор природного происхождения

Когда не назначают препарат

Лекарство не назначается в ряде случаев:

  1. Если у пациента гиперчувствительность к природному иммуноглобулину;
  2. Противопоказанием является выраженная аллергическая реакция (в том числе — анафилактический шок) на препараты крови;
  3. Иммуноглобулин не вводят при диагнозе «Сахарный диабет».

Лекарство разрешено при мигрени, но в этом случае нужно использовать с осторожностью. При назначении Иммуноглобулина врач учитывает лекарственную совместимость. Нельзя смешивать препарат с другими. Для введения сыворотки применяется отдельная капельница.

Препарат может быть использован при краснухе, паротите, ветрянке. Если необходимо принимать парентеральные живые вирусные вакцины, их назначают через месяц после введения иммуноглобулина. Однако, врачи рекомендуют подождать 2 месяца.

Препарат не сочетается с глюконатом кальция.

Если возникла передозировка, кровь становится вязкой. Препарат нужно принимать с осторожностью лицам, у которых нарушены функции почек. Иммуноглобулин выпускается в виде сухого порошка для инфузий и раствора для инъекций.

Лекарство хранят в темном месте, защищенном от прямых солнечных лучей. Оптимальная температура хранения + 9 градусов. Замороженный препарат непригоден к использованию. Важно соблюдать инструкцию и условиях хранения.

Фармакологическая группа Иммуноглобулина — лекарства, стимулирующие иммунитет (например ГиперРОУ).

Другая важная информация

Лекарство отпускается по рецепту. Нельзя применять его бесконтрольно. Емкость препарата должна быть целостной, без трещин и других повреждений. Если флакон поврежден, стоит отказаться от применения.

Раствор становится непригодным, если в нем появляются белые образования (взвеси). Нельзя использовать тот, который непрозрачный. Иммуноглобулин применяют сразу после вскрытия. Хранить в раскрытом виде запрещено. Эффект наблюдается через сутки после введения.

Лекарство не предназначено для внутримышечного использования.

Мнения врачей и пациенток

Одни доктора утверждают, что введение иммуноглобулина — единственная возможность спасти плод при резус-конфликте. Другие — не советуют использовать препарат при беременности, так как он не прошел достаточно испытаний, которые могли бы подтвердить эффективность.

Сыворотка для инъекций может привести к вышеописанным побочным действиям и только ухудшить состояние будущей мамы.

В исключительных случаях применение сыворотки ведет к опасным побочным эффектам, таким как тахикардия (в борьбе с ней хорошо зарекомендовал Анальгин с Димедролом), обморок, анафилактический шок.

Бывали ситуации, когда лекарство усиливало производство антител в организме беременной и резус-конфликт оставался. Самостоятельная терапия категорически запрещена, так как может привести к тяжелым осложнениям. Перед тем как определить дозировку, врач проводит анализы, позволяющие понять степень резус-конфликта.

  • Положительно, это предотвращает множество болезней. 63%, 20472047 63%2047 – 63% из всех
  • Негативно, это все промыслы правительства, чтобы легче нами управлять. 24%, 779779 24%779 – 24% из всех
  • Нейтрально, мне кажется это никак не влияет на мое здоровье. 14%, 444 голоса444 голоса 14%444 голоса – 14% из всех

Источник: https://SelectHealth.ru/immunitet/immunoglobulin-pri-beremennosti/

Когда возникает резус конфликт между матерью и плодом при беременности, и как помогут инъекции иммуноглобулина

Назначение иммуноглобулина при резус конфликте, показания и противопоказания

Формирование иммунологического конфликта между организмами будущей мамы и ребенка в ее утробе ведет за собой серьезные заболевания. Более того, он может стать причиной летального исхода для малыша.

Поэтому такой патологии уделяется большое внимание со стороны врачей. Беременность резус-негативной мамы с “положительным” ребенком требует тщательного мониторинга от курирующего акушера-гинеколога.

Это поможет принять необходимые меры, чтобы спасти жизнь ребенку, оказать посильную помощь для нормального течения гестации.

Резус-конфликт во время беременности: когда и как происходит, и как быть дальше

Резус-конфликт является патологическим явлением, в основе которого несовместимость матери и плода, происходящая на иммунологическом уровне.

Чтобы развился конфликт, у будущей мамочки должен быть отрицательный резус, а у малыша в утробе – положительный. Но не всегда развивается сенсибилизация мамы, поскольку для этого необходимы некоторые дополнительные факторы.

