Как проводить расшифровку ЭКГ зубцов: рекомендации и общие сведения

Кардиограмма сердца и ее расшифровка – как делают и в каких случаях

Как проводить расшифровку ЭКГ зубцов: рекомендации и общие сведения

Хоть кардиография и рутинный метод исследования, она тоже имеет показания. Для определения причины боли или дискомфорта в области груди, пациент обращается к терапевту или кардиологу. Врач изначально собирает анамнез, осматривает, измеряет давление и пульс, аускультирует сердце, а потом уже направляет на исследование, дабы узнать, что показывает кардиограмма.

Показания к проведению ЭКГ:

  • загрудинная боль (подозрение на стенокардию или инфаркт миокарда);
  • одышка;
  • дискомфорт в области сердца после перенесенных вирусных или бактериальных инфекций;
  • патологическое сердцебиение, перебои в работе сердечной мышцы.

Обязательно проведение ЭКГ в таких случаях:

  • при госпитализации в стационарное отделение любого профиля;
  • перед хирургическими вмешательствами;
  • во время профилактических осмотров взрослых;
  • для школьников при выборе группы занятий физической культурой.

Электрокардиограмму сердца используют и для первичной диагностики патологических состояний, и для контроля динамики заболевания. При назначении препаратов доктор полагается и на субъективные ощущения пациента, и на данные ЭКГ, которые отображают фактические изменения в сердечно-сосудистой системе.

Техника выполнения

Проведение кардиографии не требует особо сложных навыков, поэтому как делать кардиограмму сердца, знает средний и младший медицинский персонал. Устройство для подобной манипуляции − кардиограф. Он бывает стационарным и находится постоянно в специально оборудованном кабинете, который имеет каждая поликлиника, или мобильным – для удобной записи ЭКГ у постели больного.

При проведении ЭКГ пациент ложится на спину. Точки, где накладывают электроды, освобождают от одежды и смачивают изотоническим раствором хлорида натрия для улучшения проводимости. Электроды в виде пластин цепляют на конечности: красный – на правую руку, желтый − на левую, зеленый – на левую ногу и черный на правую.

На грудную клетку устанавливают шесть электродов в виде присосок. Они носят название грудных отведений (V1-V6), а электроды с конечностей считают основными (I, II, III) и усиленными (aVL, aVR, aVF). Каждое из отведений отвечает за определенный участок в сердце.

Подозревая патологические процессы по задней стенке сердечной мышцы, применяют дополнительные грудные отведения (V7-V9).

Важно, чтобы перед плановым проведением электрокардиографии пациент не употреблял спиртное, кофе. При снятии нежелательно двигаться, разговаривать, поскольку это приводит к искажению результатов обследования.

Кардиограмму записывают как график на специальную бумагу или в электронном виде. Важно отснять не менее четырех сердечных циклов для получения объективных данных о состоянии сердца.

Пленку подписывают с указанием ФИО, половой принадлежности (мужчина, женщина), датой проведения исследования, возрастом пациента, поскольку у взрослого и ребенка разные значения нормальных параметров.

После этого запись передают врачу, который детально расшифровывает ЭКГ.

Различные методики и показания к ним

Классическое снятие ЭКГ помогает увидеть, как ведет себя миокард и проводящая система сердца в текущий момент. Во многих случаях (профилактические осмотры, нормальная беременность) обычной кардиограммы достаточно.

Но возникают ситуации, когда пациент жалуется на появление боли или одышки только при стрессе или физической нагрузке, либо же в определенное время суток, а на пленке не видно характерных изменений ритма или патологических зубцов.

В подобных эпизодах применяют дополнительные виды кардиографии.

При стенокардии не всегда удается зафиксировать изменения на ЭКГ, поэтому приходится использовать вариант стресс-ЭКГ или тредмил-тест. Этот способ подразумевает выполнение физических упражнений (бегущая дорожка или велоэргометр) во время записи кардиограммы.

Показания к выполнению нагрузочного теста:

  • диагностика стенокардии напряжения и определение ее функционального класса;
  • контроль эффективности лечения ишемической болезни и стенокардии.

Кроме этого, существует ряд противопоказаний к такой процедуре:

  • острый период инфаркта миокарда;
  • нестабильная стенокардия;
  • аритмия, тяжелые блокады;
  • сердечная недостаточность в стадии декомпенсации.

Еще один специализированный вид ЭКГ − холтер (суточный монитор работы сердца). Для выполнения этой процедуры на тело пациента крепят электроды и сам регистратор, который небольшого размера и измеряет электрические потенциалы круглосуточно. Подробнее о таком виде кардиографии читайте в статье «Метод холтеровского мониторирования ЭКГ».

