Как подсчитывается ЧСС по ЭКГ, нормы и отклонения по возрастам

Зубцы, сегменты и интервалы на экг. Обратите внимание на большие и мелкие клеточки (о них ниже)

Как подсчитывается ЧСС по ЭКГ, нормы и отклонения по возрастам

Электрокардиограммаотражает толькоэлектрические процессы вмиокарде: деполяризацию (возбуждение)и реполяризацию (восстановление) клетокмиокарда.

Соотношение интерваловЭКГ с фазамисердечного цикла (систолаи диастола желудочков).

Внорме деполяризация приводит к сокращениюмышечной клетки, а реполяризация — красслаблению.

Для упрощения дальше ябуду вместо “деполяризации-реполяризации”иногда использовать “сокращение-расслабление”,хотя это не совсем точно: существуетпонятие “электромеханическаядиссоциация“,при которой деполяризация и реполяризациямиокарда не приводят к его видимомусокращению и расслаблению. Чутьподробнее об этом явлении я писал раньше.

Элементынормальной ЭКГ

Прежде,чем перейти к расшифровке ЭКГ, нужноразобраться, из каких элементов онасостоит.

Зубцыи интервалы на ЭКГ.Любопытно,что за рубежом интервал P-Q обычноназывают P-R.

ЛюбаяЭКГ состоит из зубцовсегментов и интервалов.

ЗУБЦЫ -это выпуклости и вогнутости наэлектрокардиограмме.На ЭКГ выделяютследующие зубцы:

  • P (сокращение предсердий),
  • QRS (все 3 зубца характеризуют сокращение желудочков),
  • T (расслабление желудочков),
  • U (непостоянный зубец, регистрируется редко).

СЕГМЕНТЫСегментомна ЭКГ называют отрезокпрямой линии (изолинии)между двумя соседними зубцами. Наибольшеезначение имеют сегменты P-Q и S-T. Например,сегмент P-Q образуется по причине задержкипроведения возбуждения впредсердно-желудочковом (AV-) узле.

ИНТЕРВАЛЫИнтервалсостоит из зубца(комплекса зубцов) и сегмента.Таким образом, интервал = зубец + сегмент.Самыми важными являются интервалы P-Q иQ-T.

Зубцыкомплекса QRS

Посколькумиокард желудочков массивнее миокардапредсердий и имеет не только стенки, нои массивную межжелудочковую перегородку,то распространение возбуждения в немхарактеризуется появлением сложногокомплекса QRS наЭКГ. Как правильно выделитьв нем зубцы?

Преждевсего оценивают амплитуду(размеры) отдельных зубцов комплексаQRS. Если амплитуда превышает 5мм,зубец обозначают заглавной(большой) буквой Q,R или S; если же амплитуда меньше 5 мм,то строчной(маленькой):q, r или s.

ЗубцомR (r) называют любойположительный (направленныйвверх) зубец, который входит в комплексQRS. Если зубцов несколько, последующиезубцы обозначают штрихами:R, R’, R” и т. д.

Отрицательный (направленныйвниз) зубец комплекса QRS, находящийся передзубцом R,обозначается как Q (q), апосле— как S (s).

Если же в комплексе QRS совсем нетположительных зубцов, то желудочковыйкомплекс обозначают как QS.

Варианты комплекса qrs

Внорме зубец Q отражаетдеполяризацию межжелудочковойперегородки, зубец R —основной массы миокарда желудочков,зубец S —базальных (т.е. возле предсердий) отделовмежжелудочковой перегородки.

ЗубецRV1,V2 отражаетвозбуждение межжелудочковой перегородки,а RV4,V5, V6 —возбуждение мышцы левого и правогожелудочков.

Омертвение участков миокарда(например, приинфарктемиокарде)вызывает расширение и углубление зубцаQ, поэтому на этот зубец всегда обращаютпристальное внимание.

АнализЭКГ

Общая схемарасшифровки ЭКГ

  1. Проверка правильности регистрации ЭКГ.

  2. Анализ сердечного ритма и проводимости:

  • оценка регулярности сердечных сокращений,
  • подсчет частоты сердечных сокращений (ЧСС),
  • определение источника возбуждения,
  • оценка проводимости.
  • Определение электрической оси сердца.

  • Анализ предсердного зубца P и интервала P – Q.