Эта патология достаточно опасна, поскольку может стать причиной развития у ребенка серьезных болезней или даже его гибели.

Что такое резус конфликт плода и матери

Иммунологический конфликт в результате несовместимости резусов будущей мамочки и ребенка развивается или в процессе вынашивания ребенка, или во время его рождения. Сам резус-фактор – это липопротеид, иначе называемый D-агглютиногеном и закрепленный на эритроцитах.

У людей с этим агглютиногеном резус читается положительным, а при его отсутствии – отрицательным. Несовместимость развивается в результате того, что плод наследует от отца положительный фактор.

Когда во время беременности, по какой-либо причине, начинают взаимодействовать эритроциты малыша и матери, происходит их агглютинация, которую также называют слипанием.

Причины проявления резус конфликта: факторы риска

Возникновение несовместимости возможно по различным причинам, которые будут зависеть от определенных особенностей беременности.

Первая беременность

Во время первого вынашивания малыша конфликт появляется редко, и спровоцировать его могут некоторые ситуации из жизни, будущей мамы:

  • Проведение переливания крови, когда не обращают внимания на совместимость по резусу.
  • Предшествовавшее искусственное прерывание беременности по показаниям или по желанию женщины.
  • Самопроизвольные аборты в прошлом.

Также сенсибилизация может происходить в таких случаях:

  • Тяжелый гестоз, с нарушением целостности структур сосудистого русла плаценты.
  • Проведение амниоцентеза, кордоцентеза или взятие биопсии тканей хориона для диагностики состояния плода.
  • Развитие ранней отслойки плаценты

Повторная гестация

При второй и последующих беременностях эритроциты малыша проникают через стенку сосудов мамы, что активирует ответ, идущий от иммунной системы и выработку иммуноглобулина типа G.

Такие иммуноглобулины небольшие, они просто проникают через плацентарный барьер в ток крови плода. В результате этого явления происходит нарушение структуры эритроцитов плода и формируется гемолиз.

Такой процесс приводит к образованию билирубина (токсического вещества) и дальнейшему развитию гемолитической болезни.

Многоплодная беременность

Конфликт между резусами при многоплодной беременности зачастую происходит только в том случае, если это зачатие не является первым. Если двойня или тройня сопровождает первую беременность, то при течении гестации без осложнений и своевременной профилактике, будущая мамочка может не волноваться.

Когда у матери группа крови первая «-»

Если у будущей мамочки первая группа крови с отрицательным фактором, то конфликт может быть в том случае, если малыш унаследует от отца не только положительный резус, но и определенную группу крови:

  • Первую или вторую, когда у отца была вторая.
  • Первую или третью, когда у папы – третья.
  • Вторая или третья, когда у мужчины – четвертая.

Таблица наследования Rp крови: несовместимые группы и вероятность формирования конфликта

Генетические исследования позволили понять, что можно оценить, насколько велика угроза возникновения конфликта резусов вовремя гестации. Эти риски анализируются врачами, чтобы они смогли свести к минимуму возможные осложнения такого состояния.

Основными таблицами являются две:

  • Риск по резусу.
  • Риск по группе крови.

Если оценивать наличие или отсутствие агглютиногена:

Резус отцаРезус материРезус малышаШансы на конфликт
+++Отсутствуют
+С 50% вероятны оба варианта50%
+С 50% вероятны оба вариантаОтсутствуют
Отсутствуют

Если же акцент внимания идет на группе крови, то таблица приобретает другой вид:

ОтецМатьРебенокШансы на конфликт
000
0А0 или А
0В0 или В
0АВА или В
А00 или А50%
АА0 или А
АВЛюбой вариант возможен25%
ААВ0, А или АВ
В00 или В50%
ВАЛюбой вариант возможен50%
ВВ0 или В
ВАВ0, А или АВ
АВ0А или В100%
АВА0, А или АВ66%
АВВ0, В или АВ66%
АВАВА, В, АВ

Опасность несовместимости для плода и матери: влияние негативного фактора

Несовместимость будущей мамы и ее ребенка по резусу – опасное состояние. Самой женщине оно угрожает только в психологическом плане, из-за переживаний, сопряженных с такой ситуацией. А вот для плода последствия патологии намного серьезнее.