Расшифровка результатов

Расшифровка электрокардиограммы сердца − важный и ответственный этап в постановке диагноза и назначении лечения. Для правильной интерпретации необходимо понять суть зубцов и линий на графике.

Распечатка ЭКГ несет в себе три важных элемента:

  • зубец – вогнутость или выпуклость линии. Шифруют латинскими буквами P, Q, R, S, T;
  • интервал включает сегменты и зубцы;
  • сегмент – расстояние между двумя зубцами.

При описании кардиограммы учитывают продолжительность интервалов, высоту зубцов, положение и форму сегментов. Важные факторы − скорость записи пленки, с которой работает электрокардиограф (чаще 25 или 50 ммсек) и артефакты (движение пациента по время процедуры, дрейф изолинии):

  1. Зубец Р – отображает процессы в предсердии, в норме положительный, высотой до 2,5 мм и продолжительностью 0,1 с.
  2. Зубец Q – показывает импульсы в межжелудочковой перегородке, продолжительность – 0,03 с.
  3. Зубец R – самый высокий, отображает импульсы собственно желудочков.
  4. Зубец S − отрицательный и неглубокий, свидетельствует о завершении прохождения импульса в желудочках.
  5. Зубец Т – отражает реполяризацию желудочков.

Следующий важный показатель нормальной ЭКГ – синусовый сердечный ритм. Критерии: зубец Р есть перед всеми QRS, равный РQ (0,12-0,2 с) во всех отведениях и сердцебиение 60-80 уд./мин.

Далее определяют электрическую ось сердца (ЭОС), которая характеризует проводящую и волоконную организацию органа. Она бывает вертикальной (+70 +90 градусов), горизонтальной (0 +30) и нормальной (+30 +60).

Кто делает

Доктор любой специальности имеет хотя бы минимальное представление, как читать кардиограмму сердца, уметь распознавать признаки тяжелых состояний. Чаще всего расшифровуют кардиограммы терапевты или кардиологи, ведь они назначают это исследование.

Фельдшеры и врачи скорой помощи читают пленки, чтобы быстро принять решение о медицинской поддержке или госпитализации в кардиостационар.

Во многих поликлиниках работают доктора, которые делают только расшифровку кардиограмм (врач функциональной диагностики) и пишут заключение к выполненному исследованию.

Современные кардиографы в конце записи предоставляют предварительный результат исследования с указанием размеров интервалов и зубцов, ЧСС, положения электрической оси сердца и признаками таких патологий: блокады, аритмии, гипертрофии стенок миокарда. Это облегчает работу доктора в подсчете и измерении сегментов, но при том бывает, что программа неверно интерпретирует результаты. Врач перепроверяет патологические признаки на ЭКГ и делает правильное заключение.

В некоторых случаях вывод электрокардиограммы сердца не решает вопрос диагностики окончательно. Доктор может попросить показать предыдущие пленки и заключения других обследований. При постановке диагноза учитывают данные анамнеза, течения заболевания, приема лекарственных препаратов.

Можно ли самостоятельно интерпретировать результаты

Многие пациенты желают знать, как самостоятельно расшифровать кардиограмму сердца, ведь часто хочется поскорее выяснить результат исследования, чтобы успокоить себя. Но это задание лучше доверить доктору, получив грамотную консультацию, хоть и некоторые данные ЭКГ просто интерпретировать даже новичкам. Процедуру сделать легче, если запись высокого качества и на пленке нет артефактов.

Чтобы понять, как прочитать кардиограмму сердца, нужно знать о параметрах ритма и частоты сердцебиения. Для определения числа сокращений подсчитывают количество больших квадратов на пленке между двумя ближайшими зубцами R. На скорости 50 ммс разделяют 600 на количество квадратов, а при 25ммс − 300 делят на число квадратов.

После указывается значение ЭОС. Как говорилось ранее, положение оси бывает нормальным, горизонтальным или вертикальным. Норма: вертикальное у худощавых людей, горизонтальное – у гиперстеников (коренастых, с широкой грудной клеткой). Отклонение ЭОС расшифровывают как гипертрофию стенок миокарда, блокаду проводящих путей или других патологий.

Как выглядит заключение электрокардиографии

Существует общепринятая норма формулировки заключений ЭКГ, которой придерживаются все врачи.

В начале описания пишут полную характеристику зубцов, сегментов и интервалов, указывая их размер, амплитуду и продолжительность.

Затем отмечают тип ритма (вариант нормы − синусовый) и направление оси сердца. Если показатели в порядке, то доктор делает пометку, что на кардиограмме нарушений не выявлено.

