Что надо знать об острой коронарной недостаточности больным и их близким

Острая коронарная недостаточность — несамостоятельная болезнь с опасными последствиями

Что надо знать об острой коронарной недостаточности больным и их близким

Коронарная недостаточность классифицируется кардиологами не как самостоятельное заболевание, а как одно из проявлений ишемической болезни сердца или следствие других патологий этого органа. Выделяют два вида коронарной недостаточности:

  • острая (ОКН),
  • хроническая (ХКН).

Первый вид недостаточности проявляет себя ярко и стремительно, тогда как во втором случае врачам бывает непросто ответить на вопрос, что с пациентом. Нередко основанием для того, чтобы поставить диагноз «хроническая коронарная недостаточность», служат только жалобы человека на боли в области сердца.

Острая коронарная недостаточность представляют серьезную опасность для больного. Внезапная смерть часто следует за ней по пятам.

Итак, что такое острая коронарная недостаточность? Это внезапное и нередко катастрофическое ухудшение снабжения кровью сердца. Величина нанесенного ущерба зависит от формы проявления острой коронарной недостаточности.

  • О легкой и средней форме говорят, когда нарушение кровообращения длится не более 5-10 минут. После возобновления кровотока нарушенные обменные процессы в сердечной мышце восстанавливаются.
  • Если же приступ продолжается на протяжении часов, то развиваются очаги дистрофии и некроза в лишенной кислорода и питательных веществ части сердечной мышцы. А это уже инфаркт миокарда – одно из самых тяжелых проявлений ишемической болезни.

Патофизиология острой коронарной недостаточности

Острая коронарная недостаточность хорошо изучена, кардиологи выделяют две причины ее возникновения. Первая – сужение просвета артерий. Вторая ­– спазм сосудов.

Уменьшение просвета артерий

Сужение просвета вызывается либо нарушением внутренней оболочки артерий, например, при их расслоении, либо кровяными тромбами или холестериновыми бляшками.

Патофизиология коронарных артерий обуславливается целым рядом факторов:

  • наследственностью,
  • артериальной гипертонией,
  • повышенным содержанием липидов в крови,
  • ожирением,
  • сахарным диабетом,
  • курением,
  • низкой физической активностью.

Сосудистый спазм

В данном случае патофизиология вызывается резким выбросом большого количества адреналина, который чаще всего происходит в стрессовой ситуации. Множество выражений описывает это состояние – сердце сжалось, умер от страха, испугался и умер от разрыва сердца.

Симптомы

Поскольку острая коронарная серьезно угрожает здоровью и жизни больного, следует знать основные ее симптомы, чтобы отличить ОКН от других болезней (стабильная стенокардия, сердечная недостаточность, атеросклероз и другие).

  • Самый характерный симптом – неожиданная резкая боль за грудиной, возникшая на фоне физической нагрузки, эмоционального стресса или даже фоне благополучия, в состоянии покоя. Описывают больные эту боль как жгучую, давящую, ноющую. Носит она более продолжительный и сильный характер, чем при той же стабильной стенокардии. Боль может иррадиировать из области груди в другие части тела: в спину, шейный отдел, верхнюю половину живота, плечо и руку.
  • Из-за ухудшения кровоснабжения может наблюдаться бледность кожи и цианоз губ и конечностей.
  • Еще один признак – человека, что называется, прошибает холодный пот.
  • Больной испытывает чувство страха смерти, у него затуманивается сознание и теряется самоконтроль. Иногда человек теряет сознание.
  • Приступ может сопровождаться тошнотой и рвотой.

Неотложная помощь

Статистика свидетельствует, что почти три четверти приступов ОКН заканчиваются смертью на начальном этапе, до транспортировки больного в лечебное учреждение. Поэтому, наряду с умением правильно определить симптомы острой коронарной недостаточности, не менее важную роль играет умение оказать первую неотложную помощь, чтобы спасти человека от гибели.

Больным с ИБС и их близким должна быть прочитана врачом полноценная лекция об этом опасном и коварном заболевании. Она должна содержать не только описание самого заболевания, но и подробно рассказывать о мерах по оказанию доврачебной помощи.

Самым эффективным средством при острой коронарной недостаточности зарекомендовал себя нитроглицерин. Его эффективность основывается на том, что этот препарат обладает хорошей способностью расширять сосуды, и коронарные, и периферические. К тому же нитроглицерин обладает еще одним ценным свойством – быстротой действия. Первые признаки облегчения боли появляются в течение 30-50 секунд.