На первом триместре

Самое серьезное нарушение, связанное с первым периодом вынашивания малыша – возможность прерывания беременности. Конфликт иммунной системы матери с еще только начавшим формироваться плодом может привести к нарушениям развития и прикрепления зиготы.

Поскольку этот период связан с активной закладкой и формированием основных систем, то иммунологический конфликт отрицательно сказывается на них. Появляются нарушения в строении центральной нервной системы, после интоксикации подвергаются печень и почки.

Во втором триместре

Середина вынашивания женщиной малыша с конфликтом между резусами сопряжена с такими возможными осложнениями:

  • Развитие ядерной желтухи.
  • Нарушения в строении мозга, приводящие к умственной отсталости.
  • Увеличение селезенки и печени, которые не способны функционировать нормально.

В третьем триместре

Для завершающего этапа гестации иммунологическая несовместимость будущей мамочки и ее ребенка может стать основанием для ряда ситуаций:

  • Ранних родов.
  • Анемии у малыша.
  • Желтухи.
  • Гемолитической болезни.
  • Отставания в развитии в дальнейшем.

Как проводится диагностика

Диагностические меры для выявления иммунологической несовместимости достаточно просты. При их своевременном выполнении, врач сможет легко интерпретировать результаты, подобрав подходящую тактику дальнейших действий.

На каком сроке диагностируют

Если у беременной с отрицательным резусом определили, что у ребенка будет положительный резус, ей необходим мониторинг:

  • Если она беременна впервые и несенсибилизирована – обследование повторяется каждые 2 месяца.
  • Если женщина сенсибилизирована, то анализ проводится раз в 30 дней до 32 недели, потом раз в полмесяца с 32 по 35 неделю гестации и через каждые 7 дней с 35 недели вынашивания.

Какие анализы сдают

Основной способ диагностики – сдача женщиной крови для определения титра антирезусных антител.

Также используют некоторые способы диагностики, чтобы отследить состояние ребенка:

  • Ультразвуковое, оно проводится 4 раза на протяжение 20-36 недель и перед рождением малыша.
  • Электрокардиография.
  • Фонокардиография.
  • Кардиотокография.

Помимо перечисленных мер, допускается проведение амниоцентеза с 34 по 36 недели. Это помогает выявить не только уровень титра антител в водной оболочке плода, но и степень зрелости его легких, плотность билирубина.

Лечение

В число терапевтических мер для помощи будущим мамам и их детям с риском развития несовместимости резусов, включены способы неспецифической десенсибилизации: витаминотерапия, метаболиты, кальций и железо, противоаллергические препараты, кислородная терапия. Но главный способ предотвращения несовместимости – вакцинация будущей мамы иммуноглобулином.

Что такое антирезусный иммуноглобулин или вакцина для женщин с негативным резусом

Антирезусный иммуноглобулин является медицинским препаратом с высоким уровнем антител, цель которых – укрепить иммунную систему.

В его составе присутствует белковая фракция, имеющая иммунологическую активность, которую получают из плазмы человека или сыворотки донора.

Перед созданием вакцины исходный материал исследуют, чтобы подтвердить отсутствие антител к вирусу иммунодефицита, гепатитов С и В.

Когда назначают анти-Д иммуноглобулин

Иммуноглобулин группы Анти-Д назначается женщинам в период гестации с высокой угрозой развития резус-конфликта. В некоторых случаях он представляет собой препарат с терапевтическим эффектом, но он также может выполнять профилактическую функцию.

Как часто проводят введение антирезусного иммуноглобулина на протяжении беременности

Сыворотка вводится внутримышечно впервые на 28 неделе гестации, потом еще одна доза вводится сразу после рождения ребенка.

Обязательно ли вводится иммуноглобулин при второй гестации

Если в результатах проведенного обследования титр антител в пределах нормы – врач будет рекомендовать введение иммуноглобулина, но эта процедура может не проводиться по решению женщины.

Как может повлиять резус конфликт на ребенка: патологии и последствия для плода

Иммунологическая несовместимость крайне опасна для еще не родившегося малыша, она может стать причиной:

  • Желтухи новорожденных.
  • Водянки мозга.
  • Тяжелых пороков мозга и сердца.
  • Мертворождения.
  • Преждевременно начавшиеся роды.