Если зафиксированы отклонения от нормы, врач вносит их в заключение: какой зубец или сегмент изменен и о какой проблеме говорит. Высокий и заостренный зубец Р − признак увеличения правого предсердия (легочного сердца), а раздвоенный двугорбый Р интерпретирует увеличение левого предсердия.

Если интервал РQ (норма 0,12-0,2 сек.) увеличен, то включают в описание ЭКГ характеристики атриовентрикулярной блокады и ее степень:

  • І − только удлинение интервала без других изменений;
  • ІІ – удлинение Р-Q;
  • ІІІ – нет связи между QRS и зубцом Р.

Один из важных ключей для диагностики − сегмент ST, ведь он отображает снижение кислородного обеспечения миокарда.

Комплекс QRS показывает процессы в желудочках, а его изменения или различные деформации говорят о блокаде ножек пучка Гиса, желудочковой экстрасистолии.

Изменения зубца Т отображают патологические процессы при восстановлении сердца после сокращения. Двухфазный Т появляется при гиперкальциемии, интоксикации сердечными гликозидами; сниженный зубец Т говорит, что страдает эндокринная система (гипотиреоз, дисгормональная кардиомиопатия).

При патологическом ритме указывают, какой сегмент проводящей системы его сгенерировал. Выделяют:

  • предсердный ритм с ЧСС 45-60 уд./мин. (Р-негативный в ІІ и ІІІ отведениях перед желудочковым комплексом);
  • атриовентрикулярный − зубец Р появляется после QRS;
  • желудочковый – QRS широкий, нет связи с зубцом Р, ЧСС меньше 40 уд./мин.

Для наглядности наведем пример расшифровки нормальной электрокардиограммы: «PQ – 0,11 с. 2. QRS – 0,05 с. 3. QT – 0,3 с. 4. RR – 0,61 – 0,65 – 0,6. Ритм синусовый, регулярный. ЧСС 74 удара в минуту. Нормальное положение ЭОС».

Пример нормальной кардиограммы

Диагностическая ценность ЭКГ

Метод кардиографии появился давно и не теряет актуальности в наше время. С тех пор он усовершенствовался и видоизменился, но по-прежнему остается незаменимым исследованием заболеваний кардиоваскулярной системы.

Наиболее точно кардиограмма определяет причину патологии ритма. ЭКГ удачно регистрирует и появление параимпульсов, и указывает местонахождение очага, вид аритмии. Часто на пленке проявляется блокада проводящих путей (синоатриальная, АВ-узла, ножек пучка Гиса). Кроме выявления патологий, кардиограмма помогает доктору определиться с дальнейшей тактикой лечения.

А вот с диагностикой ИБС метод обычной электрокардиографии иногда не справляется. Ведь важно зафиксировать признак ишемии во время припадка, что не всегда происходит на приеме у врача. Но в таких случаях снимают кардиограмму при физической нагрузке, или с помощью холтера определяют приступы стенокардии.

На кардиограмме четко отображается инфаркт миокарда, что значительно облегчает его диагностику, а из-за простоты и скорости выполнения процедура помогает вовремя начать лечение. Кроме этого, ЭКГ-исследование выступает как показатель давности коронарного синдрома.

Метод электрокардиографии используют и для диагностики болезней сердечно-сосудистой системы, и в эндокринологической практике. Сахарный диабет увеличивает риск развития атеросклероза и ишемической болезни. При феохромоцитоме возможны нарушение ритма и кардиомиопатия. Диффузный токсический зоб − частая причина фибрилляции предсердий.

В современной медицинской практике электрокардиография остается одним из самых простых, быстрых и доступных методов диагностики. С ее помощью определяют ряд заболеваний на ранних стадиях и предотвращают множество осложнений.

Источник: https://cardiograf.com/diagnostika/electro/kardiogramma-serdca.html

В норме продолжительность qrs. как проводить расшифровку экг зубцов: рекомендации и общие сведения предсердный зубец р

Как проводить расшифровку ЭКГ зубцов: рекомендации и общие сведения

Посколькумиокард желудочков массивнее миокардапредсердий и имеет не только стенки, нои массивную межжелудочковую перегородку,то распространение возбуждения в немхарактеризуется появлением сложногокомплекса QRSна ЭКГ. Как правильновыделить в нем зубцы?

Преждевсего оценивают амплитуду (размеры)отдельных зубцовкомплекса QRS. Еслиамплитуда превышает5 мм, зубецобозначаютзаглавной (большой)буквойQ, R или S; если же амплитудаменьше 5 мм, тострочной (маленькой):q, r или s.

ЗубцомR (r) называют любой положительный(направленный вверх) зубец, которыйвходит в комплекс QRS. Если зубцовнесколько, последующие зубцы обозначаютштрихами: R, R’, R” и т. д.

