Кто больше других рискует пострадать от развития резус-конфликта?

Конфликт по группе крови

Кто больше других рискует пострадать от развития резус-конфликта?

Что такое конфликт по АВО? Бьюсь об заклад ты впервые об этом слышишь. Про резус фактор и резус конфликт ты что-то читала, и даже пожалела в мыслях тех женщин, которым не повезло родиться с отрицательной группой крови. Но не спеши.

 Хотя информации о конфликте по группе крови не так много, его последствия также могут быть очень опасны. И нужно быть начеку. К сожалению, даже многие врачи не обращают должного внимания на это до появления признаков развития гемолитической болезни ребенка. Иной раз выясняется это только после родов.

Давай разберемся, что это такое? Как возникает, кто в зоне риска и что делать? 

Что такое конфликт по группе крови?

Конфликт по АВО – это реакция иммунной системы беременной на попадание в ее кровь крови ребёнка. Подробнее о механизме возникновения иммунного ответа я писала в статье Что такое резус-конфликт простыми словами.

Принцип тот же, наличие специфических белков на мембране эритроцитов у одной группы крови, и их отсутствие на другой. Что провоцирует выработку антител.

То есть если у мамы отсутствует специфически белок, который есть у ребенка, ее организм воспринимает этот белок как “врага” и начинает уничтожать его вместе с эритроцитами, на которых он находится.

Чем опасен конфликт по группе крови?

По сути опасность равносильна той, что имеет место при резус-конфликте, а именно, развитие гемолитической болезни плода. Она бывает разной степени тяжести, и, в случае конфликта по АВО, как правило, проявление менее выражены, чем при резус-конфликте. Подробности здесь писать не буду, моя задача не напугать тебя, а пробудить осознанность.

Кто в зоне риска?

Женщине с I группой крови нужно быть особенно осторожной, если ее супруг обладатель любой из групп крови, кроме первой и, в особенности, если у него IV группа крови.

Дело в том, что в I группе крови вообще отсутствуют какие-либо специфические белки на мембране эритроцитов, и вероятность развития конфликта очень высока.Также к группе высокого риска относят супружеские пары, в которых один из партнеров имеет II группу крови, а другой III группу.

В этом случае риск чуть меньше, но, тем не менее, достаточно высокий. Наконец, наименьшим риском развития конфликта обладает женщина с III группой крови, при условии если у супруга IV группа.

Женщина с IV группой крови защищена от конфликта по АВО, поскольку, в ее случае, у неё в крови присутствуют оба специфических белка. Беспокоиться ей стоит лишь в том случае, если у неё отрицательный резус фактор, а у партнера положительный.

Также счастливицами являются женщины с любой группой крови, при условии, если супруг обладатель I группы.

Чтобы понять, почему в одном случае риск высокий, а в другом маленький или отсутствует вообще – подписывайся на мой канал и читай мою следующую статью, как определить группу крови у ребенка.

Что повышает вероятность иммунологического конфликта:

  • Повторная беременность;
  • Искусственное или естественное прерывание беременности в анамнезе;
  • Переливание крови;
  • Операции амниоцентеза и кордоцентеза (забор околоплодных вод и ворсинок хориона для анализа)
  • Кровотечения во время беременности;
  • Отслойка плаценты;
  • Кесарево сечение.

 Что делать?

Во-первых, успокоиться. Как правило, в первую беременность иммунологический конфликт по группе крови возникает редко, при условии хорошей работы плаценты, и если не имело место переливание крови и других операций указанных выше.

А значит, на вынашивание ребёнка это не окажет сильного влияния. Тем не менее, конфликт может проявиться уже после первых родов. Если ты в зоне риска, необходимо регулярно сдавать кровь на определение титра антител к АВО конфликтам.

Кровь сдается натощак, в течение двух-трёх дней до анализа запрещены:

  • Острые и жареные блюда;
  • Кофеинсодержащие и газированные напитки;
  • Процедуры у физиотерапевта;
  • Приём лекарственных препаратов.

 Всё это может повлиять и исказить результаты анализа. Своевременное определение титра антител при беременности служит залогом благополучного вынашивания ребенка.

Кроме того, если ты в повышенной группе риска, требуется определение группы крови ребенка сразу же после рождения, используя для этого кровь из пуповины. Возможно тебе стоит обсудить это с врачом. Как я уже сказала ранее, нередко врачи не уделяет достаточно внимания возможности развития конфликта по АВО.

В случае, если конфликт по группе крови подтвержден, требуется соответствующее лечение для ребенка. Как правило, гемолитическая болезнь, в этом случае, вызывает желтушку (повышенный уровень билирубина в крови), анемию и редко более серьёзные последствия.

Чаще всего, ребенку требуется фототерапия, иногда капельницы и еще реже переливание крови.