Какие инъекции иммуноглобулина используют: список популярных средств

Наиболее актуальные препараты иммуноглобулина:

  • Иммуноглобулин G анти-резус Rh0 (Д).
  • ГиперРОУ С/Д.
  • Иммуноро Кедрион.
  • Партобулин СДФ.
  • БэйРоу-Ди.
  • Иммуноглобулин человека антирезус Rh0 (D).
  • Резонатив.

Все эти средства являются аналоговыми, но не равнозначны на 100%. Выбор препарата осуществляется специалистом, курирующим женщину на протяжении всего ее вынашивания малыша. Он ориентируется на индивидуальные особенности ее организма, подбирая наиболее выгодное и эффективное средство. Также врач подбирает и максимально подходящую пациентке дозировку.

Можно ли избежать резус конфликта, не прибегая к медикаментозным средствам

Самостоятельно избежать несовместимости с ребенком по резус-фактору, не используя при этом медикаментозные средства, не представляется возможным.

Женщина должна понимать, что средства, предлагаемые народной медициной, не эффективны и только своевременная помощь, полученная ею в медицинском учреждении, станет залогом рождения здорового малыша.

Также возможен отказ от введения препарата, если у будущей мамочки имеются противопоказания, например:

  • Гиперчувствительность.
  • Гипертимия.
  • Диспепсия.
  • Любой тип сахарного диабета.
  • Уже выявленная сенсибилизация.

Иммунологическая несовместимость не опасна для будущей мамочки, но крайне неблагоприятно воздействует на плод и даже может стать причиной его гибели. В соответствии с этим, такое явление требует не только тщательного мониторинга за течением гестации со стороны врача, но и следования всем рекомендациям со стороны матери.

Источник: https://bestmama.guru/patologii-beremennosti/rezus-konflikt-pri-beremennosti.html

Иммуноглобулины при резус-конфликте

Назначение иммуноглобулина при резус конфликте, показания и противопоказания

Некоторые белковые соединения в организме имеют способность узнавать и связывать антигены – чужеродные вирусы, бактерии и молекулы химических соединений и их нейтрализовать. Комплексы соединений этих белков с антигенами распознаются и утилизируются клетками иммунной системы.

Таким образом в организме человека осуществляются иммунные реакции, которые обеспечивают защиту организма и поддержание его гомеостаза. Эти соединения называются «иммуноглобулины» (Ig) или «антитела». Они являются составной частью белков плазмы крови – гамма-глобулинами [1, с. 50].

Строение и свойства иммуноглобулинов

Молекулы Ig могут быть построены из одинаковых мономеров, способных соединяться в ди- и полимеры j-цепью (англ. joining – соединительный). К мономерам относятся Ig G и Ig E; Ig A по строению могут быть мономерами, димерами и тетрамерами, а Ig M, в основном, – пентамеры, но встречаются и мономеры.

Молекула мономера представляет собой «вилку» Y-образной формы из двух тяжелых (H) и двух легких (L) цепей.

Два конца мономера, связывающие антиген – вариабельные, то есть могут менять конформацию для обеспечения специфичных связей с различными антигенами, они состоят из N-концевого участка тяжелой цепи и легкой цепи.

Также у них существует третий конец, состоит из С-концов двух тяжелых цепей; этим концом молекулы антител способны соединяться друг с другом, клеточной поверхностью лимфоцитов и активировать систему комплемента по классическому механизму [5, с. 288].

Физиологическая роль системы комплемента заключается в уничтожении патогенных микроорганизмов или трансформированных клеток путем индукции осмотического лизиса. Способность иммуноглобулинов связывать и активировать систему комплемента определяют отдельные домены Fc-фрагмента мономеров.

За счет своей формы иммуноглобулины могут связывать 2 антигена, и, так как антигены поливалентны, они способны присоединять к себе несколько антител, что способствует образованию своеобразных комплексов.

Существуют также иммуноглобулины, у которых только один из двух вариабельных участков активен и способен соединяться с антигеном, без последующего образования сетевой структуры иммунных комплексов. Они называются неполными.

Выявить их наличие в сыворотке можно реакцией Кумбса [5, с. 288].

Иммуноглобулины характеризуют такие два свойства как аффинность (или аффинитет) и авидность (или авидитет). Аффинность — это степень специфического сродства активного центра к антигенной детерминанте, авидность — это степень прочности связывания молекулы антитела с молекулой антигена.

Чем выше аффинность (степень сpодства), тем выраженнее и авидитет (пpочность связывания). Кроме того, авидитет тем сильнее, чем больше связывающихся центров. У разных классов Ig авидность различна, наибольшей обладает Ig M из-за своего пентамерного строения [7, с. 1].