Отрицательный (направленный вниз) зубецкомплекса QRS, находящийсяпередзубцом R, обозначается как Q (q), апосле – как S(s).

Если же вкомплексе QRS совсем нет положительныхзубцов, то желудочковый комплексобозначают какQS.

Вариантыкомплекса QRS.

Внорме зубец Qотражаетдеполяризацию межжелудочковойперегородки, зубецR– основноймассы миокарда желудочков, зубецS– базальных (т.е. возле предсердий)отделов межжелудочковой перегородки.

Зубец R V1, V2 отражает возбуждениемежжелудочковой перегородки, а R V4,V5, V6 – возбуждение мышцы левого иправого желудочков.

Омертвение участковмиокарда (например, приинфарктемиокарде) вызывает расширениеи углубление зубца Q, поэтому на этотзубец всегда обращают пристальноевнимание.

АнализЭКГ

Общаясхема расшифровки ЭКГ

    Проверка правильности регистрации ЭКГ.

    Анализ сердечного ритма и проводимости:

    оценка регулярности сердечных сокращений,подсчет частоты сердечных сокращений (ЧСС),определение источника возбуждения,оценка проводимости.

Определение электрической оси сердца.

Анализ предсердного зубца P и интервала P – Q.

Анализ желудочкового комплекса QRST:

  • анализ комплекса QRS,анализ сегмента RS – T,анализ зубца T,анализ интервала Q – T.

Электрокардиографическое заключение.

Нормальнаяэлектрокардиограмма.

1)Проверка правильности регистрацииЭКГ

Вначале каждой ЭКГ-ленты должен иметьсякалибровочный сигнал– такназываемыйконтрольный милливольт.Для этого в начале записи подаетсястандартное напряжение в 1 милливольт,которое должно отобразить на лентеотклонение в10 мм.

Безкалибровочного сигнала запись ЭКГсчитается неправильной. В норме, покрайней мере в одном из стандартных илиусиленных отведений от конечностей,амплитуда должна превышать5 мм,а в грудных отведениях –8 мм.

Если амплитуда ниже, это называетсясниженный вольтаж ЭКГ, которыйбывает при некоторых патологическихсостояниях.

Контрольныймилливольтна ЭКГ (в начале записи).

2)Анализ сердечного ритма и проводимости:

  1. оценка регулярности сердечных сокращений

Регулярностьритма оценивается по интерваламR-R. Если зубцы находятся на равномрасстоянии друг от друга, ритм называетсярегулярным, или правильным. Допускаетсяразброс длительности отдельных интерваловR-R не более± 10%от средней ихдлительности. Если ритм синусовый, онобычно является правильным.

    подсчет частоты сердечных сокращений(ЧСС)

НаЭКГ-пленке напечатаны большие квадраты,каждый из которых включает в себя 25маленьких квадратиков (5 по вертикалиx 5 по горизонтали). Для быстрого подсчетаЧСС при правильном ритме считают числобольших квадратов между двумя соседнимизубцами R – R.

Прискорости ленты 50 мм/с: ЧСС = 600 /(число больших квадратов).При скоростиленты 25 мм/с: ЧСС = 300/(числобольших квадратов).

Навышележащей ЭКГ интервал R-R равенпримерно 4.8 больших клеточек, что прискорости 25 мм/с дает 300 / 4.8 = 62.5уд./мин.

Наскорости 25 мм/с каждая маленькаяклеточкаравна0.04 c, а наскорости 50 мм/с –0.02 с. Этоиспользуется для определения длительностизубцов и интервалов.

Принеправильном ритме обычно считаютмаксимальную и минимальную ЧССсогласно длительности самого маленькогои самого большого интервала R-Rсоответственно.

    определение источника возбуждения

Другимисловами, ищут, где находится водительритма, который вызывает сокращенияпредсердий и желудочков.

Иногда этоодин из самых сложных этапов, потомучто различные нарушения возбудимостии проводимости могут очень запутанносочетаться, что способно привести кнеправильному диагнозу и неправильномулечению.

Чтобы правильно определятьисточник возбуждения на ЭКГ, нужнохорошо знатьпроводящуюсистему сердца.

СИНУСОВЫЙритм(это нормальный ритм, а всеостальные ритмы являютсяпатологическими).Источник возбуждениянаходится всинусно-предсердномузле. Признаки на ЭКГ:

    во II стандартном отведении зубцы P всегда положительные и находятся перед каждым комплексом QRS,зубцы P в одном и том же отведении имеют постоянную одинаковую форму.

ЗубецP при синусовом ритме.