Нитроглицерин выпускается в двух видах – жидкий спиртовой раствор и таблетки. Дозировка следующая: одна-две капли на кусочек сахара или одна таблетка. Препарат обязательно следует класть под язык. Тонкая слизистая оболочка под языком, где много мелких кровеносных сосудов представляет собой идеальное место для всасывания лекарства.

Стоит учесть некоторые побочные воздействия при применении нитроглицерина. Например, он может резко понизить артериальное давление, поэтому принимать его лучше в положении лежа. Не рекомендуется использовать нитроглицерин больным глаукомой без крайней необходимости, ибо это лекарство повышает внутриглазное давление.

Вторым по эффективности лекарством при острой коронарной недостаточности считается валидол. Он обладает более мягким действием, чем нитроглицерин. Его действие проявляется через несколько минут.

В актив можно записать и то, что валидол оказывает легкое успокаивающее воздействие. Выпускается в жидком виде и таблетках. Доза: 4-5 капель или 1-2 таблетки. Кладется под язык по той же самой причине.

Дополнительным средством может служить аспирин. Следует разжевать таблетку. В небольших дозах аспирин уменьшает свертываемость крови, снижая тем самым риск увеличения в размерах кровяных сгустков в коронарных артериях.

Поможет больному до приезда врачей и кислород. Надо открыть окно, устроить сквозняк, если дело происходит в комнате.

Несмотря на принятые меры, вызов «скорой помощи» обязателен!

Острая коронарная недостаточность способна вызвать остановку сердца. Например, она может возникнуть в результате желудочковой тахикардии или фибрилляции желудочков. В этом случае человеку, не обладающему специальными знаниями по реанимации, не имеющему под рукой дефибриллятора (аппарат для перезапуска сердца), самому с проблемой не справиться.

Диагностика

Диагностику острой коронарной недостаточности непросто провести даже квалифицированным специалистам, поскольку ее патофизиология схожа по признакам с другими сердечно-сосудистыми заболеваниями. Поэтому используется различные методы диагностики, дополняющие друг друга.

Опрос больного

При этом методе диагностики коронарной недостаточности проводится опрос пациента с целью выяснить характер сердечной боли, ее продолжительность и локализацию, реакцию на применение нитроглицерина. Этой информации для опытных врачей и фельдшеров достаточно, чтобы сузить круг подозреваемых сердечных болезней.

Анализы крови

Они выполняются, чтобы диагностически определить, какое проявление коронарной недостаточности имеет место – нестабильная стенокардия или инфаркт миокарда. Эти обследования выявляют содержание в крови специфических ферментов (тропонин, креатининфосфокиназа). Повышенное содержание этих веществ говорит об инфаркте миокарда.

Аппаратная диагностика

  1. Она включает в себя выявление характерных признаков ОКН с использованием различной медицинской аппаратуры.
  2. Электрокардиограмма (ЭКГ) регистрирует электрическую деятельность сердечной мышцы.
  3. Коронарография позволяет при помощи рентген-контрастного вещества, вводимого в кровь пациента, оценить степень перекрытия венечной артерии.
  4. Компьютерная томография применяется для обнаружения суженных участков артерий, определения величины и плотности холестериновых бляшек.
  5. Магнитно-резонансная томография дает возможность врачам изучить процесс кровоснабжения сердца.

Лечение

Практикуются два метода лечения: медикаментозный и хирургический.

Медикаментозный метод

Медикаментозные средства, применяемые при недостаточности коронарного кровообращения, разнообразны:

  • обезболивающие препараты с содержанием наркотических веществ,
  • ингибиторы АПФ, расширяющие сосуды и понижающие кровяное давление,
  • бета-блокираторы, замедляющие ритм сердца,
  • антикоагулянты, растворяющие тромбы,
  • антиагреганты, препятствующие образованию новых тромбов,
  • статины, уменьшающие содержание холестерина в крови,
  • нитраты, улучшающие снабжение сердца кровью.

Хирургический метод

Коронарная недостаточность, лечение которой медпрепаратами не дало удовлетворительного эффекта, требует хирургического вмешательства. Оно сводится к коронарному шунтированию и ангиопластике со стентированием.

  1. Первый вид применяется при тяжелых поражениях артерий.

    Смысл операции в создании обходного пути (шунта) для обеспечения нормального кровотока.

  2. Ангиопластика со стентированием заключается в том, что сначала в пораженную артерию вводится катетер с баллоном, который впоследствии раздувается для создания необходимого просвета.

    Затем устанавливается стент (специальный протез) для поддержания требуемого просвета.