Конфликт по группе крови и ГВ

Согласно всемирной организации здравоохранения конфликт по АВО не является абсолютным противопоказанием к грудному вскармливанию. Считается, что антитела, находящийся в молоке, разрушаются в желудке ребенка, и только в редких случаях, при очень высоком титре могут влиять на обострение течения гемолитической болезни.

Дорогая, здоровья тебе и твоему малышу! Подписывайся на мой канал! До скорых встреч!

Источник: https://zen.yandex.ru/media/id/5b1a6dfde5ff7c00a86f8691/5bcdfa043491a600a9658f02

Резус конфликт – причины возникновения явления и возможные последствия

Кто больше других рискует пострадать от развития резус-конфликта?

О том, что такое резусный конфликт, слышали многие люди. Поскольку в каждодневной жизни от существования резус-фактора ничего не меняется, и жизнь идет своим чередом, о важности этого показателя мало кто задумывается. Но вот резус-конфликт во время беременности обретает особое значение и для самочувствия женщины, и для безопасности плода. Материнство может быть под угрозой.

Резус-конфликт между матерью и ее будущим ребенком – это понятие реакции гуморального иммунитета. Она формируется у женщины, когда ее кровь не имеет этого компонента, на антигены, которые наличествуют в крови резус-положительного малыша.

Иногда резус-конфликт способен развиться из-за гемотрансфузии, проведенной с неправильным расчетом резус-фактора. В таком случае никакая помощь не не даст результата, и в большинстве случаев наступает смерть.

Переливание крови всегда несет опасность. Врачи способны ошибиться при определении группы крови, резус-фактора.

К тому же никто не может дать полной гарантии, что донорская кровь не несет в себе возбудителей опасных инфекций.

История болезни многих пациентов показывает, что выздоровление наступало быстрее, когда гемотрансфузия не применялась.

Конфликт матери и плода приводит к распаду эритроцитарных клеток у последнего. В итоге младенцы могут рождаться с тяжелыми патологиями, например, с гемолитической желтухой новорожденных. Известны случаи мертворождения или смертельного исхода для грудных детей.

Больше информации по этому вопросу можно получить из видеоролика ниже:

Резус – это особенный белок, который прикреплен к молекулам эритроцитов. Если он присутствует в крови человека, кровь считается резус-положительной. Когда этот фрагмент отсутствует, кровь резус-отрицательна.

Процесс протекания

Если возник резус-конфликт при беременности, последствия для ребенка могут быть самыми неприятными. Чтобы понять, почему так происходит, стоит подробнее рассмотреть механизм процессов, происходящих в этот момент в теле беременной женщины и плода, а не только само название.

Негативные процессы запускаются после того, как в кровь резус-отрицательной женщины попали эритроцитарные клетки плода, у которого положительный резус. Иммунитет матери расценивает эти молекулы как инородный фактор, поэтому продуцирует антитела к крови собственного ребенка.

В результате у зародыша повышается билирубин. Это связано с особенностями деятельности печени и селезенки. Эритроцитарные клетки утилизируются именно этими органами. Однако в антенатальный период, то есть во время внутриутробного развития, эти же органы отвечают за выработку новых клеток.

Из-за того, что эритроцитарные клетки плода усиленно уничтожаются антигенами матери, в организме ребенка запускаются процессы усиленного кроветворения.

Внимание! Рост уровня билирубина опасен для нерожденного ребенка. Это влияние может повредить мозг на этапе развития, что делает невозможным рождение полноценного ребенка.

Резкое снижение количества эритроцитарных клеток в организме ребенка и усиленная стимуляция печени и селезенки приводит к заметному увеличению этих органов.

Все же без сторонней помощи эти органы не способны остановить резус-конфликт и восполнить недостающий объем эритроцитов. Это грозит ребенку в утробе матери сильной нехваткой кислорода. Развитие зародыша может замереть.

Если не обнаружить проблему и не оказать своевременную квалифицированную помощь, может произойти смерть плода.

Кто в группе риска

Стоит отметить, что далеко не каждая роженица сталкивается с проблемой развития резус-конфликта. От чего зависит, появится данная проблема или нет? Предотвращение конфликта играет очень важную роль, ведь состояние критически опасно для малыша и женщины.

Мало понимать, что такое резус конфликт во время протекания беременности. Нужно знать, когда риск его появления высок, какова зависимость стиля жизни и вероятности развития осложнения, и как правильно отреагировать на это явление.

Акушерство уже десятки лет сталкивается с высоким риском отсутствия совместимости папы и мамы. Появится ли на свет будущий ребенок здоровым, зависит от группы и типа крови будущих родителей. Риск высок, если:

  • у женщины резусных факторов в крови не присутствует,
  • у будущего отца резусный фактор наличествует.

Важно! Невозможно доподлинно установить, разовьется ли резус-конфликт и какая кровь будет у рожденного ребенка. Однако в 75% случаев наследование происходит так, что плод перенимает резуса в крови отца.

