Классификация инфаркта миокарда: стадии, этапы нарушения, возможные осложнения тяжелой патологии, способы профилактики

Инфаркт миокарда – признаки заболевания, методики диагностики и лечения, превентивные меры

Классификация инфаркта миокарда: стадии, этапы нарушения, возможные осложнения тяжелой патологии, способы профилактики

При тромбозе артерий сердца нарушается кровоснабжение миокарда, начинается ишемический некроз тканей (отмирание). Клетки начинают гибнуть уже через 20-40 минут после прекращения  кровотока. Состояние  является крайне опасным.

Больной нуждается в оказании первой помощи и срочной кардиологической реанимации. Риск умереть от инфаркта максимален. Остановка сердца фиксируется у 80% пациентов, у которых диагностирован обширный инфаркт миокарда (ИМ).

Как развивается болезнь, что это такое и как своевременно отреагировать на приступ?

Инфаркт миокарда

Некрозное поражение сердечной мышцы — одна из основных причин смертности среди больных сердечно-сосудистыми патологиями. Заболевание коварно тем, что симптомы проявляются не всегда.

Это затрудняет диагностику и не дает возможности оказать квалифицированную  медицинскую помощь на начальной стадии приступа.

Предупредить проблему можно, по возможности исключив факторы риска развития ИМ и регулярно обследуя состояние сердца в случае, если в вашем анамнезе есть заболевания, осложнениями которых может стать ИМ.

Подробная информация о заболевании представлена в видео

Причины развития болезни

Практически всегда (в 93% случаев) причиной инфаркта становится закупорка сосуда атеросклеротической бляшкой. Помимо атеросклероза болезнь может быть вызвана спазмом или эмболизацие коронарных артерий, хирургической обтурацией, возникшей при перевязке артерии или диссекции во время ангиопластики.

В группу риска входят люди с плохой наследственностью. В случае, если один или несколько близких родственников сталкивались с болезнями сердца, есть генетическая предрасположенность, требующая пристального внимания к собственному здоровью.

Также в число потенциальных пациентов кардиологов включены:

  • курильщики, в том числе пассивные,
  • хронические гипертоники,
  • больные ревмокардитом,
  • люди, ведущие малоподвижный образ жизни,
  • больные сахарным диабетом,
  • пациенты со стрептококковыми и стафилококковыми инфекциями в анамнезе,
  • алкоголики,
  • сторонники нездорового питания, изобилующего трансжирами, насыщенными жирами, солью.

Критическим периодом для мужчин становится возраст от 40 до 50 лет. Женщины сталкиваются с ИМ после наступления менопаузы — в 50-55 лет и значительно реже представителей сильной половины человечества.

У ребенка, а в некоторых случаях и у новорожденного младенца, инфаркт может развиться на фоне врожденных патологий сердца.

Важно! О высоком риске ИМ свидетельствуют изменения состава крови.

У людей, которые могут в ближайшем будущем столкнуться с проблемой, отмечается повышение уровня «плохого» холестерина на фоне понижения концентрации «хорошего» и роста количества триглицеридов.

Классификация инфаркта

Кардиологи используют несколько способов определения особенностей приступа. Инфаркт различают по глубине и распространенности поражения — общий (крупноочаговый) и мелкоочаговый.

Наиболее опасен для жизни первый вариант (Q-инфаркт), когда некроз  распространяется на всю толщу миокарда.

Очаговое поражение при своевременно оказанной помощи можно вылечить без тяжелых последствия для организма.

Классифицируют инфаркт и по месту локализации некроза. Очаги могут располагаться на боковой, задней или передней стенке левого желудочка, на правом желудочке, на межжелудочковой перегородке. Для составления оптимальной схемы терапии учитывают особенности течения — рецидивирующий, повторный, наличие или отсутствие осложнений.

Симптомы

Только у 40% больных приступ инфекционный или неинфекционный ИМ возникает неожиданно. У подавляющего большинства признаки нарушения достаточно явные, а развитие болезни — длительное.

Симптомы некроза тканей сердца следующие:

  • сильная, давящая жгучая боль за грудиной, отдающая в шею, спину, руку и даже челюсть,
  • болезненные ощущения возникают не после нагрузок, как при стенокардии, а во время покоя, чаще всего после сна,
  • нитроглицерин не избавляет от проявлений приступа,
  • возникают дыхательные нарушения (больному не хватает воздуха),
  • появляются головокружения,
  • кожные покровы бледнеют,
  • усиливается тревожность, возможны приступы паники.

Важно! Некоторые люди узнают о том, что на их сердце появился рубец только после очередного исследования на ЭКГ. Это безболевой вариант приступа, характерный для больных сахарным диабетом. При неожиданном приступе человек не успевает отреагировать на изменения в самочувствии, поэтому многие больные умирают до или на улице от внезапной остановки или разрыва сердца.