  • Анализ желудочкового комплекса QRST:

    • анализ комплекса QRS,
    • анализ сегмента RS – T,
    • анализ зубца T,
    • анализ интервала Q – T.
  • Электрокардиографическое заключение.

    Нормальнаяэлектрокардиограмма.

    1) Проверкаправильности регистрации ЭКГ

    Вначале каждой ЭКГ-ленты должениметься калибровочныйсигнал —так называемый контрольныймилливольт.Для этого в начале записи подаетсястандартное напряжение в 1 милливольт,которое должно отобразить на лентеотклонение в 10мм.

    Без калибровочного сигнала запись ЭКГсчитается неправильной. В норме, покрайней мере в одном из стандартных илиусиленных отведений от конечностей,амплитуда должна превышать 5мм,а в грудных отведениях — 8мм.

    Если амплитуда ниже, это называется сниженныйвольтаж ЭКГ,который бывает при некоторых патологическихсостояниях.

    Контрольныймилливольт наЭКГ (в начале записи).

    2) Анализсердечного ритма и проводимости:

    1. оценка регулярности сердечных сокращений

    Регулярностьритма оценивается поинтервалам R-R.Если зубцы находятся на равном расстояниидруг от друга, ритм называется регулярным,или правильным. Допускается разбросдлительности отдельных интервалов R-Rне более ±10% отсредней их длительности. Если ритмсинусовый, он обычно является правильным.

    1. подсчет частоты сердечных сокращений (ЧСС)

    НаЭКГ-пленке напечатаны большие квадраты,каждый из которых включает в себя 25маленьких квадратиков (5 по вертикалиx 5 по горизонтали). Для быстрого подсчетаЧСС при правильном ритме считают числобольших квадратов между двумя соседнимизубцами R – R.

    Прискорости ленты 50 мм/с: ЧСС = 600 / (числобольших квадратов).При скорости ленты25 мм/с: ЧСС = 300 / (числобольших квадратов).

    Навышележащей ЭКГ интервал R-R равенпримерно 4.8 больших клеточек, что прискорости 25 мм/с дает300/ 4.8 = 62.5 уд./мин.

    Наскорости 25 мм/с каждая маленькаяклеточка равна 0.04c,а на скорости 50 мм/с — 0.02с.Это используется для определениядлительности зубцов и интервалов.

    Принеправильном ритме обычно считают максимальнуюи минимальную ЧСС согласнодлительности самого маленького и самогобольшого интервала R-R соответственно.

  • Источник: https://studfile.net/preview/3288280/

    Частота сердечных сокращений на ЭКГ

    Как подсчитывается ЧСС по ЭКГ, нормы и отклонения по возрастам

    Показатель ЧСС на ЭКГ считается основным. По нему врач может определить, здорова ли сердечная мышца.

    Если частота сердечных сокращений сердца менее 60-ти раз в минуту — это говорит о развивающейся брадикардии, чаще 90-та ударов — о тахикардии.

    Анализ кардиограммы требует специальных навыков, но показатель ЧСС может рассчитать любой человек, используя стандартные методики расчетов, сверяя результаты с показателями в таблицах норм.

    Что собой представляет?

    Электрокардиограмма определяет электрическую активность сердечной мышцы или разницу потенциалов между двумя точками. Механизм работы сердца описывается следующими этапами:

    1. Когда сердечная мышца не сокращается, структурные единицы миокарда имеют позитивный заряд оболочек клеток и негативно заряженную сердцевину. В результате на аппарат ЭКГ прорисовывает прямую линию.
    2. Проводящая система сердечной мышцы генерирует и распространяет возбуждение или электрический импульс. Клеточные мембраны перенимают этот импульс и выходят из состояния покоя в возбуждение. Происходит деполяризация клеток — то есть меняется полярность внутренней и наружной оболочки. Открываются некоторые ионные каналы, по клеткам меняются местами ионы калия и магния.
    3. Через короткий промежуток времени клетки возвращаются в предыдущее состояние, возвращаясь в исходную полярность. Это явление называют реполяризацией.

    У здорового человека возбуждение вызывает сердечное сокращение, а восстановление его расслабляет. Эти процессы отражаются на кардиограмме зубцами, сегментами и интервалами.

    Как проводится?

    Метод электрокардиогрфии помогает исследовать состояние сердца.