Нельзя считать, что разные резус-факторы у мужчины и женщины – это повод сделать аборт, или зачатие невозможно. Ни в коем случае! Такая семья может иметь детей. Главное – правильно планировать беременность и принимать правильно подобранный антирезусный препарат.

Примечательно, что даже при разных резусных показателях у женщины и будущего ребенка, случай конфликта возникает не всегда. Так как кровоток женщины и ребенка не соединены непосредственно, проблемы могут возникнуть только при родах.

Внимание! При первичной беременности симптомы резус-конфликта развиваются крайне редко. Крови женщины еще неизвестны белки положительного резуса. Поэтому реакция сильно медленная и практически не ощутимая.

Важна продуманная профилактика.

Нередко во время родов в кровь женщины попадает некоторая часть биоматериала ребенка. Если резусы различны, иммунная система матери «запоминает» их, вырабатывает антитела, и при вторичной беременности риск резус-конфликта значительно возрастает. Симптомы появляются очень быстро, и женщина нуждается в медицинской помощи.

Конфликт при вторичной беременности не должен означать, что женщина больна, и ей требуется лечение. Планирование детей при разных резусах должно быть заблаговременным. Если женщина решила забеременеть вновь, стоит учесть, как прошла первичная беременность, чем она завершилась.

Определить резус при последующем зачатии обычно проще, так как женщина уже осведомлена о своей проблеме. Повторный конфликт возникает после:

  • самопроизвольного выкидыша в 3-4% случаев,
  • перенесенного аборта в 5-6%,
  • родового процесса – 10-15%.

Процентное соотношение может быть выше в случае осложненной предыдущей беременности. Также повлиять может проведение кесарева сечения или отслойка плаценты при предыдущей беременности.

Нельзя ориентироваться только на собственное ощущение. Возможно, врач порекомендует гемотест. Иногда ценные сведения врачу предоставляет моча. Важно понимать, какова норма для разных показателей, и периодически проводить их мониторинг, в том числе обращать внимание на гемоглобин.

Как определить заранее

Еще до зачатия женщина, планирующая ребенка, должна знать свой номер группы крови и резус-фактор. Невозможно точно предугадать, разовьется ли такое осложнение, как резус конфликт при беременности. Таблица, описывающая риски появления данного осложнения, дает лишь приблизительные данные.

Чтобы узнать, есть ли резус-конфликт при беременности, таблица по группам крови не поможет. Требуется сдать специальный анализ и внимательно наблюдать за картиной крови и самочувствием женщины.

Чтобы избежать развития резус-конфликта, применяют такую методику:

  • выявляют, какой резус имеет жена,
  • определяют показатель будущего отца.

Если у женщины резусного компонента нет, а у мужчины есть, проводится предупреждение конфликта. Для этого во время протекания беременности важно проходить необходимые исследования. Каждая стадия беременности должна внимательно контролироваться врачом. Нельзя ориентироваться только лишь на собственное чувство, что все в порядке. Необходимо проходить специальный тест.

На то, как часто проводится анализ инвитро на определение антител в крови, влияет срок беременности. Чаще всего обследования выполняются по такому графику:

  • первый и второй триместр раз в месяц,
  • третий триместр дважды в месяц,
  • после того как истечет 35-я неделя, анализ проводится раз в неделю.

Лабораторные исследования на антитела к кровеносной жидкости ребенка следует проводить до развития родового процесса. Лечащий врач может проанализировать количество антител в крови и сделать определенные выводы.

Действия в послеродовом этапе

Если при беременности пришлось бороться с признаками резус-конфликта, у новорожденного берется проба для точного определения резуса. Если подозрения подтверждаются, матери вводится специальная сыворотка.

Введение иммуноглобулинов выполняется только женщине. Если кровь содержала титр антител во время беременности, разум подскажет, что делать такой укол противопоказано. Прививка проводится только в кабинете врача специалистом.

Внимание! Антирезусная сыворотка должна быть введена не позднее чем через 72 часа после родов.

К случаям, когда такая терапия должна проводиться, относятся следующие:

  • трубная беременность,
  • медикаментозный или хирургический аборт,
  • гемотрансфузия,
  • отслоение плаценты,
  • амниоцентез,
  • выкидыш,
  • биопсия хориона.

Если появились предпосылки к началу резус-конфликта, лечение в домашних условиях противопоказано. Это приводит к смерти плода и тяжелым последствиям для самой женщины. Неважно, произошла беременность в первый или в четвертый раз, риск всегда сохраняется, и нужно быть чуткой и бережной к своему здоровью и понимать, что вы несете ответственность не только за себя, но и за будущего ребенка.

Уровень антител во время беременности может и понизиться, и повыситься. Не стоит верить в сочинение, что если данные вернулись в норму, больше сдавать кровь и контролировать показатели не нужно. Лечащий врач может дать правильные рекомендации в отношении проводимого лечения и необходимых анализов.