Предынфарктный (продромальный) период

На этой стадии о грядущем приступе можно заподозрить по усилению приступов стенокардии. Длительность периода различна. У одного пациента от начала продромальной стадии до острейшей проходит несколько часов, у  другого — 3 недели. Иногда этот период может происходить практически бессимптомно. Особенно характерно такое развитие событий для женщин.

Острейший период

В это время (от 20 минут до 2 часов) начинается ишемия, появляются участки некроза на сердечной мышце. Боли усиливаются, признаки заболевания в большинстве случаев становятся очевидными. Больному требуется срочная госпитализация.

Острый период

Продолжительность этой стадии составляет от 2 до 14 дней. За это время некроз проходит все стадии его развития, после чего пораженные ткани расплавляются.

Подострый период

Формируется рубец. Процесс занимает 1-2 месяца.

Постинфарктный период

Рубец созревает, сердце адаптируется к новым условиям работы. Длительность постинфаркного периода зависит от объема поражения, состояния сердечно-сосудистой системы пациента (до 6 месяцев).

Атипичные формы синдрома

Инфаркт миокарда в редких случаях принимает  атипичную форму. Это усложняет диагностику и лечение патологии, что приводит к смерти пациента дома или в условиях стационара.

Боль может локализоваться в левой руке,  под левой лопаткой, в верхней части позвоночника, в районе нижней челюсти или гортани.

Также различают следующие типы неспецифического инфаркта:

  • астматический,
  • отечный,
  • коллаптоидный,
  • аритмический,
  • стертый (бессимптомный),
  • церебральный,
  • комбинированный.

Особенности! Атипичные приступы характерны для пожилых пациентов, больных, страдающих кардиосклерозом и недостаточностью кровообращения, пациентов с рецидивом ИМ. С развитием болезни атипичный инфаркт обретает типичные для ишемии формы, появляются характерные симптомы болезни.

Осложнения

Некрозные поражения сердечной мышцы приводят к ряду осложнений, среди которых можно отметить следующие:

  • острая сердечная недостаточность,
  • нарушения сердечного ритма и проводимости,
  • митральная регургитация,
  • острая аневризма сердца,
  • миокардит,
  • постинфарктная форма стенокардии,
  • внутренние кровотечения,
  • эмболии,
  • тромбозы,
  • нарушение мочеиспускания и парез кишечника,
  • психические расстройства,
  • остановка или разрыв сердца.

Диагностика

Диагноз ставится по клиническим симптомам заболевания и жалобам пациента — давящая боль в области сердца, не снижающаяся при приеме нитроглицерина, а также результатам ЭКГ, коронографии и данным лабораторных исследований.

Электрокардиограмма позволяет врачу увидеть электрические реакции сердца — силу, ритм и скорость сердечных сокращений в высоком качестве. Процедура помогает определить, как текущие повреждения миокарда,  так и перенесенные в прошлом приступы. Анализ крови дает картину об уровне белков, которые повышаются во время ИМ, что может обозначать начало некроза.

Лечение ИМ

При первых признаках ИМ необходимо вызвать скорую помощь. Счет идет на минуты и промедление и попытки самолечения могут закончиться смертью больного. Помочь человеку можно, удобно усадив его в кресло или уложив на кровать и дать корвалол (30-40 капель). На нитроглицерин при ИМ больной не отреагирует.

При остановке сердца важно сообщить об этом оператору службы скорой помощи и постараться самостоятельно провести непрямой массаж сердца, выполнить вентиляцию легких дыханием «рот в рот», что позволит больному дождаться приезда врачей. Транспортировать больного в медучреждение самостоятельно нельзя.

Машина для перевозки должны быть оснащена необходимым для реанимации оборудованием.

Задачей неотложной врачебной помощи является обезболивание наркотическими анальгетиками и лечение остановки сердца.

На раннем этапе терапии больному необходимо провести реперфузию для восстановления функций кровоснабжения, а также мероприятия, ограничивающие зоны некроза и предупреждающие из расширение.

Важно  предупредить острую сердечную недостаточность, нарушение проводимости и ритма сердца.

Последующее лечение синдрома заключается в устранении возникших на фоне приступа осложнений, восстановлении коронарного кровотока посредством чрескожной транслюминальной ангиопластики. Медикаментозная терапия заключается в приеме аспирина, гепарина, ингибиторов АПФ, бета-блокаторов, антиаритмических лекарственных средств. Лечение детского инфаркта имеет свою специфику и методики терапии.

Не менее важен и реабилитационный период, который длится около 6 месяцев. В это время необходимо выполнять все предписания, прислушиваться к советам врачей, приобретать и принимать назначенные препараты, вести максимально здоровый образ жизни. Только в этом случае пациент может полностью восстановиться и не остаться инвалидом.