    Электрокардиограмма проводится следующим образом:

    • Пациент в кабинете врача снимает верхнюю одежду, освобождает голени, ложится на спину.
    • Доктор обрабатывает спиртом места фиксации электродов.
    • На щиколотки и определенные участки рук прикрепляют манжеты с электродами.
    • Электроды крепят к телу в строгой последовательности: на правую руку крепят электрод красного цвета, желтый — на левую. На левой ноге фиксируется зеленый электрод, черный цвет относится к правой ноге. Несколько электродов фиксируют на груди.
    • Скорость фиксации ЭКГ- 25 или 50 мм в секунду. Во время замеров человек спокойно лежит, дыхание контролирует врач.

    Элементы ЭКГ

    Несколько подряд идущих зубцов объединяют в интервалы. Каждый зубец имеет определенное значение, маркировку и классификацию:

    • Р — обозначение зубца, фиксирующего насколько сократились предсердия;
    • Q, R, S — 3 зубца, которые фиксируют сокращение желудочков;
    • Т — показывает степень релаксации желудочков;
    • U — не всегда фиксируемый зубец.

    Q, R, S — самые важные показатели. В норме они идут в порядке: Q, R, S. Первый и третий стремятся вниз, так как указывают на возбуждение перегородки. Особо важен зубец Q, так как если он расширен или углублен, это говорит об омертвении определенных участков миокарда.

    Остальные зубцы в этой группе, направленные вертикально, обозначаются буквой R. Если их количество больше одного, это говорит о патологии. R имеет наибольшую амплитуду и лучше всего выделяется при нормальной работе сердца.

    При болезнях этот зубец слабо выделяется, в некоторых циклах не виден.

    Сегмент — это межзубцовая прямая изолиния. Максимальную длину фиксируют между зубцами S-T и P-Q. Задержка импульса происходит в предсердно-желудочковом узле. Возникает прямая изолиния P-Q. Интервалом считают участок кардиограммы, содержащий сегмент и зубцы. Наиболее ответственными принято считать значения интервалов Q-T и P-Q.

    Таблица нормальных показателей у взрослых
    ПоказательНорма, секунды
    Q, R, S0,06—0,1
    P0,01—0,11
    Q0,03
    T0,12—0,28
    PQ0,12—0,2
    ЧСС60—90

    Расшифровка результатов

    Запись электрокардиограммы производится на специальную бумажную ленту.

    Определение основных показателей записи ЭКГ проводится по следующей схеме:

    1. Анализируется проводимость и ритм. Врач получает возможность подсчитать и проанализировать по ЭКГ регулярность сердечных сокращений. Затем проводит подсчет ЧСС, выясняет, что стало причиной возбуждения и оценивает проводимость.
    2. Выясняются, как повернуто сердце относительно продольной, попереченой и переднезадней осей. Проводится определение электрической оси в передней плоскости, а заодно поворотов сердечной мышцы около продольной и поперечной линий.
    3. Проводится расчет и анализ зубца Р.
    4. Доктор анализирует комплекс QRST в следующем порядке: комплекс QRS, размер сегмента RS-Т, положение зубца Т, длительность интервала Q-Т.

    В норме отрезки между вершинами зубцов R соседних комплексов должны соответствовать интервалам между зубцами Р. Это говорит о последовательном сокращении сердечной мышцы и одинаковой частоте желудочков и предсердий. Если этот процесс нарушен, диагностируют аритмию.

    Как считают ЧСС?

    Для расчета числа сердечный сокращений врач делит протяженность ленты за минуту на расстояние между зубцами R в миллиметрах. Длина минутной записи — 1500 или 3000 мм. Замеры фиксируется на миллиметровке, клеточка содержит 5 мм, и эта длина равняется 300 или 600 клеточкам.

    Метод, позволяющий быстро посчитать сердечный ритм основан на формуле ЧСС = 600 (300) мм/ расстояние между зубцами. Недостаток этой методики расчета ЧСС: у здорового человека отклонение сердечного ритма — до 10%. Если у пациента аритмия, эта погрешность значительно увеличивается.

    В таких случаях врач вычисляет средний показатель по нескольким замерам.

    Еще одна методика расчета ЧСС=60/R-R, где 60 — количество секунд, R-R — время интервала в секундах.

    Этот метод требует от специалиста концентрации внимания и временных затрат, что в условиях поликлиники или больницы не всегда осуществимо. В норме показатель ЧСС составляет 60—90 ударов.