Особенности вскармливания

Бытует мнение, что кормить грудью ребенка при резус-конфликте противопоказано. Чтобы малыш мог вырасти полноценным человеком, с первых дней жизни он должен получать все необходимые питательные вещества. Что рекомендует доктор Комаровский Е. О.? Можно ли давать ребенку грудь, допустима ли лактация?

Если случилась такая ситуация, важно учитывать несколько аспектов. Противопоказание к грудному вскармливанию появляется только при гемолитической болезни плода. Сезон не влияет на то, допустимо ли проведение грудного вскармливания.

При высоких титрах антител рекомендуется временно, на несколько дней воздержаться от кормления грудью, но поддерживать лактацию путем сцеживания молока. Первые несколько недель требуется наблюдение врача в роддоме за состоянием ребенка.

Что это за патология – гемолитическая болезнь? Какова выживаемость среди детей с данным заболеванием? Подробнее о течении болезни и особенностях ее развития написано ниже.

Врожденные патологии младенцев

Независимо от того, многоплодная или одноплодная беременность, несовместимость проявляется одинаково. Если на свет родился пожелтелый малыш, врачи говорят о гемолитической желтушности плода. Откуда берется патология?

В кровеносном русле будущей матери, у которой отсутствует резусный компонент, начинается синтез антител против крови плода, в которой присутствует этот элемент. Когда эти тела попадают в кровоток зародыша, у него в организме запускаются негативные разрушительные процессы.

Антитела беременной женщины вступают в контакт с антигенами крови зародыша. В итоге происходит разрушение эритроцитарных клеток ребенка – гемолиз. Этот процесс и последствия, к которому он приводит, называется гемолитической болезнью.

Организм ребенка начинает ощущать острую анемию, связанную с нехваткой красных кровяных телец в кровотоке. Состояние приводит к повреждениям головного мозга и почек. Процесс уничтожения эритроцитов не прекращается самостоятельно, он непрерывен.

В ответ на эти процессы организм крохи повышает продуцирование эритроцитов. В итоге органы, отвечающие за выработку новых кровяных телец, работают на пределе. Они увеличиваются в размерах.

До рождения врачи могут обнаружить утолщение плаценты и увеличение объема околоплодных вод. Эти симптомы хорошо заметны на картине УЗИ женщины.

В особо сложных картинах гемолитической болезни наступает смерть зародыша. Это объясняется острым кислородным голоданием. При этом месяц беременности практически всегда не имеет значения. Данное осложнение может наступить в любой момент.

Подробно о том, как женщине выносить здорового ребенка смотрите на видео:

Загрузка…

Источник: https://dlja-pohudenija.ru/serdcze/analiz-krovi/kto-bolshe-drugih-riskuet-postradat-ot-razvitiya-rezus-konflikta

Конфликт по группе крови – причины, диагностика и прогноз

Кто больше других рискует пострадать от развития резус-конфликта?

О том, что существует противоречие резус-факторов отца и матери, которое может негативно сказаться на плоде и на самом течении беременности, хорошо знают все будущие матери.

Но для многих шоком оказываются сведения о том, что существует риск возникновения в беременности конфликта по группе крови.

Это происходит в тех случаях, когда будущий ребенок унаследует кровь от своего отца, плохо сочетающуюся с группой крови матери.

Что такое конфликт по группе крови

Конфликт по группе крови – нарушение, при котором у беременной и плода разные резус-факторы

Иммунологическое противоречие между кровью матери и плода называется конфликт по группе крови. Это явление отмечается, если плод получает отцовскую группу крови, не совпадающую с материнской и конфликтующую с ней. Чаще всего такое происходит, если у матери I группа крови, а у плода она II или III группы, но могут быть и другие сочетания.

Тяжесть несовместимости не настолько велика и опасна для плода и матери, как при нарушениях сочетания резус-фактора, тем не менее в некоторых случаях это может навредить здоровью обоих.

При том, что непосредственного смешивания крови плода и матери не происходит, но небольшое ее количество все равно попадает в кровеносную систему матери. Ее иммунитет воспринимает попадание крови плода с иной группой как чужеродный белок и атакует ее.

В организме матери начинают вырабатываться антитела к крови плода, то есть имеется угроза, что материнское тело может отторгнуть беременность, а плод рискует пострадать, получив гемолитическую болезнь новорожденных.

В отличие от конфликта резус-факторов при несовместимости групп крови первая беременность меньше всего рискованна, так как в ее процессе организм только приспосабливается к «чужой» крови, происходит его сенсибилизация.

Поэтому первому ребенку от одного мужа опасность угрожает в наименьшей степени, а вот при последующих беременностях от того же мужчины уровень риска постоянно возрастает. Такие беременные нуждаются в постоянном наблюдении.

Причины проблемы

Конфликт по группе крови чаще всего возникает, когда у женщины отрицательный резус фактор, а у мужчины положительный

Конфликт по группе крови появляется в том случае, если в крови матери и плода встречаются конфликтующие антитела О± и ОІ и антигены А и В.