Прогноз

Благоприятный прогноз при ИМ дается только пациентам, у которых диагностировано незначительное (очаговое) повреждение миокарда. Здоровые ткани и клетки способны взять на себя функции разрушенных, что позволяет человеку частично или полностью выздороветь.

При подозрении на обширный инфаркт прогноз неблагоприятный. Он связан не только с высокой смертностью (80%) при оказании врачебной или доврачебной помощи. У 70% выживших больных в течение 3 лет после завершения терапии случается рецидив, результатом которого становится летальный исход.

Профилактика

Для профилактики ИМ актуальны рекомендации врачей для поддержания здоровья ССС в целом.

Минимизировать риск развития ИБС и последующего инфаркта можно:

  • контролируя и поддерживая на оптимальном уровне массу тела,
  • отказавшись от употребления алкоголя и табакокурения,
  • откорректировав ежедневный рацион в пользу полезных для сердца и сосудов продуктов, например, применив на практике основные принципы Средиземноморской диеты,
  • регулярно обследуясь на предмет концентрации ЛПНП («вредного» холестерина) и триглицеридов в крови,
  • измеряя артериальное давление и в случае его повышения принимая специальные гипотензивные препараты,
  • своевременно вылечивая заболевания внутренних органов и систем.

Заключение

Медицина не стоит на месте и процент смертельных случаев при инфаркте неуклонно снижается.

Уберечь себя или близкого человека от необратимых последствий можно, своевременно обращаясь к врачам при первых признаках ИБС или других заболеваний, при которых повышается риск формирования инфаркта.

На появление каких признаков стоит обратить внимание и как оказать больному первую помощь вы узнаете из видео:

Загрузка…

Источник: https://dlja-pohudenija.ru/serdcze/infarkt/klassifikacziya-infarkta-miokarda-stadii-etapy-narusheniya-vozmozhnye-oslozhneniya-tyazheloj-patologii-sposoby-profilaktiki

Осложнения инфаркта миокарда. Классификация осложнений инфаркта миокарда

Классификация инфаркта миокарда: стадии, этапы нарушения, возможные осложнения тяжелой патологии, способы профилактики

Клиническое течение инфаркта миокарда нередко отягощается различными осложнениями. Их развитие обусловлено не только размерами поражения, но и комбинацией причин (прежде всего, состоянием миокарда на фоне атеросклероза коронарных артерий, перенесенных ранее болезней миокарда, наличием электролитных нарушений).

Осложнения инфаркта миокарда можно разделить на три основные группы:
электрические — нарушения ритма и проводимости (брадитахиаритмии, экстрасистолии, внутрижелудочковые и АВ-блокады) — практически постоянные осложнения крупноочагового ИМ.

Часто аритмии не являются угрожающими для жизни, но свидетельствуют о серьезных нарушениях (электролитных, продолжающейся ишемии, вагальной гиперактивности и др.

), требующих коррекции;
гемодинамические вследствие нарушений насосной функции сердца (ОЛЖН, ОПЖН и бивентрикулярная недостаточность, КШ, аневризма желудочка, расширение инфаркта); дисфункции сосочковых мышц; механических нарушений (острая митральная регургитация вследствие разрыва сосочковых мышц, разрывы сердца, свободной стенки или межжелудочковой перегородки, аневризмы ЛЖ, отрывы сосочковых мышц); электромеханической диссоциации;
реактивные и прочие осложнения — эпистенокардический перикардит, тромбоэмболии сосудов малого и большого круга кровообращения, ранняя постинфарктная стенокардия, синдром Дресслера.

По времени появления осложнения инфаркта миокарда классифицируют на:

на ранние осложнения — возникают в первые часы (нередко на этапе транспортировки больного в стационар) или в острейший период (3-4 дня):

1) нарушения ритма и проводимости (90%), вплоть до ФЖ и полной АВ-блокады (самые частые осложнения и причина летальности на догоспитальном этапе).

У большей части больных аритмии возникают во время пребывания в отделении интенсивной терапии и реанимации (ОИТР); 2) внезапная остановка сердца; 3) острая недостаточность насосной функции сердца — ОЛЖН и КШ (до 25%); 4) разрывы сердца — наружные, внутренние; медленнотекущие, одномоментные (1-3%); 5) острая дисфункция сосочковых мышц (митральная регургитация);

6) ранний эпистенокардический перикардит;

на поздние осложнения (возникают на 2—3-й неделе, в период активного расширения режима): 1) постинфарктный синдром Дресслера (3%); 2) пристеночный тромбоэндокардит (до 20%); 3) ХСН;

4) нейротрофические расстройства (плечевой синдром, синдром передней грудной стенки).

Как на ранних, так и на поздних стадиях течения инфаркта миокарда могут возникать острая патология ЖКТ (острые язвы, желудочно-кишечный синдром, кровотечения и др.