    Если фиксируется слишком высокий пульс — диагностируют тахикардию. Сокращения менее 60 раз в минуту свидетельствует о брадикардии.

    Источник: http://EtoDavlenie.ru/puls/kak-poschitat-chss-po-ekg.html

    Как считать чсс по экг

    Как подсчитывается ЧСС по ЭКГ, нормы и отклонения по возрастам

    1045 вузов, 2191 предметов.

    Электрокардиограмма отражает только электрические процессы в миокарде: деполяризацию (возбуждение) и реполяризацию (восстановление) клеток миокарда.

    Соотношение интервалов ЭКГ с фазами сердечного цикла (систола и диастола желудочков).

    В норме деполяризация приводит к сокращению мышечной клетки, а реполяризация — к расслаблению.

    Для упрощения дальше я буду вместо “деполяризации-реполяризации” иногда использовать “сокращение-расслабление”, хотя это не совсем точно: существует понятие “электромеханическая диссоциация“, при которой деполяризация и реполяризация миокарда не приводят к его видимому сокращению и расслаблению. Чуть подробнее об этом явлении я писал раньше.

    Элементы нормальной ЭКГ

    Прежде, чем перейти к расшифровке ЭКГ, нужно разобраться, из каких элементов она состоит.

    Зубцы и интервалы на ЭКГ. Любопытно, что за рубежом интервал P-Q обычно называют P-R.

    Любая ЭКГ состоит из зубцов, сегментов и интервалов.

    ЗУБЦЫ — это выпуклости и вогнутости на электрокардиограмме. На ЭКГ выделяют следующие зубцы:

    P (сокращение предсердий),

    Q, R, S (все 3 зубца характеризуют сокращение желудочков),

    T (расслабление желудочков),

    U (непостоянный зубец, регистрируется редко).

    СЕГМЕНТЫ Сегментом на ЭКГ называют отрезок прямой линии (изолинии) между двумя соседними зубцами. Наибольшее значение имеют сегменты P-Q и S-T. Например, сегмент P-Q образуется по причине задержки проведения возбуждения в предсердно-желудочковом (AV-) узле.

    ИНТЕРВАЛЫ Интервал состоит из зубца (комплекса зубцов) и сегмента. Таким образом, интервал = зубец + сегмент. Самыми важными являются интервалы P-Q и Q-T.

    Зубцы, сегменты и интервалы на ЭКГ. Обратите внимание на большие и мелкие клеточки (о них ниже).

    Зубцы комплекса QRS

    Поскольку миокард желудочков массивнее миокарда предсердий и имеет не только стенки, но и массивную межжелудочковую перегородку, то распространение возбуждения в нем характеризуется появлением сложного комплекса QRS на ЭКГ. Как правильно выделить в нем зубцы?

    Прежде всего оценивают амплитуду (размеры) отдельных зубцов комплекса QRS. Если амплитуда превышает 5 мм, зубец обозначают заглавной (большой) буквой Q, R или S; если же амплитуда меньше 5 мм, то строчной (маленькой): q, r или s.

    Зубцом R (r) называют любой положительный (направленный вверх) зубец, который входит в комплекс QRS. Если зубцов несколько, последующие зубцы обозначают штрихами: R, R’, R” и т. д.

    Отрицательный (направленный вниз) зубец комплекса QRS, находящийся перед зубцом R, обозначается как Q (q), апосле — как S (s).

    Если же в комплексе QRS совсем нет положительных зубцов, то желудочковый комплекс обозначают как QS.

    Варианты комплекса QRS.

    В норме зубец Q отражает деполяризацию межжелудочковой перегородки, зубец R — основной массы миокарда желудочков, зубец S — базальных (т.е. возле предсердий) отделов межжелудочковой перегородки.

    Зубец RV1, V2 отражает возбуждение межжелудочковой перегородки, а RV4, V5, V6 — возбуждение мышцы левого и правого желудочков.

    Омертвение участков миокарда (например, приинфаркте миокарде) вызывает расширение и углубление зубца Q, поэтому на этот зубец всегда обращают пристальное внимание.

    Общая схема расшифровки ЭКГ

    Проверка правильности регистрации ЭКГ.

    Анализ сердечного ритма и проводимости:

    оценка регулярности сердечных сокращений,

    подсчет частоты сердечных сокращений (ЧСС),

    определение источника возбуждения,

    Определение электрической оси сердца.