Важным свойством является и способность/неспособность прохождения через плаценту, более всего этим свойством обладает Ig G.

Функции иммуноглобулинов

  1. Являются одним из компонентов защиты организма от инфекций;
  2. Элиминация из организма отживших клеток и продуктов катаболизма;
  3. Презентация антигенов для Т-лимфоцитов;
  4. Поддержание гомеостаза аутоиммунной реактивности;
  5. Противовоспалительная функция (индукция синтеза противовоспалительных цитокинов) [1, с. 52].

Иммуноглобулины в организме выполняют не только защитную функцию, но и активно применяются в медицине в качестве индикатора разнообразных патологий. Для профилактики и лечения инфекционных заболеваний иммуноглобулины добавляют в состав различных препаратов.

Классы иммуноглобулинов

Ig A – иммуноглобулины, которые выполняют первичную защиту организма, способны секретироваться на слизистых ротовой полости, глаза, дыхательных путей, половых органов. Составляют до 20% от фракции гамма-глобулинов.

Ig D – иммуноглобулины, участвующие в «специализации» лимфоцитов к различным антигенам, так как предположительно основной функцией Ig D является антиген-распознающая рецепция. Пока учеными точно не изучено его участие в реакциях иммунного ответа, но доказано, что этот вид антител не проходит через плаценту. Составляют менее 1% от фракции гамма-глобулинов.

Ig M – иммуноглобулины, образующиеся при самой первой встрече организма с антигеном. Так, если при анализе крови в ней обнаруживают иммуноглобулины этого класса, то можно сделать вывод о том, что человек впервые столкнулся с антигеном, к которому у данного соединения обнаружена специфичность. Составляют около 10% от фракции гамма-глобулинов.

Ig G – иммуноглобулины, составляющие основную часть всех содержащихся в сыворотке крови антител.

Представлен четырьмя классами – Ig G1, Ig G2, Ig G3, Ig G4, каждый из которых осуществляет выполнение своеобразных функций; секретируется через несколько дней после Ig M, отвечает за вторичный иммунный ответ и не дает заболеть перенесенной инфекцией повторно.

Особенностью Ig G являются его размеры – они настолько малы, что он имеет возможность проникать через плаценту к плоду во время беременности почти беспрепятственно. Составляют 70-75 % от фракции гамма-глобулинов.

Ig E – иммуноглобулины, в норме почти не встречающиеся в крови, возникают в ответ на проникновение в организм паразита или при аллергических реакциях, в таких случаях возникает отек, зуд или жжение в ответ на присоединение антигена к Ig E, так как при таких реакциях происходит выброс гистамина и серотонина в кровь.  Если в крови человека содержание Ig E повышено, то говорят о склонности организма к так называемой «атопии» (аллергической наследственной предрасположенности, например, атопический дерматит). Составляют 0,002% от фракции гамма-глобулинов [1, с. 53-55].

Резус-конфликт

Замечено, при смешивании крови одного человека с кровью другого, к примеру, при переливании, происходит реакция агглютинации, то есть склеивание эритроцитов в небольшие сгустки, или их лизис (разрушение, расстворение). Однако не у всех людей кровь даёт такую реакцию.

Учеными выявлено, что одна из причин такого явления – резус-фактор, носителями которого являются эритроциты. Кровь человека, эритроциты которого носят резус-фактор, называют Rh-положительной, а кровь человека, в которой нет эритроцитов, переносящих резус-фактор, называют Rh-отрицательной.

Таких людей не много, всего 15 % от всего населения Земли.

Резус-фактор крови кодируется шестью аллелями трех генов (c, C, d, D, e, E – они находятся в различных сочетаниях) и наследуется по аутосомно-доминантному признаку. Если в генотипе человека встречается хотя бы один ген C, D или E, то кровь Rh-положительна. У отрицательной крови генотип только cde/cde – гомозигота по рецессивному признаку [2, с. 51].

Следовательно, если женщина, будущая мать, имеет Rh-отрицательную кровь, а у отца она положительная, то ребенок наследует отцовский резус-фактор – в такой ситуации существует риск развития «резус-конфликта». В этом случае в крови ребенка есть вещества, которых нет в материнской крови.