), психические изменения (депрессия, истерические реакции, психоз), аневризмы сердца (у 3—20% больных), тромбоэмболические осложнения — системные (вследствие пристеночного тромбоза) и ТЭЛА (из-за тромбоза глубоких вен голеней).

Так, тромбоэмболии клинически выявляются у 5—10% больных (на аутопсии — у 45%), часто протекают бессимптомно и являются причиной смерти у ряда госпитализированных больных ИМ (до 20%).

У некоторых пожилых мужчин с доброкачественной гипертрофией предстательной железы развивается острая атония мочевого пузыря (снижается его тонус, нет позывов к мочеиспусканию) с увеличением объема пузыря до 2 л, задержкой мочеиспускания на фоне постельного режима и лечения наркотическими ЛС, атропином.

– Также рекомендуем “Ишемические осложнения инфаркта миокарда. Клиника ишемических осложнений.”

Оглавление темы “Принципы лечения инфаркта миокарда. Осложнения инфаркта миокарда.”:
1. Препараты для тромболизиса. Признаки эффективного тромболизиса.
2. Осложнения тромболизиса. Профилактика ретромбоза после тромболизиса.
3. Антикоагулянтная терапия при инфаркте миокарда. Антиаггрегантная терапия при инфаркте миокарда.
4. Улучшение кровообращения зон инфаркта. Нитраты при лечении инфаркта миокарда.
5. Ингибиторы АПФ в лечении инфаркта миокарда. Магния сульфат при лечении инфаркта миокарда.
6. Осложнения инфаркта миокарда. Классификация осложнений инфаркта миокарда.
7. Ишемические осложнения инфаркта миокарда. Клиника ишемических осложнений.
8. Повторный инфаркт миокарда. Ранняя постинфарктная рецидивирующая стенокардия.
9. Разрывы сердца при инфаркте миокарда. Причины разрыва сердца при инфаркте миокарда.
10. Классификация разрыва сердца при инфаркте миокарда. Диагностика разрыва сердца.

Источник: https://meduniver.com/Medical/cardiologia/296.html

Осложнения инфаркта миокарда: ранние, поздние у мужчин, классификация, профилактика, исходы – Про Кровь

Классификация инфаркта миокарда: стадии, этапы нарушения, возможные осложнения тяжелой патологии, способы профилактики

Осложнения инфаркта миокарда обычно возникают в течение года после приступа. Их развитие может быть обусловлено несвоевременным началом терапии, обширностью поражения тканей, а также несоблюдением больным человеком врачебных рекомендаций по изменению образа жизни.

О том, какие возможные осложнения при инфаркте могут быть, а также как предотвратить их развитие, и будет рассказывать данная статья.

Особенности и клинические проявления болезни

Инфаркт миокарда представляет собой опасное заболевание, во время которого у человека наблюдается недостаток кровоснабжения сердечной мышцы. Это приводит к отмиранию тканей и развитию некроза.

Характерными признаками острого сердечного приступа являются:

  • сильные боли, которые могут отдавать в левую половину груди и иметь давящий, жгучий или колющий характер,
  • одышка и страх смерти,
  • нехватка воздуха, паника,
  • головокружение,
  • повышенное потоотделение,
  • тревога,
  • учащение пульса более 90 ударов в минуту.

В подобном состоянии боль может сохраняться в течение получаса. В некоторых случаях приступ сопровождается сильными болями, которые длятся несколько часов.

Помните! При появлении боли в груди, которая не снимается обычным Нитроглицерином, важно как можно скорее вызвать врача. Заниматься самолечением в подобном состоянии очень опасно, так как эти признаки могут указывать на развивающийся инфаркт.

Классификация осложнений

ОИМ могут быть ранними и поздними. Первая группа осложнений развивается о время острого периода заболевания (в первые 2 недели после приступа).

  • Поздние осложнения возникают в течение года после инфаркта.
  • Также все последствия инфаркта разделяют на три группы:
  • Электрические осложнения. Развиваются они вследствие нарушения ритма миокарда и его проводимости.
  • Гемодинамические. Они возникают из-за нарушения функций сердца.
  • Реактивные. В эту категорию входят такие последствия как перикардит, тромбоэмболия сосудов, стенокардия.

Виды осложнений

Наиболее часто после инфаркта у пациентов возникают следующие осложнения:

  • острая или хроническая сердечная недостаточность;
  • аритмия;
  • разрыв сердца;
  • аневризма;
  • тромбоэмболия;
  • вторичный приступ.

Каждое из данных осложнений имеет свои особенности развития и протекания. Рассмотрим их более детально.

Сердечная недостаточность

Во время инфаркта часть тканей миокарда отмирает, поэтому в зоне повреждения клетки сердца больше не могут сокращаться. Это ухудшает функции органа, из-за чего у человека возникает сердечная недостаточность в острой форме.