    Анализ предсердного зубца P и интервала P — Q.

    Анализ желудочкового комплекса QRST:

    анализ комплекса QRS,

    анализ сегмента RS — T,

    анализ интервала Q — T.

    1) Проверка правильности регистрации ЭКГ

    В начале каждой ЭКГ-ленты должен иметься калибровочный сигнал — так называемый контрольный милливольт. Для этого в начале записи подается стандартное напряжение в 1 милливольт, которое должно отобразить на ленте отклонение в 10 мм.

    Без калибровочного сигнала запись ЭКГ считается неправильной. В норме, по крайней мере в одном из стандартных или усиленных отведений от конечностей, амплитуда должна превышать 5 мм, а в грудных отведениях — 8 мм.

    Если амплитуда ниже, это называется сниженный вольтаж ЭКГ, который бывает при некоторых патологических состояниях.

    Контрольный милливольт на ЭКГ (в начале записи).

    2) Анализ сердечного ритма и проводимости:

    оценка регулярности сердечных сокращений

    Регулярность ритма оценивается по интервалам R-R. Если зубцы находятся на равном расстоянии друг от друга, ритм называется регулярным, или правильным. Допускается разброс длительности отдельных интервалов R-R не более ± 10% от средней их длительности. Если ритм синусовый, он обычно является правильным.

    подсчет частоты сердечных сокращений (ЧСС)

    На ЭКГ-пленке напечатаны большие квадраты, каждый из которых включает в себя 25 маленьких квадратиков (5 по вертикали x 5 по горизонтали). Для быстрого подсчета ЧСС при правильном ритме считают число больших квадратов между двумя соседними зубцами R — R.

    При скорости ленты 50 мм/с: ЧСС = 600 / (число больших квадратов). При скорости ленты 25 мм/с: ЧСС = 300 / (число больших квадратов).

    На вышележащей ЭКГ интервал R-R равен примерно 4.8 больших клеточек, что при скорости 25 мм/с дает300 / 4.8 = 62.5 уд./мин.

    На скорости 25 мм/с каждая маленькая клеточка равна 0.04 c, а на скорости 50 мм/с — 0.02 с. Это используется для определения длительности зубцов и интервалов.

    При неправильном ритме обычно считают максимальную и минимальную ЧСС согласно длительности самого маленького и самого большого интервала R-R соответственно.

    определение источника возбуждения

    Другими словами, ищут, где находится водитель ритма, который вызывает сокращения предсердий и желудочков.

    Иногда это один из самых сложных этапов, потому что различные нарушения возбудимости и проводимости могут очень запутанно сочетаться, что способно привести к неправильному диагнозу и неправильному лечению.

    Чтобы правильно определять источник возбуждения на ЭКГ, нужно хорошо знать проводящую систему сердца.

    СИНУСОВЫЙ ритм (это нормальный ритм, а все остальные ритмы являются патологическими). Источник возбуждения находится в синусно-предсердном узле. Признаки на ЭКГ:

    во II стандартном отведении зубцы P всегда положительные и находятся перед каждым комплексом QRS,

    зубцы P в одном и том же отведении имеют постоянную одинаковую форму.

    Зубец P при синусовом ритме.

    ПРЕДСЕРДНЫЙ ритм. Если источник возбуждения находится в нижних отделах предсердий, то волна возбуждения распространяется на предсердия снизу вверх (ретроградно), поэтому:

    во II и III отведениях зубцы P отрицательные,

    зубцы P есть перед каждым комплексом QRS.

    Зубец P при предсердном ритме.

    Ритмы из АВ-соединения. Если водитель ритма находится в атрио-вентрикулярном (предсердно-желудочковом узле) узле, то желудочки возбуждаются как обычно (сверху вниз), а предсердия — ретроградно (т.е. снизу вверх). При этом на ЭКГ:

    зубцы P могут отсутствовать, потому что наслаиваются на нормальные комплексы QRS,

    зубцы P могут быть отрицательными, располагаясь после комплекса QRS.

    Ритм из AV-соединения, наложение зубца P на комплекс QRS.

    Ритм из AV-соединения, зубец P находится после комплекса QRS.

    ЧСС при ритме из АВ-соединения меньше синусового ритма и равна примерноударов в минуту.