Иммунная система воспримет их как чужеродные, в случае попадания в ее кровь, и начнет борьбу, образуя антитела против эритроцитов ребенка. Также возможна и такая ситуация, когда у матери с резус-положительной кровью, ребенок наследует отрицательный резус-фактор от отца. В этом случае иммунная реакция возникает в крови плода.

Угроза резус-конфликта увеличивается при возникновении различных патологий, нарушающих целостность плаценты, так как именно этот орган препятствует перемешиванию крови матери и плода в норме, но при таких патологических процессах как воспаление, повышенный тонус матки, кровь плода способна проникнуть в материнскую.

Также в случае прерывания беременности возникает повреждение целостности ткани плаценты, и кровотечение с контактом крови матери и плода при этом неизбежно.

Основным действующим иммуноглобулином при резус-конфликте является Ig G, как ранее упоминалось, на его долю приходится почти 80% всех изотипов образованных сывороточных гамма-глобулинов, которые направлены обеспечить вторичный иммунный ответ.

Данный вид антигенов способен с легкостью проникать через плаценту при достаточных концентрациях, следовательно, при проникновении будет наблюдаться образование иммунных комплексов антиген-антитело в крови эмбриона с его Rh-положительными эритроцитами. В этом случае неизбежен лизис эритроцитов плода и развитие гемолитической анемии.

Также лизис эритроцитов способствует образованию в крови матери непрямого билирубина; скапливаясь в тканях, он оказывает токсическое действие, как на организм женщины, вызывая нарушения функций центральной нервной системы и других органов, так и на плод.

Токсичность обусловлена нарушением окислительно-восстановительных процессов в клетках и тканях, она особенно велика по отношению к мозговой ткани, но так же страдают почки, миокард, эндокринные органы [3, с. 14]. Нарушения функций последних могут спровоцировать генерализованные патологии.

Резус-Конфликт вызывает серьезные осложнения вследствие возникающего гемолиза:

  1. Гипоксия плода (кислородное голодание) – нехватка эритроцитов, связывающих и транспортирующих кислород к тканям ребенка;
  2. Задержка или нарушение внутриутробного развития – угроза детского церебрального паралича или эпилепсии;
  3. Возникновение отеков и водянки плода;
  4. Гибель плода вследствие выкидыша или преждевременных родов на поздних сроках;
  5. Анемия у беременной женщины, вследствие иммунизации ее крови;
  6. Тяжелая интоксикация матери или ребенка вследствие накопления в их крови непрямого билирубина [4, с. 22].

В некоторых исследованиях зафиксирована очень интересная закономерность: если резус-антигенная несовместимость плода одновременно сочетается с групповой иммунизацией крови (разные групповые антигены), то беременность может протекать в крайне тяжелой форме гемолитической желтухе плода и анемии. В такой ситуации очень велика вероятность выкидыша, но если ребенок рождается, то у него наблюдается психопатический невроз тяжелой степени [3, с. 11].

Учеными разработаны несколько методов лечения резус-иммунизации, в основе одного из них использованы знания об антителах и их свойствах – использование антирезусного иммуноглобулина.

Антирезусный иммуноглобулин (Rh0D)

Антирезусный иммуноглобулин – это иммуноглобулин, получаемый из плазмы крови доноров, состоящий, в основном, из пассивных (неактивных) резусных антител. Принцип его действия основан на связывании такими неактивными антителами резусных антигенов в крови, что препятствует запуску механизма выработки собственных активных иммуноглобулинов [8].

Антирезусный иммуноглобулин применяют для предотвращения осложнений резус-конфликта у беременных с отрицательным резус-фактором и для предупреждения образования у матери иммуноглобулинов при проведении абортов и других манипуляций, приводящих к нарушению целостности плаценты и проникновению эритроцитов плода в кровь матери.

Стоит заметить, что резус-конфликт далеко не всегда наблюдается при первой беременности, так как накапливаемые иммуноглобулины не проникают через плаценту в кровь плода из-за их низкого содержания.

Увеличить их концентрацию в крови может, например, аборт, оперативное родоразрешение, кровотечение во время родов или ручное отделение плаценты. В таких ситуациях в кровь женщины попадает значительное количество резус-положительной крови её ребенка.

Иммуноглобулины, образовавшиеся при этом, не утилизируются и так и будут продолжать циркулировать в крови женщины и при повторной беременности будут способствовать резус-иммунизации.