При здоровой беременности кровь матери и ребенка не соединяется благодаря безупречной работе плацентарного барьера. Он расположен между двумя слоями плаценты — плодовой и материнской. В нормальном состоянии плацентарный барьер служит верным стражем здоровья и безопасности плода. Но при различных патологиях, например, при отслойке плаценты, кровь матери и плода смешивается.

В материнском организме происходит образование антител к клеткам крови плода, они попадают в кровоток плода и вызывают разрушение клеток его крови. При их распаде образуются токсины, поражающие жизненно важные органы — мозг, печень и почки.

В результате развивается гемолитическая болезнь новорожденных с желтухой, анемией и развитием отеков.

Возможна и водянка головного мозга, так как при разрушении клеток крови появляется большое количество «лишней» жидкости. Характерным проявлением конфликта также является увеличенная селезенка и печень. Но столь тяжкие последствия все-таки больше исключение, чем закономерность.

Диагностика

Возможность несовместимости выявляется во время анализов крови, особенно если у женщины есть факторы риска в виде имевшихся ранее переливаний крови, выкидыши или дети, родившиеся с гемолитической болезнью новорожденных, желтухой или разнообразными патологиями.

Анализ крови выявляет наличие антител, за беременной внимательно наблюдают, а при необходимости отправляют на лечение в стационар.

При попадании в категорию повышенного риска женщине необходимо регулярно сдавать анализы на титры антител. Но и наличие потенциальной угрозы вовсе не означает обязательного поражения плода. В большинстве случаев при благополучном течение беременности конфликт так и не проявляется или не дает опасных последствий.

Опасность для плода

Конфликт по группе крови может вызвать самые разные, и даже опасные последствия в нормальном развитии плода

Наибольшую опасность для плода конфликт по группе крови представляет в следующих случаях:

  • Мать с I или II группой — плод с III группой.
  • Мать с I или III группой — плод с II группой.
  • Мать с I, II или III группой — плод с IV группой.

Наиболее рискованной формой считается сочетание первой группы крови у матери и второй или третьей у ребенка. После первой беременности у следующих детей риск появления гемолитической болезни существенно возрастает.

Можно сказать, что женщины, имеющие I группу крови, больше других рискуют заполучить иммунологическую проблему при зачатии ребенка от мужчины с любой другой группой крови. При этом резус-фактор не играет решающей роли. Женщины с другими группами крови хорошо совместимы с носителями своей собственной и I группы.

Даже если при всем времени течения беременности никаких признаков несовместимости не обнаруживалось, это не говорит, что плод не рискует заполучить гемолиз новорожденных.

В процессе родов плацентарный барьер перестает действовать и прекращает свою защитную функцию. Плацента отделяется, и кровь матери может спокойно смешаться с кровью плода, спровоцировав конфликт. Если роды протекают быстро, болезнь у новорожденного может проявиться с слабой форме или же вообще никак не сказаться на его состоянии и здоровье.

Длительные, затяжные роды увеличивают риск развития несовместимости, а малыш может заболеть через некоторое время после родов, поэтому требуется тщательное обследование и внимательное наблюдение за состоянием и матери, и ребенка. Сразу после родов у новорожденного берут пробу крови. Если выявляется наличие гемолитической проблемы, меры будут приняты немедленно.

Больше информации о том, что такое резус-конфликт можно узнать из видео:

Читайте:  Какая группа крови подходит к 1 отрицательной и 1 положительной?

Тяжкие проявления заболевания встречаются достаточно редко, в пределах одного случая на 200 — 250 родов при рискованных беременностях. Для своевременного выявления потенциального риска кровь на антитела и группу крови сдает не только будущая мать, но и отец. 

В течение всей беременности женщине нужно опасаться различных вмешательств, которые могут привести к соединению крови плода и матери. Прокалывание плодного пузыря для проведения пробы амниотической жидкости или забора крови у будущего малыша могут привести к резкому росту антител.

Лечение, возможные последствия и прогноз

Резус-конфликт встречается очень редко, но в большинстве случаев при правильном лечении прогноз положительный

Современная медицина пока что не может полностью справиться или предотвратить конфликт по группе крови, но способы уменьшения опасных проявлений заболевания новорожденных существуют. Своевременное определение наличия антител позволяет быстро начать лечение, приступить к очистке крови матери. Ей назначают прием активированного угля, Энтеросгеля.

При родах проводят анализ крови ребенка и при наличии антител немедленно проводят фототерапию — кладут под особую лампу, излучение которой способствует быстрому снижению уровня билирубина. Если титр антител очень высокий и уровень билирубина повышается стремительно, то даже своевременная фототерапия может не помочь.

В такой ситуации приходится прибегать к переливанию крови, гемосорбции или плазмофорезу, чтобы улучшить состояние новорожденного. Резкое увеличение уровня билирубина приводит к негативному воздействию на клетки головного мозга и развитию желтухи, анемии, увеличения селезенки и печени.