    Желудочковый, или ИДИОВЕНТРИКУЛЯРНЫЙ, ритм (от лат. ventriculus [вентрИкулюс] — желудочек). В этом случае источником ритма является проводящая система желудочков. Возбуждение распространяется по желудочкам неправильными путями и потому медленее. Особенности идиовентрикулярного ритма:

    комплексы QRS расширены и деформированы (выглядят “страшновато”). В норме длительность комплекса QRS равна 0.06-0.10 с, поэтому при таком ритме QRS превышает 0.12 c.

    нет никакой закономерности между комплексами QRS и зубцами P, потому что АВ-соединение не выпускает импульсы из желудочков, а предсердия могут возбуждаться из синусового узла, как и в норме.

    ЧСС менее 40 ударов в минуту.

    Идиовентрикулярный ритм. Зубец P не связан с комплексом QRS.

    оценка проводимости. Для правильного учета проводимости учитывают скорость записи.

    Для оценки проводимости измеряют:

    длительность зубца P (отражает скорость проведения импульса по предсердиям), в норме до 0.1 c.

    длительность интервала P — Q (отражает скорость проведения импульса от предсердий до миокарда желудочков); интервал P — Q = (зубец P) + (сегмент P — Q). В норме 0.12-0.2 с.

    длительность комплекса QRS (отражает распространение возбуждения по желудочкам). В норме 0.06-0.1 с.

    интервал внутреннего отклонения в отведениях V1 и V6. Это время между началом комплекса QRS и зубцом R. В норме в V1 до 0.03 с и в V6 до 0.05 с. Используется в основном для распознавания блокад ножек пучка Гиса и для определения источника возбуждения в желудочках в случае желудочковой экстрасистолы (внеочередного сокращения сердца).

    Измерение интервала внутреннего отклонения.

    3) Определение электрической оси сердца. В первой части цикла про ЭКГ объяснялось, что такое электрическая ось сердца и как ее определяют во фронтальной плоскости.

    4) Анализ предсердного зубца P. В норме в отведениях I, II, aVF, V2 — V6 зубец P всегда положительный. В отведениях III, aVL, V1 зубец P может быть положительным или двухфазным (часть зубца положительная, часть — отрицательная). В отведении aVR зубец P всегда отрицательный.

    В норме длительность зубца P не превышает 0.1 c, а его амплитуда — 1.5 — 2.5 мм.

    Патологические отклонения зубца P:

    Заостренные высокие зубцы P нормальной продолжительности в отведениях II, III, aVF характерны для гипертрофии правого предсердия, например, при “легочном сердце”.

    Расщепленный с 2 вершинами, расширенный зубец P в отведениях I, aVL, V5, V6 характерен длягипертрофии левого предсердия, например, при пороках митрального клапана.

    Формирование зубца P (P-pulmonale) при гипертрофии правого предсердия.

    Формирование зубца P (P-mitrale) при гипертрофии левого предсердия.

    Интервал P-Q: в норме 0.12-0.20 с. Увеличение данного интервала бывает при нарушенном проведении импульсов через предсердно-желудочковый узел (атриовентрикулярная блокада, AV-блокада).

    AV-блокада бывает 3 степеней:

    I степень — интервал P-Q увеличен, но каждому зубцу P соответствует свой комплекс QRS (выпадения комплексов нет).

    II степень — комплексы QRS частично выпадают, т.е. не всем зубцам P соответствует свой комплекс QRS.

    III степень — полная блокада проведения в AV-узле. Предсердия и желудочки сокращаются в собственном ритме, независимо друг от друга. Т.е. возникает идиовентрикулярный ритм.

    5) Анализ желудочкового комплекса QRST:

    анализ комплекса QRS.

    Максимальная длительность желудочкового комплекса равна 0.07-0.09 с (до 0.10 с). Длительность увеличивается при любых блокадах ножек пучка Гиса.

    В норме зубец Q может регистрироваться во всех стандартных и усиленных отведениях от конечностей, а также в V4-V6. Амплитуда зубца Q в норме не превышает 1/4 высоты зубца R, а длительность — 0.03 с. В отведении aVR в норме бывает глубокий и широкий зубец Q и даже комплекс QS.

    Зубец R, как и Q, может регистрироваться во всех стандартных и усиленных отведениях от конечностей. От V1 до V4 амплитуда нарастает (при этом зубец rV1 может отсутствовать), а затем снижается в V5 и V6.