В процессе изучения иммунопатологических взаимодействий матери и плода при резус-конфликте, были накоплены многочисленные данные для разработки мер по снижению риска возникновения вреда здоровью матери и плода и уменьшению вероятности неблагоприятного его исхода.

Так, например, по статистике в мире под угрозой резус-несовместимости находятся около 13 % новорожденных детей, причем половина из них в зоне риска развития осложнений, но при проведении профилактических мероприятий с применением антирезусного иммуноглобулина это число не превышает 1 %.

Список литературы:

  1. Биологическая химия с упражнениями и задачами: учебник / под ред. С.Е. Северина. – 2-е изд., испр. И доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – 624 с.: ил.
  2. Л.К. Антропова Физиология крови: Учебно-методическое пособие – Новосибирск, НГМУ, 2013. 81с.
  3. В.В. Яковлев Предотвращение резус-конфликтных беременностей – Тюмень: Академия, 2002. 16 с.
  4. Физиология плода и детей. /Под ред. В.Д. Глебовского. – М.: Медицина, 1988. 26с.
  5. Я. Кольман, К.-Г. Рём Наглядная биохимия 2-е изд.: Пер. с нем. – М.: Мир, 2004. 469с., ил.

Источник: https://sibac.info/studconf/natur/lxiii/105762

Иммуноглобулин человека антирезус Rho(D) (Immune globulin human antirhesus Rho[D])

Назначение иммуноглобулина при резус конфликте, показания и противопоказания
Иммуноглобулин человека антирезус Rho(D)Immune globulin human antirhesus Rho[D] (род. )

Характеристика.

Иммунологически активная белковая фракция, выделенная из человеческой плазмы или сыворотки доноров, проверенных на отсутствие антител к ВИЧ (ВИЧ-1, ВИЧ-2), вирусу гепатита С и поверхностного антигена вируса гепатита В. Активным компонентом препарата является IgG, содержащий неполные анти-Rho(D)-антитела.

Фармдействие.

Предотвращает изоиммунизацию Rho(D)-отрицательной матери, подвергшейся воздействию Rho(D)-положительной крови плода при рождении Rh0(D)-положительного ребенка, при аборте (как самопроизвольном, так и искусственном), в случае проведения амниоцентеза или при получении травмы органов брюшной полости во время беременности. Сокращает частоту резусизоиммунизации матери при введении препарата в течение 48–72 ч после рождения полностью выношенного Rho(D)-положительного ребенка Rho(D)-отрицательной матерью.

Фармакокинетика. Cmax антител в крови достигается через 24 ч. Период полураспада иммуноглобулина человека антирезус Rho(D) составляет 23–26 дней. T1/2 антител из организма — 4–5 нед.

Показания. Профилактика резус-конфликта у резус-отрицательных женщин, не сенсибилизированных к антигену Rho(D) (т.е.

не выработавшим резус-антител) при условии первой беременности и рождения резус-положительного ребенка, кровь которого совместима с кровью матери по группам крови системы АВО; при искусственном прерывании беременности у резус-отрицательных женщин, также не сенсибилизированных к Rho(D)-антигену, в случае резус-положительной принадлежности крови мужа.

Противопоказания. Гиперчувствительность, резус-отрицательные родильницы, сенсибилизированные к антигену Rh0(D), в сыворотке крови которых обнаружены резус-антитела; новорожденные.

Дозирование. До начала введения ампулы с препаратом выдерживают в течение 2 ч при комнатной температуре (18–22 °C). Во избежание образования пены препарат набирают в шприц иглой с широким просветом. Препарат во вскрытом флаконе хранению не подлежит. Нельзя вводить в/в.

В/м, по 1 дозе, однократно: родильнице — в течение первых 48–72 ч после родов, при искусственном прерывании беременности — непосредственно после окончания операции. Одна доза — 300 мкг при титре 1:2000 или 600 мкг при титре 1:1000.

Потребность в определенной дозе в случае прохождения полного срока беременности может быть различной в зависимости от объема крови плода, попавшей в кровоток матери. В 1 дозе (300 мкг) содержится достаточное количество антител для предотвращения сенсибилизации к резус-фактору, если объем эритроцитов, попавших в кровоток, не превышает 15 мл.