Проявляться такое состояние может в виде отека легких или шока в кардиогенной форме. Характерными проявлениями осложнения при этом будут хрипы, одышка, нехватка воздуха, сильныей боли в сердце, скачки давления.

В результате шока у человека может быть нарушение сознания и гипотония.

При длительном нарушении сократительных функций сердца у больного может развиться хроническая форма недостаточности миокарда. Это заболевание будет постоянно прогрессировать и ухудшать кровообращение.

Проявляется осложнение следующими симптомами:

  • слабость,
  • головокружение,
  • одышка даже в состоянии покоя,
  • боль в правом подреберье,
  • отеки в вечернее время,
  • скопление жидкости в брюшной полости.

Аритмия

При поражении инфарктом части сердечной мышцы, в которой располагаются проводящие пути, у человека может возникнуть аритмия. Более того, нарушение ритма способно случиться вследствие влияния метаболических изменений, наблюдающихся во время приступа.

Наиболее тяжелыми являются желудочковая и мерцательная аритмия, так как они способны вызвать острую сердечную недостаточность и летальный исход.

Важно! Нарушение ритма сердца не всегда относится к ранним осложнениям. Аритмия может быть вызвана лечебной терапией, когда человеку вводятся специальные препараты, растворяющие тромб в закупоренном сосуде. Это приводит к возобновлению кровообращения и резкому изменению сердечного ритма.

Разрыв сердца

Разрыв сердца – это реальное осложнение, которое случается при наличии дефекта в миокарде, возникшего после приступа. В данной области будет находиться мертвая ткань с измененными свойствами. Постепенно она станет беззащитной к натяжению и будет подвержена разрушению.

Обычно разрыв сердца наблюдается при тяжелом инфаркте спустя 5-6 дней после приступа. Данное осложнение может быть внутренним или наружным. При таких изменениях пациенту можно помочь только путем проведения срочного оперативного вмешательства.

К сожалению, из-за сдавливания сердца и его выраженного повреждения данное осложнение обычно заканчивается летально, и человек погибает за несколько минут.

Аневризма

Аневризма – это патологическое выпячивание одной из стенок миокарда после перенесенного инфаркта. Обычно это ранее осложнение, возникающее в первые дни после приступа.

Лечить аневризму очень сложно, так как она поражает стенки миокарда. В подобном состоянии человеку в течение всей жизни нужно будет соблюдать крайнюю осторожность, чтобы не вызвать разрыв аневризмы.

Тромбоэмболия

Инфаркт провоцирует у человека тяжелые патологические изменения. Вследствие этого после приступа у больного повышается склонность к тромбообразованию. Также может наблюдаться расстройство кровообращения, которое только усугубится из-за неподвижности пациента в первые дни болезни.

В подобном состоянии у человека могут образовываться тромбы. Обычно они локализуются в полости левого желудочка.

При скачках артериального давления, которое нередко бывает у гипертоников, такие тромбы способны закупоривать сосуды, провоцируя тромбоэмболию. Это может привести к повторному инфаркту, инсульту. Поражение мелких артерий грозит приступом стенокардии.

Лечение данного состояния нужно проводить с применением препаратов, которые разжижают кровь и препятствуют образованию тромбов. В противном случае, состояние больного может ухудшиться.

Абдоминальный синдром

Данное осложнение нередко возникает не только после инфаркта, но и после других серьезных патологий.

Абдоминальный синдром имеет следующие проявления:

  • боль в животе,
  • вздутие,
  • язвы желудка,
  • повышенная температура,
  • нарушение стула.

Вторичный инфаркт

  1. У тех пациентов, которые страдают от запущенной формы атеросклероза или склонности к образованию тромбов, развитие вторичного инфаркта наблюдается в ближайшее время после первого приступа.
  2. Вследствие того, что организм еще не успел восстановиться после последствий перенесенного приступа вторичный инфаркт приводит к гораздо более серьезным осложнениям.

Профилактика осложнений

Чтобы обезопасить себя от осложнений инфаркта, больному стоит обязательно придерживаться таких рекомендаций:

  • В первые дни после приступа соблюдать строгий постельный режим.
  • Принимать все лекарственные средства, назначенные врачом. Лечение должно быть под контролем специалиста.
  • Обязательно соблюдать диетическое питание (диету № 10). При этом стоит полностью отказаться от жирного, спиртного, ограничить употребление сладкого, острого, кислого и мучного.
  • В период восстановления регулярно выполнять специальные упражнения и ЛФК.
  • Отказаться от вредных привычек (курения).
  • Избегать стрессов и нервных перенапряжений. Также человеку стоит изменить режим работы и отдыха, спать не менее 8 часов в день.
  • Ограничить тяжелые физические нагрузки, особенно подъемы тяжестей, бег, отжимания.
  • Поддерживать массу тела. Очень опасно после инфаркта набирать вес.
  • Контролировать уровень давления и холестерина.
  • Регулярно наблюдаться у врача (кардиолога, терапевта).