    Зубец S может быть самой разной амплитуды, но обычно не больше 20 мм. Зубец S снижается от V1 до V4, а в V5-V6 даже может отсутствовать. В отведении V3 (или между V2 — V4) обычно регистрируется “переходная зона” (равенство зубцов R и S).

    анализ сегмента RS — T

    Cегмент S-T (RS-T) является отрезком от конца комплекса QRS до начала зубца T. Сегмент S-T особенно внимательно анализируют при ИБС, так как он отражает недостаток кислорода (ишемию) в миокарде.

    В норме сегмент S-T находится в отведениях от конечностей на изолинии (± 0.5 мм). В отведениях V1-V3 возможно смещение сегмента S-T вверх (не более 2 мм), а в V4-V6 — вниз (не более 0.5 мм).

    Точка перехода комплекса QRS в сегмент S-T называется точкой j (от слова junction — соединение). Степень отклонения точки j от изолинии используется, например, для диагностики ишемии миокарда.

    Зубец T отражает процесс реполяризации миокарда желудочков. В большинстве отведений, где регистрируется высокий R, зубец T также положительный. В норме зубец T всегда положительный в I, II, aVF, V2-V6, причем TI > TIII, а TV6 > TV1. В aVR зубец T всегда отрицательный.

    анализ интервала Q — T.

    Интервал Q-T называют электрической систолой желудочков, потому что в это время возбуждаются все отделы желудочков сердца. Иногда после зубца T регистрируется небольшойзубец U, который образуется из-за кратковременной повышеной возбудимости миокарда желудочков после их реполяризации.

    6) Электрокардиографическое заключение. Должно включать:

    Источник ритма (синусовый или нет).

    Регулярность ритма (правильный или нет). Обычно синусовый ритм является правильным, хотя возможна дыхательная аритмия.

    Положение электрической оси сердца.

    Наличие 4 синдромов:

    гипертрофия и/или перегрузка желудочков и предсердий

    повреждение миокарда (ишемия, дистрофия, некрозы, рубцы)

    Примеры заключений (не совсем полных, зато реальных):

    Синусовый ритм с ЧСС 65. Нормальное положение электрическое оси сердца. Патологии не выявлено.

    Синусовая тахикардия с ЧСС 100. Единичная наджелудочная экстрасистолия.

    Ритм синусовый с ЧСС 70 уд/мин. Неполная блокада правой ножки пучка Гиса. Умеренные метаболические изменения в миокарде.

    Примеры ЭКГ при конкретных заболеваниях сердечно-сосудистой системы — в следующий раз.

    (дополнение от 29 января 2012)

    Источник: http://s-storm.ru/kak-schitat-chss-po-jekg/

    Как рассчитать ЧСС по ЭКГ?

    Как подсчитывается ЧСС по ЭКГ, нормы и отклонения по возрастам

    Электрокардиограмма — это инструментальная методика, которая широко используется в клинике внутренних болезней. ЧСС на ЭКГ можно быстро определить по клеточкам на ленте записи. Это умение не требует ни математических изысков, ни врачебной практики. Оно доступно каждому пациенту.

    Чтобы рассчитать ритм, ось сердца и другие информативные показатели, используют специальную линейку. Каждый врач общей практики и кардиолог оснащены необходимым оборудованием для измерения и интерпретации данных электрокардиограммы.

    Но даже пациентам полезно знать, как рассчитать ЧСС по собственной ленте.

    Суть процедуры

    Частота сердечных сокращений записывается на ленту при снятии ЭКГ специальным аппаратом. Для того чтобы это совершить, пациенту на руки и ноги накладываются специальные прищепки. Если определяют грудные отведения, 7 присосок устанавливаются на грудную клетку. Стандартно используется запись в 12 отведениях.

    Электрокардиограмма — это определение ритма сердца методом регистрации импульсов с поверхности грудной клетки. Скорость записи ЭКГ находится в зависимости от индивидуальных характеристик аппарата. Она составляет 50 или 25 мм/сек. На ней базируется дальнейший подсчет ЧСС. Его производят с помощью клеточного и совмещенного методов.

    Первый из них используется при ритмичных сердечных сокращениях, второй позволяет подсчитать ЧСС при аритмиях.

    Метод «по клеточкам»

    Суть его состоит в использовании в формуле расчета скорости записи ленты и расстояния между сердечными комплексами в миллиметровом значении. За отправную точку последних берется зубец R.