Чтобы этого избежать, назначают препараты, способные связывать билирубин и выводить его из организма, энтеросорбенты и желчегонные средства.

В случае потенциального конфликта по крови не рекомендуется проводить грудное вскармливание во избежание попадания антител от матери к ребенку.

Раньше этого не знали и не практиковали, а сейчас в современных родильных домах не разрешают выкармливать новорожденному молозиво, так как в нем также содержатся антитела, причем в достаточно большом количестве, чтобы усилить или спровоцировать конфликт. В случаях тяжелой картины поражения грудное вскармливание могут вообще отменить, сразу после рождения подбирая младенцу особое питание, обеспечивающее его питательными веществами без риска для здоровья.

Так как тяжелые проявления гемолитической болезни при конфликте крови встречаются намного реже, чем при несовместимости резус-факторов, то прогноз при нормальном, беспроблемном развитии беременности положительный.

Риск минимальный, а при наличии должного контроля опасные последствия удается пресечь на самых ранних этапах. Это ничем не может навредить малышу.

В редчайших случаях у новорожденного может развиться желтуха или анемия, некоторые другие заболевания, которые при своевременном лечении не скажутся отрицательно на состоянии здоровья ребенка.

При обнаружении начальных этапов гемолиза новорожденного помещают под синюю лампу и этого простого действия зачастую оказывается достаточно для того, чтобы снизить уровень билирубина и избежать сильной интоксикации.

В дальнейшем картина крови и состояние других систем и органов уравновешивается и новорожденный развивается точно так же, как и все остальные малыши его возраста.

В критической ситуации младенца спасает переливание или очистка крови.

Источник: https://DiagnozLab.com/analysis/immunolog/konflikt-po-gruppe-krovi.html

Резус-конфликт

Кто больше других рискует пострадать от развития резус-конфликта?

Резус-конфликт – иммунологическая несовместимость по резус-фактору крови резус-отрицательной матери и резус-положительного плода, характеризующаяся сенсибилизацией материнского организма.

Причиной резус-конфликта является трансплацентарное проникновение эритроцитов плода, несущих положительный резус-фактор в кровоток резус-отрицательной матери.

Резус-конфликт может вызывать внутриутробную гибель плода, невынашивание беременности, мертворождение и гемолитическую болезнь новорожденного.

Резус-конфликт может возникать у женщин с отрицательным резусом во время беременности или в процессе родов, если ребенок унаследовал положительный резус отца.

Резус-фактор (Rh) крови человека – особый липопротеид (D-агглютиноген) в системе резус, находящийся на поверхности эритроцитов.

Он присутствует в крови у 85% представителей человеческой популяции, являющихся резус-положительными Rh (+), а 15% не имеющих резус-фактора относятся к резус-отрицательной группе Rh (–).

Резус-конфликт

Изоиммунизация и резус-конфликт обусловлены попаданием резус-несовместимой крови ребенка в кровоток матери и во многом зависят от исхода первой беременности у Rh (–) женщины.

Резус-конфликт во время первой беременности возможен, если женщине ранее проводи­лось переливание крови без учета резус–совместимости.

Возникновению резус-конфликта способствуют предшествующие прерывания беременности: искусственные (аборты) и самопроизвольные (выкидыши).

Поступление в кровоток матери пуповинной крови ребенка часто происходит в процессе родов, делая материнский организм восприимчивым к Rh-антигену и создавая риск резус-конфликта в следующей беременности.

Вероятность изоиммунизации увеличивается при родоразрешении путем кесарева сечения.

Кровотечения при беременности или в родах вследствие отслойки или повреждения плаценты, ручное отделение плаценты могут провоцировать развитие резус-конфликта.

После проведения инвазивных процедур пренатальной диагностики (биопсии хориона, кордоцентеза или амниоцентеза) также возможна Rh-сенсибилизация материнского организма.

У беременной с Rh (-), страдающей гестозом, диабетом, перенесшей грипп и ОРЗ, может наблюдаться нарушение целостности ворсин хориона и, как следствие, активация синтеза антирезусных антител.

Причиной резус – конфликта может быть давняя внутриутробная сенсибилизация Rh(-) женщины, произошедшая при ее рождении от Rh(+) матери (2% случаев).

Резус-фактор наследуется как доминантный признак, поэтому у Rh (-) мамы при гомозиготности (DD) Rh (+) отца – ребенок всегда Rh (+), ввиду чего высок риск резус-конфликта. В случае гетерозиготности (Dd) отца возможности появления ребенка с положительным или отрицательным резусом одинаковы.

Формирование кроветворения плода начинается с 8-ой недели внутриутробного развития, на этом сроке эритроциты плода в небольшом количестве могут обнаруживаться в кровотоке матери. При этом Rh-антиген плода чужероден для иммунной системы Rh (–) матери и вызывает сенсибилизацию (изоиммунизацию) материнского организма с выработкой антирезусных антител и риском резус-конфликта.