ПРЕДСЕРДНЫЙритм. Если источник возбуждениянаходится в нижних отделах предсердий,то волна возбуждения распространяетсяна предсердия снизу вверх (ретроградно),поэтому:

    во II и III отведениях зубцы P отрицательные,зубцы P есть перед каждым комплексом QRS.

ЗубецP при предсердном ритме.

Ритмыиз АВ-соединения. Если водительритма находится в атрио-вентрикулярном(предсердно-желудочковом узле)узле, то желудочки возбуждаются какобычно (сверху вниз), а предсердия -ретроградно (т.е. снизу вверх). При этомна ЭКГ:

    зубцы P могут отсутствовать, потому что наслаиваются на нормальные комплексы QRS,зубцы P могут быть отрицательными, располагаясь после комплекса QRS.

Ритмиз AV-соединения, наложение зубца P накомплекс QRS.

Ритмиз AV-соединения, зубец P находится послекомплекса QRS.

ЧССпри ритме из АВ-соединения меньшесинусового ритма и равна примерно 40-60ударов в минуту.

Желудочковый,или ИДИОВЕНТРИКУЛЯРНЫЙ, ритм(отлат. ventriculus [вентрИкулюс] – желудочек). Вэтом случае источником ритма являетсяпроводящая система желудочков. Возбуждениераспространяется по желудочкамнеправильными путями и потому медленее.Особенности идиовентрикулярного ритма:

    комплексы QRS расширены и деформированы (выглядят “страшновато”). В норме длительность комплекса QRS равна 0.06-0.10 с, поэтому при таком ритме QRS превышает 0.12 c.нет никакой закономерности между комплексами QRS и зубцами P, потому что АВ-соединение не выпускает импульсы из желудочков, а предсердия могут возбуждаться из синусового узла, как и в норме.ЧСС менее 40 ударов в минуту.

Идиовентрикулярныйритм. Зубец P не связан с комплексом QRS.

    оценка проводимости.Для правильного учета проводимости учитывают скорость записи.

Дляоценки проводимости измеряют:

    длительность зубца P(отражает скорость проведения импульса по предсердиям), в норме до0.1 c.длительность интервала P – Q(отражает скорость проведения импульса от предсердий до миокарда желудочков); интервал P – Q = (зубец P) + (сегмент P – Q). В норме0.12-0.2 с.длительность комплекса QRS(отражает распространение возбуждения по желудочкам). В норме0.06-0.1 с.интервал внутреннего отклоненияв отведениях V1 и V6. Это время между началом комплекса QRS и зубцом R. В нормев V1 до 0.03 си вV6 до 0.05 с. Используется в основном для распознавания блокад ножек пучка Гиса и для определения источника возбуждения в желудочках в случаежелудочковой экстрасистолы(внеочередного сокращения сердца).

Измерениеинтервала внутреннего отклонения.

3)Определение электрической осисердца.В первой части цикла проЭКГ объяснялось, что такоеэлектрическаяось сердцаи как ее определяютво фронтальной плоскости.

4)Анализ предсердного зубца P.Внорме в отведениях I, II, aVF, V2 – V6 зубец Pвсегда положительный. Вотведениях III, aVL, V1 зубец P может бытьположительным или двухфазным (частьзубца положительная, часть – отрицательная).В отведении aVR зубец P всегда отрицательный.

Внорме длительность зубца P не превышает0.1 c, а его амплитуда – 1.5 – 2.5 мм.

Патологическиеотклонения зубца P:

    Заостренные высокие зубцы P нормальной продолжительности в отведениях II, III, aVF характерны для гипертрофии правого предсердия, например, при “легочном сердце”.Расщепленный с 2 вершинами, расширенный зубец P в отведениях I, aVL, V5, V6 характерен для гипертрофии левого предсердия, например, при пороках митрального клапана.

Формированиезубца P (P-pulmonale)при гипертрофииправого предсердия.

Формированиезубца P (P-mitrale)при гипертрофиилевого предсердия.

ИнтервалP-Q: в норме0.12-0.20 с.Увеличениеданного интервала бывает при нарушенномпроведении импульсов черезпредсердно-желудочковый узел(атриовентрикулярная блокада,AV-блокада).

AV-блокадабывает 3 степеней:

    I степень – интервал P-Q увеличен, но каждому зубцу P соответствует свой комплекс QRS (выпадения комплексов нет).II степень – комплексы QRS частично выпадают, т.е. не всем зубцам P соответствует свой комплекс QRS.III степень – полная блокада проведенияв AV-узле. Предсердия и желудочки сокращаются в собственном ритме, независимо друг от друга. Т.е. возникает идиовентрикулярный ритм.

5)Анализ желудочкового комплексаQRST:

Максимальнаядлительность желудочкового комплексаравна 0.07-0.09 с(до 0.10 с). Длительностьувеличивается при любых блокадах ножекпучка Гиса.