    К примеру, если скорость записи электрокардиограммы составляла 25 мм/сек, это равно 300 клеточкам миллиметровой ленты. Минутная запись при этом имеет суммарное расстояние 1500 мм, поскольку каждая клетка равна 5 миллиметрам. Этот способ подсчета целесообразен при ритмичном сердцебиении.

    Если же у пациента наблюдается аритмия, расстояние интервалов между зубьями R будет разным и результаты подсчета станут недостоверными.

    Совмещенная методика

    Чтобы самостоятельно подсчитать частоту сокращений сердца по графику кардиографа, нелишним будет знать основные зубцы.

    Она заключается в подсчете числа сердечных сокращений, за которое берется длина записи за минуту. Она умножается на количественное значение интервалов между R-зубцами. Полученные цифры делятся на суммарную интервальную длину.

    3 зубца — это всегда 2 интервала между ними. К примеру, это расстояние составляет 20 клеток по 5 мм. Если запись электрокардиограммы производилась со скоростью 25 мм/сек, ЧСС рассчитывается путем умножения 300 на 2 и деления полученного произведения на 20. Если сумма 3 интервалов не превышает 22 клетки, у пациента наблюдается тахикардия.

    Когда же она составляет более 30 клеточек — у больного брадикардия.

    Как проводится методика?

    Электрокардиограмму записывают в кабинете для манипуляций. Выполняется это в амбулатории, доктором общей практики, и в стационаре, кардиологом. Для правильного проведения процедуры пациент ложится на кушетку. Его руки выше запястья, ноги в районе щиколоток и грудь смазывают специальным раствором для лучшей контактности электродов.

    Затем на грудную клетку ставятся присоски. На правую руку одевается красная прищепка, на левую — желтая. Распределение их следует принципу светофора. На левую ногу доктор одевает зеленую прищепку, а на правую — черную. Подсчет ЧСС производится с помощью формулы, учитывающей скорость записи на ленту и расстояние в мм между зубьями. Одна клеточка — это 0,02 сек.

    Такое значение содержит расчетная таблица.

    Как посчитать пульс?

    Электрокардиографы разных марок и моделей имеют различную скорость записи частоты сердечных сокращений. На скоростных характеристиках аппаратов и базируется верный подсчет ЧСС.

    Скорость записи важных показателей у разных кардиографов разная.

    Определение ЧСС становится возможным по формуле 60/R-R, где 60 — это секунды в минуте, а коэффициент R—R — длительность интервалов между зубцами в секундах.

    При записи электрокардиограммы со скоростью 100 мм/с 1 мм на ленте соответствует отрезку времени 0,01 с, 5 мм = 0,1 с, 10 мм = 0,2 с. Расчет ЧСС даже у несведущего в медицине человека не занимает более 5 минут.

    Для определения отклонений от нормальных значений следует сверяться с показателями в таблицах.

    Возрастные нормы частоты сердечных сокращений
    Возраст, годыМинимальные и максимальные значения, уд/минСредние величины, уд/мин
    До 12 месяцев102—162132
    1—294—155124
    3—686—126106
    6—878—11898
    8—1068—10888
    10—1260—10080
    12—1550—9075
    До 5060—7573
    50—6070—8575
    60—8070—9080

    Нормальные и патологические показатели

    Норма пульса здорового человека имеет границы от 60 до 80 сердечных ударов в секунду. Низкая частота сокращений сердца называется брадикардией. Она составляет менее 50 ударов. Высокий пульс именуется тахикардией. Его значения превышают 90.

    Брадикардия наблюдается при таких патологиях, как дисфункция щитовидной железы в сторону низкой выработки гормонов, расстройство вегетативной нервной системы, сердечная недостаточность, переохлаждение. Тахикардия встречается чаще.

    Она наблюдается при высокой физической активности, в жаркую погоду, при гиперфункции щитовидной железы, артериальной гипертензии, в стрессовых ситуациях, при вирусных и бактериальных инфекциях в стадии разгара.

    Значения от 50 до 60 в плане брадикардии и от 80 до 90 в ракурсе тахикардии принято считать границами нормы.

    Источник: https://VseDavlenie.ru/izlechenie/pl/kak-poschitat-chss-po-ekg.html

    ДляЗдоровья
    Добавить комментарий