Сенсибилизация Rh (–) женщины при первой беременности происходит в единичных случаях и шансы ее вынашивания при резус-конфликте достаточно высоки, так как образовавшиеся при этом антитела (Ig M) имеют небольшую концентрацию, плохо проникают через плаценту и не представляют серьезной опасности для плода.

Вероятность изоиммунизации в процессе родоразрешения больше, что может привести к резус-конфликту при последующих беременностях. Это связано с формированием популяции долгоживущих клеток иммунной памяти, и в следующую беременность при повторном контакте даже с незначительным объемом Rh-антигена (не более 0,1 мл), происходит выброс большого количества специфических антител (Ig G).

За счет малого размера IgG способны проникнуть в кровоток плода через гематоплацентарный барьер, вызвать внутрисосудистый гемолиз Rh (+) эритроцитов ребенка и угнетение процесса кроветворения. В результате резус-конфликта развивается тяжелое, опасное для жизни будущего ребенка состояние – гемолитическая болезнь плода, характеризующаяся анемией, гипоксией и ацидозом.

Она сопровождается поражением и чрезмерным увеличением органов: печени, селезенки, головного мозга, сердца и почек; токсическим поражением ЦНС ребенка – «билирубиновой энцефалопатией».

Без своевременно предпринятых мер профилактики резус-конфликт может привести к внутриутробной гибели плода, самопроизвольному выкидышу, мертворождению, или рождению ребенка с различными формами гемолитической болезни.

Резус-конфликт не вызывает специфических клинических проявлений у беременной женщины, а обнаруживается по наличию в ее крови антител к Rh-фактору. Иногда резус-конфликт может сопровождаться сходными с гестозом функциональными расстройствами.

Резус-конфликт проявляется развитием гемолитической болезни плода, которая при раннем начале может приводить к его внутриутробной гибели с 20 по 30-ю неделю беременности, выкидышу, мертворождению, преждевременным родам, а также рождению доношенного ребенка с анемической, желтушной или отечной формой данного заболевания. Общими проявлениями резус-конфликта у плода являются: анемия, появление в крови незрелых эритроцитов (ретикулоцитоз, эритробластоз), гипоксическое поражение важных органов, гепато- и спеленомегалия.

Тяжесть проявлений резус-конфликта может определяться количеством антирезусных антител в крови матери и степенью зрелости ребенка.

Крайне тяжело при резус-конфликте может протекать отечная форма гемолитической болезни плода – с увеличением размеров органов; резко выраженной анемией, гипоальбуминемией; появлением отеков, асцита; утолщением плаценты и увеличением объема околоплодных вод.

При резус-конфликте может развиться водянка плода, отечный синдром новорожденного, увеличение массы ребенка почти в 2 раза, что может привести к летальному исходу.

Небольшая степень патологии наблюдается при анемичной форме гемолитической болезни; желтушная форма выражается желтушной окраской кожи, увеличением печени, селезенки, сердца и лимфоузлов, гипербилирубинемией.

Билирубиновая интоксикация при резус-конфликте вызывает поражение ЦНС и проявляется вялостью ребенка, плохим аппетитом, частым срыгиванием, рвотой, сниженными рефлексами, судорогами, что впоследствии может привести к отставанию его психического и умственного развития, потере слуха.

Диагностика резус-конфликта начинается с определения Rh-принадлежности женщины и ее мужа (желательно еще до наступления первой беременности или на самом раннем ее сроке). Если будущие мать и отец имеют отрицательные резусы – нет необходимости дальнейшего обследования.

Для прогноза резус-конфликта у Rh (-) женщин важными являются данные о проводимых в прошлом переливаниях крови без учета Rh-принадлежности, предыдущих беременностях и их исходах (наличие самопроизвольного выкидыша, медаборта, внутриутробной гибели плода, рождения ребенка с гемолитической болезнью), которые могут указывать на возможную изоиммунизацию.

Диагностика резус-конфликта включает определение титра и класса антирезусных антител в крови, которое проводится при первой беременности женщинам, несенсибилизированным по резусу – каждые 2 месяца; сенсибилизированным – до 32 недель гестации каждый месяц, с 32 -35 недели – каждые 2 недели, с 35 недель – еженедельно. Поскольку нет прямой зависимости степени поражения плода от величины титра антирезусных антител, то этот анализ не дает точного представления о состоянии плода при резус-конфликте.

Для контроля состояния плода проводится УЗ-исследование (4 раза в период с 20 по 36 неделю беременности и непосредственно перед родами), позволяющее наблюдать динамику его роста и развития. С целью прогноза резус-конфликта по УЗИ оценивают величину плаценты, размеры живота плода (в т. ч. печени и селезенки), выявляют наличие многоводия, асцита, расширение вен пуповины.