Прогноз

Он зависит в первую очередь от тяжести острой коронарной недостаточности. Прогноз лучше при мелкоочаговом инфаркте или нестабильной стенокардии. Гораздо хуже обстоит дело, когда больному пришлось пережить крупноочаговый инфаркт.

Однако в любом случае прогноз можно улучшить, если вести здоровый образ жизни.

При острой коронарной недостаточности следует:

  • бросить курить,
  • минимизировать употребление спиртных напитков,
  • не забывать о контроле артериального давления,
  • избегать стрессов,
  • соблюдать нормы здорового питания.

Дополнительную информацию по теме можно получить из видео:

Загрузка…

Источник: https://dlja-pohudenija.ru/serdcze/ishemiya/chto-nado-znat-ob-ostroj-koronarnoj-nedostatochnosti-bolnym-i-ih-blizkim

Острая коронарная недостаточность – внезапная смерть: симптомы и профилактика

Что надо знать об острой коронарной недостаточности больным и их близким

Под диагнозом внезапная коронарная смерть понимается неожиданная гибель пациента, причиной которой становится остановка сердечной деятельности.

Заболеванию чаще подвержены мужчины, возраст которых находится между 35-45 годами. Оно возникает у 1-2 пациентов детского возраста на каждые 100000 человек.

Причины и факторы риска

Основная причина ВС – это распространенный выраженный атеросклероз коронарных сосудов, когда в патологический процесс вовлекаются две и более основных ветвей.

Медики объясняют развитие внезапной смерти следующим образом:

  • ишемия миокарда (в острой форме). Состояние развивается из-за избыточной потребности сердечной мышцы в кислороде (на фоне психоэмоционального или физического перенапряжения, алкогольной зависимости);
  • асистолия – остановка, полное прекращение сердечных сокращений;
  • сокращение коронарного кровотока из-за резкого спада артериального давления, в том числе во сне и в состоянии покоя;
  • фибрилляция желудочков – мерцание и трепетание;
  • нарушение функционирования электрической системы органа. Он начинает работать нерегулярно и сокращается с угрожающей для жизни частотой. Организм перестает получать кровь;
  • среди причин не исключается возможность спазмирования коронарных артерий;
  • стеноз – поражение основных артериальных стволов;
  • атеросклеротические бляшки, постинфарктные рубцы, разрывы и надрывы сосудов, тромбоз.

К факторам риска относят рассмотренные состояния:

  • перенесенный сердечный приступ, в ходе которого был поврежден большой участок миокарда. Коронарная смерть возникает в 75% случаев после инфаркта миокарда. Риск сохраняется на протяжении полугода;
  • ишемическая болезнь;
  • эпизоды потери сознания без определенной причины – синкопе;
  • кардиомиопатия дилятационная – риск состоит в уменьшении насосной функции сердца;
  • кардиомиопатия гипертрофическая – утолщение сердечной мышцы;
  • заболевания сосудов, сердца, утяжеленный анамнез, высокий холестерин, ожирение, табакокурение, алкоголизм, сахарный диабет;
  • тахикардия желудочковая и фракцией выброса до 40%;
  • эпизодическая остановка сердца у пациента или в семейном анамнезе, в том числе блокада сердца, пониженная ЧСС;
  • сосудистые аномалии и врожденные пороки;
  • нестабильный уровень магния и калия в крови.

Прогноз и опасность

В первые минуты заболевания важно учесть, насколько критично снизился кровоток.

Если пациент не получает немедленную медицинскую помощь при острой коронарной недостаточности, развивается самый неблагоприятный прогноз – внезапная смерть.

Основные осложнения и опасности внезапной смерти сводятся к следующему:

  • ожоги кожи после дефибрилляции;
  • рецидив асистолии и фибрилляции желудочков;
  • переполнение желудка воздухом (после искусственной вентиляции);
  • бронхоспазм – развивается после интубации трахеи;
  • повреждение пищевода, зубов, слизистой;
  • перелом грудины, ребер, повреждение легочной ткани, пневмоторакс;
  • кровотечения, воздушная эмболия;
  • повреждение артерий при внутрисердечных инъекциях;
  • ацидоз – метаболический и дыхательный;
  • энцефалопатия, гипоксическая кома.

Симптомы перед возникновением синдрома

Статистика показывает, что около 50% всех инцидентов возникает без развития предшествующих симптомов. Некоторые пациенты ощущают головокружение и учащенное сердцебиение.