Осложнения после инфаркта миокарда иногда приносят больше вреда организму, нежели первичный приступ. Восстанавливаться после них человеку намного труднее, так как ему обязательно потребуется повторный курс медикаментозной терапии.

Именно поэтому важно первоначально проводить лечение после инфаркта и соблюдать клинические рекомендации, чтобы не допустить ухудшений состояния в дальнейшем.

Источник: https://igl-clinic.ru/gruppa-krovi/oslozhneniya-infarkta-miokarda-rannie-pozdnie-u-muzhchin-klassifikatsiya-profilaktika-ishody.html

Основные осложнения инфаркта миокарда и меры по их предупреждению

Классификация инфаркта миокарда: стадии, этапы нарушения, возможные осложнения тяжелой патологии, способы профилактики

Процессы начала патологических изменений — отстройки и адаптации сердца к нагрузке после инфаркта миокарда — занимают несколько стадий.

Они отражают патофизиологические перемены в пораженных ишемией тканях с течением времени. И если не вмешаются трагические обстоятельства, дело завершается образованием рубца – постинфарктным кардиосклерозом.

А осложнения при инфаркте миокарда могут возникнуть в любой момент.

Стадии инфаркта миокарда

1. Острейшая (ишемическая). В это время происходит некроз кардиомиоцитов в результате критической ишемии, длится процесс от 20 минут до 2 часов.

2. Острая (некротическая). В промежуток времени от 2 часов до 2 недель окончательно формируется некротический очаг с последующим его рассасыванием.

3. Подострая (организационная). На месте бывшего некроза в течение 1,5 — 2 месяцев образуется соединительнотканный рубец.

4. Постинфарктная (рубцевания). Процесс формирования и укрепления рубцовой ткани заканчивается. Выделяют раннюю (до 6 месяцев) и позднюю (свыше 6 месяцев) фазы постинфарктного периода.

ЭКГ признаки инфаркта миокарда

Ранние осложнения

Наблюдаются в острый и острейший периоды. На протяжении 2 недель от начала болезни высока вероятность развития ранних осложнений инфаркта миокарда. Потенциальную опасность представляет множество неблагоприятных событий, которые в любой момент могут резко ухудшить состояние пациента.

Расстройства сердечного ритма и АВ-блокады

Нарушения ритма — самые частые и разнообразные проявления осложнений инфаркта миокарда. Они регистрируются в 80 — 96% случаев.

Их многоликость отражается в различном уровне опасности для пациента. Нарушения, спровоцированные ими, по-разному влияют на исход:

  • без влияния на прогноз;
  • с ухудшением прогноза;
  • с потенциальной угрозой для жизни;
  • с непосредственной угрозой для жизни.

Острая сердечная недостаточность

Степень лево- и правожелудочковой недостаточности пропорциональна размерам ишемического некроза миокарда. За счет увеличения работы уцелевших отделов небольшие очаги инфаркта не ухудшают показатели сердечного выброса. Сердце перестает справляться с перекачиванием крови по следующим причинам:

  • зона некроза захватывает более четверти массы левого желудочка;
  • гибнут сосочковые мышцы, отвечающие за работу митрального клапана;
  • тяжелые нарушения ритма дезорганизуют эффективные сокращения сердца.

При этом могут наблюдаться:

  • умеренная сердечная недостаточность, объективный признак которой — влажные хрипы менее чем на 50% легких;
  • отек легких – хрипы распространяются на площадь более 50% легких;
  • и далее кардиогенный шок.

Кардиогенный шок

Кардиогенный шок — не что иное, как крайнее проявление дисфункции левого желудочка.

Недостаточность кровообращения при ишемическом поражении более 40 — 50% миокарда не может быть восполнена, даже несмотря на различные компенсаторные механизмы.

Падение артериального давления резко ухудшает микроциркуляцию, развивается полиорганная недостаточность, еще больше страдает сердце, нарушается сознание.

Желудочно-кишечные осложнения

Расстройства функции ЖКТ связаны со стрессовыми реакциями организма на инфаркт миокарда и нарушением центрального кровообращения, особенно при кардиогенном шоке. Проявляются развитием пареза с застоем и стрессовыми язвами в желудке и кишечнике, которые могут осложниться кровотечением.

Если перечисленные проблемы не возникли первые часы заболевания, то они могут случиться и позже. Осложнения острого периода инфаркта миокарда очень опасны, их появление или отсутствие определяет дальнейшую судьбу больного.