В тех случаях, когда предполагается попадание в кровоток матери большего объема эритроцитов плода (свыше 30 мл цельной крови или свыше 15 мл эритроцитов), следует провести подсчет эритроцитов плода с использованием утвержденной лабораторной методики (например, модифицированного метода кислотного вымывания-окрашивания по Кляйхауэру и Бетке), чтобы установить необходимую дозировку Ig. Вычисленный объем эритроцитов плода, попавших в кровоток матери, делят на 15 мл и получают число доз препарата, которые необходимо ввести. Если в результате вычислений дозы получается дробь, следует округлить число доз до следующего целого числа в сторону увеличения (например, при получении результата 1,4 следует ввести 2 дозы (600 мкг) препарата).

Для проведения профилактики в предродовой период следует ввести 1 дозу препарата (300 мкг) приблизительно на 28-й нед беременности. Затем обязательно нужно ввести еще 1 дозу (300 мкг), предпочтительно в течение 48–72 ч после родов, если родившийся ребенок окажется резус-положительным.

В случае продолжения беременности после возникновения угрозы аборта при любом сроке беременности следует ввести еще 1 дозу (300 мкг) препарата. Если подозревается попадание в кровоток матери свыше 15 мл эритроцитов плода, необходимо изменить дозу, как описано в выше.

После самопроизвольного аборта, искусственного аборта или прерывания внематочной беременности при сроке беременности более 13 нед рекомендуется ввести 1 дозу (300 мкг) препарата (или больше, если подозревается попадание в кровоток матери свыше 15 мл эритроцитов плода) Если беременность прервана на сроке менее 13 нед беременности, возможно однократное использование мини-дозы (приблизительно 50 мкг).

После проведения амниоцентеза, либо на 15–18 нед беременности, либо в течение III триместра беременности, или же при получении травмы органов брюшной полости в течение II или III триместра рекомендуется ввести 1 дозу (300 мкг) препарата (или больше, если подозревается попадание в кровоток матери свыше 15 мл эритроцитов плода).

Если травма органов брюшной полости, амниоцентез или иное неблагоприятное обстоятельство требует введения препарата при сроке 13–18 нед беременности, следует ввести еще 1 дозу (300 мкг) на сроке 26–28 нед.

Для поддержания защиты в течение всей беременности нельзя допускать падения уровня концентрации пассивно полученных антител к Rho(D) ниже уровня, необходимого для предотвращения иммунного ответа на резус-положительные эритроциты плода. В любом случае, дозу препарата следует вводить в течение 48–72 ч после родов — если ребенок резус-положителен.

Если роды происходят в течение 3 нед после получения последней дозы, послеродовую дозу можно отменить (за исключением тех случаев, когда в кровоток матери попало свыше 15 мл эритроцитов плода).

Побочное действие. Гиперемия и гипертермия до 37,5 °C (в течение первых суток после введения), диспепсия; редко (при гиперчувствительности, в т.ч. при недостаточности IgА) — аллергические реакции (вплоть до анафилактического шока).

Взаимодействие. Возможно комбинирование с др. ЛС (в т.ч. антибиотиками).

Особые указания.

У детей, родившихся от женщин, которые получали Ig человека антирезус Rho(D) до родов, при рождении возможно получение слабо положительных результатов прямых тестов на наличие антиглобулина.

В сыворотке крови матери возможно обнаружение антител к Rho(D), полученных пассивным путем, если тесты-скрининг на антитела производятся после дородового или послеродового введения Ig человека к Rho(D).

Иммунизацию женщин живыми вакцинами следует проводить не ранее, чем через 3 мес после введения Ig антирезус.

Не пригодны к применению препараты во флаконах и шприцах с нарушенной целостностью или маркировкой, при изменении физический свойств (изменение цвета, помутнение раствора, наличие неразбивающихся хлопьев), при истекшем сроке годности, при неправильном хранении.

Если установлено, что отец Rho(D)-отрицательный, вводить препарат нет необходимости.

После введения препарата пациенты должны находиться под наблюдением в течение 30 мин. Медицинские кабинеты должны иметь средства противошоковой терапий. При развитии анафилактоидных реакции применяют антигистаминные ЛС, ГКС и альфа-адреномиметики.

Препарат не вводят резус-положительным родильницам.

[1] Государственный реестр лекарственных средств. Официальное издание: в 2 т.- М.: Медицинский совет, 2009. – Т.2, ч.1 – 568 с.; ч.2 – 560 с. Перейти

Источник: https://www.rlsnet.ru/mnn_index_id_3223.htm

ДляЗдоровья
Добавить комментарий