Внорме зубец Q может регистрироватьсяво всех стандартных и усиленных отведенияхот конечностей, а также в V4-V6. Амплитудазубца Q в норме не превышает 1/4 высотызубца R, а длительность –0.03 с.В отведении aVR в норме бывает глубокийи широкий зубец Q и даже комплекс QS.

ЗубецR, как и Q, может регистрироваться во всехстандартных и усиленных отведениях отконечностей. От V1 до V4 амплитуда нарастает(при этом зубец r V1 может отсутствовать),а затем снижается в V5 и V6.

ЗубецS может быть самой разной амплитуды, нообычно не больше 20 мм. Зубец S снижаетсяот V1 до V4, а в V5-V6 даже может отсутствовать.В отведении V3 (или между V2 – V4) обычнорегистрируется “переходная зона”(равенство зубцов R и S).

CегментS-T (RS-T) является отрезком от концакомплекса QRS до начала зубца T. СегментS-T особенно внимательно анализируютпри ИБС, так как он отражает недостатоккислорода (ишемию) в миокарде.

Внорме сегмент S-T находится в отведенияхот конечностей на изолинии (± 0.5мм). В отведениях V1-V3 возможносмещение сегмента S-T вверх (не более 2мм), а в V4-V6 – вниз (не более 0.5 мм).

Точкаперехода комплекса QRS в сегмент S-Tназывается точкой j(от словаjunction – соединение). Степень отклоненияточки j от изолинии используется,например, для диагностики ишемиимиокарда.

ЗубецT отражает процесс реполяризации миокардажелудочков. В большинстве отведений,где регистрируется высокий R, зубец Tтакже положительный. В норме зубец Tвсегда положительный в I, II, aVF, V2-V6, причемT I > T III , а T V6 > T V1 .В aVR зубец T всегда отрицательный.

ИнтервалQ-T называют электрической систолойжелудочков, потому что в это времявозбуждаются все отделы желудочковсердца. Иногда после зубца T регистрируетсянебольшойзубец U, которыйобразуется из-за кратковременнойповышеной возбудимости миокардажелудочков после их реполяризации.

6)Электрокардиографическоезаключение.Должно включать:

    Источник ритма (синусовый или нет).

    Регулярность ритма (правильный или нет). Обычно синусовый ритм является правильным, хотя возможна дыхательная аритмия.

    Положение электрической оси сердца.

    Наличие 4 синдромов:

    нарушение ритманарушение проводимостигипертрофия и/или перегрузка желудочков и предсердийповреждение миокарда (ишемия, дистрофия, некрозы, рубцы)

Примерызаключений(не совсем полных, затореальных):

Синусовыйритм с ЧСС 65. Нормальное положениеэлектрическое оси сердца. Патологии невыявлено.

Синусоваятахикардия с ЧСС 100. Единичная наджелудочнаяэкстрасистолия.

Ритмсинусовый с ЧСС 70 уд/мин. Неполная блокадаправой ножки пучка Гиса. Умеренныеметаболические изменения в миокарде.

ПримерыЭКГ при конкретных заболеванияхсердечно-сосудистой системы – в следующийраз.

Помехина ЭКГ

Источник: https://www.lipeksp.ru/treatments/v-norme-prodolzhitelnost-qrs-kak-provodit-rasshifrovku-ekg-zubcov/

Экг – расшифровка, нормы в таблице для взрослых и детей

Как проводить расшифровку ЭКГ зубцов: рекомендации и общие сведения

При болях в сердце, одышке, аномальном сердебиении врачи назначают ЭКГ.

Электрокардиографическое исследование — это метод диагностики кардиологических болезней, является наиболее информативным и приемлемым в цене. Процедура не занимает много времени и не приносит никаких неприятных ощущений. В результате исследования получается график, который демонстрирует работу сердца.

В данной статье вы узнаете как проходит процедура с электрокардиограммой, основные принципы расшифровки показателей и какие должны быть нормы.

Особенности процедуры

В процессе записи электрокардиограммы используют отведения – наложения электродов по специальной схеме.

Чтобы полностью отобразить электрический потенциал на всех участках сердца (передней, задней и боковых стенок, межжелудочковых перегородок), используется 12 отведений (три стандартных, три усиленных и шесть грудных), при которых электроды располагаются на руках, ногах и на определенных участках груди.

Во время процедуры электроды регистрируют силу и направленность электрических импульсов, а записывающее устройство фиксирует образовавшиеся электромагнитные колебания в виде зубцов и прямой линии на специальной бумаге для записи ЭКГ с определенной скоростью (50, 25 или 100 мм в секунду).