Острая аневризма

Патологические изменения больших участков сердечной мышцы способны вызвать в этом месте растяжение и выпячивание стенок камер предсердий или желудочков.

При систолическом сокращении происходит еще большее выбухание, в результате чего эффективный выброс крови снижается. Наблюдается несоответствие усиленной работы сердца и слабого пульса.

Наличие аневризмы чревато и другими неприятностями:

  • опасность ее разрыва со смертельным кровотечением;
  • усугубление сердечной недостаточности;
  • в зависимости от места аневризмы, вероятны нарушения ритма;
  • застой крови в аневризматической полости провоцирует тромбообразование.

Разрывы миокарда

Иногда в силу различных обстоятельств неокрепшая соединительная ткань на месте инфаркта не выдерживает внутрисердечного давления, происходит разрыв стенки. В течение первых пяти дней случается 50%, а в течение двух недель 90% всех разрывов сердца. Настороженность в отношении этого осложнения должна быть:

  • при инфаркте миокарда у женщин (фиксируется в два раза чаще);
  • при нарушении постельного режима;
  • при заболевании впервые (в последующих случаях инфаркта редкое осложнение);
  • при позднем обращении, особенно на 2 — 3 сутки от начала приступа;
  • при применении нестероидных противовоспалительных и глюкокортикоидных препаратов, которые тормозят формирование рубца;
  • при обширном трансмуральном инфаркте;
  • при повышенном артериальном давлении.

Разрыв миокарда

Разрывы сердца обычно приводят к быстрой гибели пациента, являясь причиной смерти в 10 — 15% случаев острого инфаркта миокарда. Имеется несколько вариантов этого осложнения:

  • Наружный разрыв сердечной стенки с прорывом крови в полость перикарда и сдавлением сердца (тампонада). Практически всегда в этом случае через несколько минут, реже — часов исход летальный.
  • Внутренний разрыв сердца. Развитие по этому сценарию всегда осложняет ход болезни и ее прогноз. Встречается три вида такого повреждения:
  • перфорация межпредсердной перегородки;
  • перфорация межжелудочковой перегородки;
  • отрыв сосочковых мышц или хорд, регулирующих положение клапанов сердца.

Внутренние повреждения этого типа проявляются сильной болью и тяжелым кардиогенным шоком. Без хирургической помощи летальность от таких осложнений очень высока.

Тромбоэмболии

Тромбоэмболия легких

При инфаркте миокарда создаются благоприятные условия для образования сгустков крови и их миграции в любую область тела. К тромбоэмболии артерий почек, легких, кишечника, мозга и конечностей могут привести:

  • сбой в свертывающей системе крови;
  • развитие пристеночного тромбоэндокардита рядом с очагом инфаркта;
  • застой крови в аневризматической полости;
  • сердечная недостаточность с явлениями застоя;
  • тяжелые аритмии со стазом крови в полостях сердца;
  • венозный застой и тромбофлебит в нижних конечностях.

Перикардит

Это наиболее «благоприятное» осложнение в среднем третьего дня болезни. Оно связано с вовлечением в ишемический процесс наружной оболочки сердца. Заключается в реактивном ее воспалении с клиникой загрудинных болей при кашле, глубоком дыхании, поворачивании в постели.

Поздние осложнения

Через 2 — 3 недели болезни состояние больного стабилизируется, самочувствие улучшается. Первоначальные требования к соблюдению строгого постельного режима с каждым днем смягчаются. В этот момент перечеркнуть все надежды на благополучный исход могут поздние осложнения инфаркта миокарда.

Хроническая аневризма

Хроническая аневризма образуется в месте сформировавшегося через 6 — 8 недель после ишемического некроза рубца. В результате его растяжения формируется зона, не способная сокращаться и ухудшающая насосную работу сердца. Это закономерно ведет к прогрессирующей сердечной слабости.

Синдром Дресслера (постинфарктный синдром)

Плеврит

При резорбции очагов некроза продукты распада миокардиоцитов выступают в роли аутоантигенов и запускают аутоиммунные процессы. В результате извращенной защитной реакции страдают синовиальные и серозные оболочки.

Клинически между 2 и 6 неделями внезапно может подняться температура и отдельно или в сочетании разовьются:

  • перикардит;
  • плеврит;
  • пневмонит;
  • синовит;
  • гломерулонефрит;
  • васкулит;
  • экзема или дерматит.

Ишемические осложнения

Поскольку причина острого инфаркта миокарда никуда не делась, сохраняется постоянная угроза возобновления нарушения кровообращения в системе коронарных артерий. В этом случае возможны три варианта неблагоприятных событий:

1. Расширение некроза в зоне ответственности артерии, поражение которой привело к инфаркту. Процесс может распространяться на все слои стенки сердца (трансмуральный инфаркт) или на участки рядом.