Проведение электрокардиографии (ЭКГ), фонокардиографии плода (ФКГ) и кардиотокографии (КТГ) позволяет гинекологу, осуществляющему ведение беременности, определить степень гипоксии плода при резус-конфликте.

Важные данные дает пренатальная диагностика резус-конфликта методами амниоцентеза (исследование околоплодных вод) или кордоцентеза (исследование пуповинной крови) в динамике под контролем УЗИ.

Амниоцентез проводят с 34 по 36-ю недели беременности: в околоплодных водах определяют титр антирезусных антител, пол будущего ребенка, оптическую плотность билирубина, степень зрелости легких плода.

Точно определить степень тяжести анемии при резус-конфликте позволяет кордоцентез, способствующий определению по пуповинной крови плода группу крови и Rh-фактор; уровни гемоглобина, билирубина, сывороточного белка; гематокрит, количество ретикулоцитов; антител, фиксированных на эритроцитах плода; газов крови.

Для ослабления резус-конфликта всем Rh (–) беременным на сроке 10-12, 22-24 и 32-34 недели гестации проводят курсы неспецифической десенсибилизирующей терапии, включающей витамины, метаболические средства, препараты кальция и железа, антигистаминные средства, кислородотерапию. На сроке гестации более 36 недель при наличии Rh-сенсибилизации матери и удовлетворительного состояния плода возможно самостоятельное родоразрешение.

Если при резус-конфликте отмечается тяжелое состояние плода – проводят плановое кесарево сечение на сроке 37 – 38 недель. Если такой возможности нет, плоду под контролем УЗИ выполняют внутриутробное переливание крови через пуповинную вену, что позволяет частично компенсировать явления анемии и гипоксии и продлить беременность.

При резус-конфликте возможно назначение беременной плазмафереза во второй половине гестации, чтобы снизить титр антител к Rh (+) эритроцитам плода в крови матери.

При тяжелой степени гемолитического поражения плода сразу же после родов ребенку проводят процедуру заменного переливания одногруппной Rh-отрицательной крови или плазмы или эритроцитной массы I группы; начинают лечение гемолитической болезни новорожденного.

В течение 2 недель после родов не разрешается грудное вскармливание ребенка с признаками гемолитической болезни, чтобы не ухудшить состояние младенца. Если при резус – конфликте у новорожденного нет симптомов этого заболевания, то после инъекции маме антирезусного иммуноглобулина кормление грудью проводят без ограничений.

Чтобы избежать весьма тяжелых последствий для ребенка при Rh-несовместимой беременности первостепенной задачей в гинекологии является предупреждение развития Rh-иммунизации и резус-конфликта.

Большое значение для профилактики резус – конфликта у Rh (-) женщины имеет учет резус совместимости с донором при переливании крови, обязательное сохранение первой беременности, отсутствие в анамнезе абортов.

Важную роль в предупреждении резус-конфликта играет планирование беременности, с обследованием женщины на группу крови, Rh- фактор, на наличие антирезусных антител в крови. Риск развития резус-конфликта и наличие антител к резусу в крови женщины не является противопоказанием к беременности и поводом для ее прерывания.

Специфической профилактикой резус-конфликта является внутримышечная инъекция антирезусного иммуноглобулина (RhoGAM) донорской крови, которая назначается женщинам с Rh (-), не сенсибилизированным к Rh-антигену.

Препарат разрушает Rh (+) эритроциты, которые возможно попали в кровоток женщины, тем самым, предотвращает ее изоиммунизацию и снижает вероятность резус-конфликта.

Для высокой эффективности профилактического действия RhoGAM необходимо строго соблюдать сроки введения препа­рата.

Введение антирезусного иммуноглобулина Rh (-) женщинам для профилактики резус-конфликта проводят не позднее 72 часов после трансфузии Rh (+) крови или тромбоцитарной массы; искусственного прерывания беременности; самопроизвольного выкидыша, операции, связанной с внематочной беремен­ностью.

Антирезусный иммуноглобулин назначают беременным, принадлежащим к категории риска резус-конфликта, на 28 неделе гестации (иногда, повторно на 34 неделе) для профилактики гемолитической болезни плода.

Если у беременной с Rh (-) наблюдались кровотечения (при отслойке плаценты, травме живота), проводились инвазивные манипуляции с риском развития резус-конфликта, антирезусный иммуноглобулин вводят на 7 месяце гестации.

В первые 48 – 72 ч после родов, в случае рождения Rh (+) ребенка и отсутствия антител к резусу в крови матери, инъекцию RhoGAM повторяют. Это позволяет избежать Rh-сенсибилизации и резус-конфликта в следующей беременности.

Действие иммуноглобулина длится в течение нескольких недель и при каждой последующей беременности, если есть вероятность рождения Rh (+) ребенка и развития резус-конфликта препарат нужно вводить снова.

Для Rh (-) женщин, уже сенсибилизированных к резус–антигену RhoGAM не эффективен.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_gynaecology/rhesus-conflict

ДляЗдоровья
Добавить комментарий