На бумажной регистрационной ленте используют две оси. Горизонтальная ось X показывает время и обозначается в миллиметрах. С помощью временного отрезка на миллиметровке можно отследить длительность процессов расслабления (диастолы) и сокращения (систолы) всех участков миокарда.

Вертикальная ось Y является показателем силы импульсов и обозначается в миливольтах – мВ (1 маленькая клеточка = 0,1 мВ). С помощью измерения разницы электрических потенциалов определяют патологии сердечной мышцы.

Также на ЭКГ обозначены отведения, на каждом из которых поочередно регистрируется работа сердца: стандартные I, II, III, грудные V1-V6 и усиленные стандартные aVR, aVL, aVF.

Что определяет экг сердца

Из этой статьи вы узнаете о таком методе диагностики, как ЭКГ сердца — что он собой представляет и что показывает. Как происходит регистрация электрокардиограммы, и кто ее может наиболее точно расшифровать. А также вы научитесь самостоятельно определять признаки нормальной ЭКГ и основных заболеваний сердца, доступных диагностике этим методом.

Что такое ЭКГ электрокардиограмма? Это один из самых простых, доступных и информативных методов диагностики заболеваний сердца. Он основан на регистрацииэлектрических импульсов, возникающих в сердце, и их графической записи в виде зубцов на специальную бумажную пленку.

На основании этих данных можно судить не только об электрической активности сердца, но и о структуре миокарда.

На кардиограмме четко отображается инфаркт миокарда, что значительно облегчает его диагностику, а из-за простоты и скорости выполнения .

Показатели ЭКГ

Основными показателями электрокардиограммы, характеризующими работу миокарда, являются зубцы, сегменты и интервалы.

Зубцы – это все острые и округлые выпуклости, записанные по вертикальной оси Y, которые могут быть положительными (направленными вверх), отрицательными (направленными вниз) и двухфазными. Существует пять основных зубцов, обязательно присутствующих на графике ЭКГ:

  • P – регистрируется после возникновения импульса в синусовом узле и последовательного сокращения правого и левого предсердий;
  • Q – регистрируется при появлении импульса из межжелудочковой перегородки;
  • R, S – характеризуют сокращения желудочков;
  • T – обозначает процесс расслабления желудочков.

Сегментами называются участки с прямыми линиями, обозначающие время напряжения или расслабления желудочков. В электрокардиограмме выделяют два основных сегмента:

  • PQ – продолжительность возбуждения желудочков;
  • ST – время расслабления.

Интервал – это участок электрокардиограммы, состоящий из зубца и сегмента. При исследовании интервалов PQ, ST, QT учитывают время распространения возбуждения в каждом предсердии, в левом и правом желудочках.

Зубец R

Зная, как читать ЭКГ легким способом, можно понять, есть ли патологии сердца. Следующим важным зубцом графика является R. Его найти просто – это самый высокий пик на графике. Это и будет положительный зубец. Его самая высокая часть отмечается на кардиограмме R, а его нижние части Q и S.

Комплекс QRS называется желудочковым, или синусовым. У здорового человека синусовый ритм на ЭКГ узкий, высокий. На рисунке отчетливо видны зубцы ЭКГ R, они самые высокие:

Между этими пиками количество больших квадратов указывает на частоту сердечных сокращений (ЧСС). Этот показатель рассчитывается по следующей формуле:

300/количество больших квадратов = ЧСС.

К примеру, между пиками четыре полных квадрата, тогда расчет будет выглядеть таким образом:

300/4=75 ударов сердца в минуту.

Иногда на кардиограмме отмечается удлинение комплекса QRS более 0,12 с, что говорит о блокаде пучка Гиса.

Норма ЭКГ у взрослых (таблица)

При помощи таблицы норм можно провести последовательный анализ высоты, интенсивности, формы и протяженности зубцов, интервалов и сегментов для выявления возможных отклонений. В силу того, что проходящий импульс распространяется по миокарду неравномерно (из-за разной толщины и размеров сердечных камер), выделяют основные параметры нормы каждого элемента кардиограммы.