2. Постинфарктная стенокардия. Диагностируется при соответствующей симптоматике, если до инфаркта ее не было. Встречается более чем у четверти больных, а после тромболизиса — у более половины больных. Утяжеляет прогноз, повышает опасность внезапной смерти.

3. Повторный инфаркт миокарда. Может быть как на месте предыдущего, так и в зоне ответственности других коронарных артерий. Велика вероятность крупноочагового инфаркта. Если прошло не более 4 недель от предыдущего инфаркта, то называется рецидивирующим, а свыше — уже повторный.

Кардиосклероз постинфарктный

Характерным осложнением острого инфаркт миокарда является развитие очагового постинфарктного кардиосклероза. Соединительнотканный рубец за 2 — 4 месяца занимает место погибшей сердечной мышцы. Чем обширнее участки рубцовой ткани, тем хуже сократительная способность, проводимость и возбудимость миокарда. Со временем прогрессирует сердечная слабость.

Лечение осложнений инфаркта миокарда

В лечение осложнений, нарушающих ритмичность сокращений сердца, используются медикаменты с противоаритмическим действием. Применяются электроимпульсная терапия и электрокардиостимуляция, позволяющие значительно снизить смертность от аритмий. Фибрилляция и асистолия требуют проведения сердечно-легочной реанимации.

Помощь при острой сердечной недостаточности и кардиогенном шоке полагает назначение препаратов, снижающих периферическое сопротивление и повышающих сократительную способность миокарда. Изменения гемодинамики должны постоянно корригироваться. Если терапия неэффективна, то через 1 — 2 часа необходимо применить внутриаортальную баллонную контрпульсацию (метод вспомогательного кровообращения).

Внутриаортальная баллонная контрпульсация

Улучшают результаты лечения осложнений инфаркта миокарда и кардиогенного шока методы восстановления кровотока в коронарной артерии, ответственной за ишемию. Это могут быть тромболитическая терапия или малоинвазивная внутрисосудистая ангиопластика.

Смертность после оперативного лечения разрывов сердца высока. Но без него она достигает практически 100%. Поэтому лечение этого вида осложнений инфаркта миокарда только хирургическое. Для стабилизации состояния перед вмешательством также используется внутриаортальная баллонная контрпульсация.

Лечение синдрома Дресслера заключается в терапии стероидными гормонами, антигистаминными и противовоспалительными препаратами.

Улучшение состояния должно сопровождаться отказом от гормонов, чтобы избежать опасности истончения и разрыва рубца. Если образовался выпот в плевральной или других полостях, отменяются противосвертывающие препараты.

Ишемические осложнения лечатся также, как классические стенокардия или инфаркт. Если проводилась тромболитическая терапия стрептокиназой, то из-за возможных аллергических реакций ее применение в течение 6 месяцев противопоказано.

При парезах желудка и кишечника следует отменить наркотические анальгетики, назначить голод, а при застое провести эвакуацию желудочного содержимого. Затем проводится фармакологическая стимуляция.

Аневризмы сердца, сопровождающиеся прогрессирующей сердечной недостаточностью, опасными нарушениями ритма подлежат хирургическому лечению.

Рекомендуем прочитать о типичной форме инфаркта миокарда. Вы узнаете о локализации и характере болевых ощущений при классическом течении ИМ, диагностике, оказании первой помощи.
А здесь подробнее о симптомах и последствиях инфаркта, перенесенного на ногах.

Профилактика при инфаркте миокарда

Предупредить неблагоприятные исходы и улучшить результаты лечения призвана профилактика некоторых осложнений при инфаркте миокарда.

Постельный режим может привести к тромбоэмболии легочной артерии у трети больных. Самый физиологичный способ предупреждения — ранняя активизация. Если позволяет течение болезни, то после 2 суток постельного режима разрешается самостоятельное посещение туалета на фоне применения антикоагулянтных препаратов.

От фибрилляции желудочков в первые часы болезни погибает до 50% пациентов. Методы ее прогнозирования ненадежны. Профилактическое введение препаратов магния уменьшает вероятность развития аритмии желудочков в два, а смертность в три раза.

Достоверного уменьшения риска повторного инфаркта миокарда можно добиться отказом от курения, коррекцией артериальной гипертензии до 140/90 мм рт. ст. и снижением уровня холестерина в крови до 5 ммоль/л.

Осложнения, сопутствующие острому инфаркту миокарда, не являются неизбежными. Многие можно предупредить или уменьшить их негативное влияние. Очень важным для исхода заболевания является соблюдение врачебных назначений и избегание малоподвижного образа жизни, равно как и чрезмерной активности, избавление от вредных привычек.

О реабилитации и профилактике вторичных приступов ИМ смотрите в этом видео:

Источник: http://CardioBook.ru/oslozhneniya-infarkta-miokarda/

ДляЗдоровья
Добавить комментарий