ПоказателиНорма
Зубцы
PВсегда положительный в отведениях I, II, aVF, в aVR отрицательный, а в V1 двухфазный. Ширина — до 0, 12 сек, высота — до 0,25 мВ (до 2,5 мм), но во II отведении продолжительность волны должна быть не более 0,1 сек
QQ всегда отрицательный, в отведениях III, аVF, V1 и V2 в норме отсутствует. Продолжительность до 0,03 сек. Высота Q: в отведениях I и II не более 15% от зубца P, в III не более 25%
RВысота от 1 до 24 мм
SОтрицательный. Наиболее глубокий в отведении V1, постепенно уменьшается от V2 до V5, в V6 может отсутствовать
TВсегда положительный в отведениях I, II, aVL, aVF, V3-V6. В aVR всегда отрицательный
UИногда регистрируется на кардиограмме через 0,04 сек после Т. Отсутствие U не является патологией
Интервал
PQ0,12-0,20 сек
Комплекс
QRS0,06 — 0,008 сек
Сегмент
STВ отведениях V1, V2, V3 смещается вверх на 2 мм

На основании информации, полученной при расшифровке ЭКГ, можно сделать выводы об особенностях сердечной мышцы:

  • нормальная работа синусового узла;
  • работа проводящей системы;
  • частота и ритмичность сердечных сокращений;
  • состояние миокарда – кровообращение, толщина на разных участках.

Кардиограмма сердца и ее расшифровка — как делают и в каких случаях

Горохов С. В статье рассмотрен метод обработки медицинских диагностических сигналов, повышающий достоверность их анализа. Проведен анализ методов компенсации дрейфа изолинии электрокардиосигнала с целью выявления наиболее эффективного.

Описан разработанный метод обработки сигналов на основе метода регуляризации, позволяющий эффективно подавлять низкочастотные помехи. Представлены результаты сравнения с другими известными методами оценки информационных параметров ST -сегмента электрокардиограммы.

Данные результаты показывают повышение точности оценки параметров, полученных с помощью предложенного метода.

Алгоритм расшифровки ЭКГ

Существует схема расшифровки ЭКГ с последовательным изучением основных аспектов работы сердца:

  • синусовый ритм;
  • ЧСС;
  • регулярность ритма;
  • проводимость;
  • ЭОС;
  • анализ зубцов и интервалов.

Синусовый ритм – равномерный ритм сердцебиения, обусловленный появлением импульса в AV-узле с поэтапным сокращением миокарда. Наличие синусового ритма определяется при расшифровке ЭКГ по показателям зубца P.

Также в сердце находятся дополнительные источники возбуждения, регулирующие сердцебиение при нарушении AV-узла. Несинусовые ритмы проявляются на ЭКГ следующим образом:

  • Предсердный ритм – зубцы P находятся ниже изолинии;
  • АV-ритм – на электрокардиограмме P отсутствуют или идут после комплекса QRS;
  • Желудочковый ритм – в ЭКГ не наблюдается закономерности между зубцом P и комплексом QRS, при этом ЧСС не доходит до 40 ударов в минуту.

Когда возникновение электрического импульса регулируется несинусовыми ритмами, диагностируются следующие патологии:

  • Экстрасистолия – преждевременное сокращение желудочков или предсердий. Если на ЭКГ появляется внеочередной зубец P, а также при деформировании или изменении полярности диагностируется предсердная экстрасистолия. При узловой экстрасистолии P направлен вниз, отсутствует или находится между QRS и Т.
  • Пароксизмальная тахикардия (140-250 ударов в минуту) на ЭКГ может быть представлена в виде наложения зубца P на T, стоящего позади комплекса QRS во II и III стандартных отведениях, а также в виде расширенного QRS.
  • Трепетание (200-400 ударов в минуту) желудочков характеризуется высокими волнами с трудноразличимыми элементами, а при трепетании предсердий выделяется только комплекс QRS, а на месте зубца P присутствуют пилообразные волны.
  • Мерцание (350-700 ударов в минуту) на ЭКГ выражено в виде неоднородных волн.

Частота сердечных сокращений

Расшифровка ЭКГ сердца обязательно содержит показатели ЧСС и записывается на ленте. Для определения показателя можно воспользоваться специальными формулами в зависимости от скорости записи:

  • при скорости 50 миллиметров в секунду: 600/ (количество больших квадратов в интервале R-R);
  • при скорости 25 мм в сек: 300/ (количество больших квадратов между R-R),

Также числовой показатель сердцебиения можно определить по маленьким клеткам интервала R-R, если запись ленты кардиограммы проводилась со скоростью 50 мм/с:

  • 3000/ количество маленьких клеток.

Нормальная ЧСС у взрослого человека составляет от 60 до 80 ударов в минуту.

Регулярность ритма

В норме интервалы R-R одинаковы, но допускается увеличение или уменьшение не более, чем на 10% от среднего значения. Изменение регулярности ритма и повышенные/пониженные показатели ЧСС могут возникать в результате нарушения автоматизма, возбудимости, проводимости, сократимости миокарда.

https://www.youtube.com/watch?v=DMxsY4eVrHk

При нарушении функции автоматизма в сердечной мышце наблюдаются следующие показатели интервалов:

Источник: https://bugmk.ru/kardio/kak-chitat-ekg.html

ДляЗдоровья
Добавить комментарий