Учитывая тот факт, что внезапная смерть редко развивается у лиц, не имеющих коронарной патологии, симптоматику можно дополнить рассмотренными признаками:

  • утомляемость, ощущение удушья на фоне тяжести в плечах, давления в зоне груди;
  • изменение характера и частоты болевых приступов.

Доврачебная помощь

Каждый человек, на глазах которого происходит внезапная смерть, должен уметь оказать первую доврачебную помощь. Основной принцип состоит в осуществлении СЛР – сердечно-легочной реанимации. Методика выполняется вручную.

Для этого следует реализовать повторные сдавливания грудной клетки, вдыхая воздух в дыхательные пути. Это позволит избежать мозговых поражений вследствие нехватки кислорода и поддержит пострадавшего до приезда реаниматологов.

Схема действий представлена в этом видео:

Тактика проведения СЛР показана в этом видео-ролике:

Дифференциальная диагностика

Патологическое состояние развивается внезапно, но прослеживается последовательное развитие симптомов. Диагностика реализуется в ходе осмотра больного: наличие или отсутствие пульса на сонных артериях, отсутствие сознания, набухание шейных вен, цианоз торса, остановка дыхания, тоническое однократное сокращение скелетных мышц.

Положительная реакция на реанимационные мероприятия и резкая отрицательная на их приостановку говорят об острой коронарной сердечной недостаточности.

Критерии диагностики можно свести к следующему:

  • отсутствие сознания;
  • на крупных артериях, в том числе сонной не прощупывается пульс;
  • тоны сердца не прослушиваются;
  • остановка дыхания;
  • отсутствие реакции зрачков на источник света;
  • кожные покровы становятся серыми с синюшным оттенком.

Тактика лечения

Спасти пациента можно только при экстренной диагностике и медицинской помощи. Человек укладывается на жесткое основание на пол, проверяется сонная артерия. Когда выявлена остановка сердца, реализуют технику искусственного дыхания и массаж сердца. Реанимацию начинают с единичного удара кулаком по средней зоне грудины.

Остальные мероприятия состоят в следующем:

  • немедленная реализация закрытого массажа сердца – 80/90 нажимов в минуту;
  • искусственная вентиляция легких. Используется любой доступный способ. Обеспечивается проходимость дыхательных путей. Манипуляции не прерывают более, чем на 30 секунд. Возможно интубирование трахеи.
  • обеспечивается дефибрилляция: начало – 200 Дж, если нет результата — 300 Дж, если нет результата — 360 Дж. Дефибрилляция – это процедура, которая реализуется посредством специального оборудования. Врач воздействует на грудную клетку электрическим импульсом в целях восстановления сердечного ритма;
  • в центральные вены вводится катетер. Подается адреналин – каждые три минуты по 1 мг, лидокаин 1.5 мг/кг. При отсутствии результата – показан повторный ввод в идентичной дозировке через каждые 3 мин;
  • при отсутствии результата вводят орнид 5 мг/кг;
  • при отсутствии результата – новокаинамид – до 17 мг/кг;
  • при отсутствии результата – магния сульфат – 2 г.
  • при асистолии показано экстренное введение атропина 1 г/кг каждый 3 мин. Врач устраняет причину асистолии – ацидоз, гипоксию и пр.

Больной подлежит немедленной госпитализации. Если пациент пришел в себя, терапия направлена на профилактику рецидива. Критерием эффективности лечения становится сужение зрачков, развитие нормальной реакции на свет.

Во время реализации сердечно-легочной реанимации все препараты вводятся быстро, в/в. Когда доступ к вене отсутствует, «Лидокаин», «Адреналин», «Атропин» вводятся в трахею, с увеличением дозировки в 1.5-3 раза. На трахее должна быть установлена специальная мембрана или трубка. Препараты растворяются в 10 мл изотонического раствора NaCl.

Если невозможно использовать ни один представленный способ введения лекарств, медик принимает решение о проведении внутрисердечных инъекций. Реаниматолог действует тонкой иглой, строго соблюдая технику.

Лечение прекращается в том случае, если в течение получаса нет признаков эффективности реанимационных мероприятий, больной не поддается медикаментозному воздействию, выявлена стойкая асистолия с многократными эпизодами. Реанимация не начинается, когда с момента остановки кровообращение прошло более получаса или если больной документально зафиксировал отказ от мероприятий.

Профилактика

Принципы профилактики состоят в том, чтобы пациент, страдающий ишемической болезнью сердца, внимательно относится к своему самочувствию. Он должен отслеживать изменения физического состояния, активно принимать назначенные врачом медикаменты и придерживаться врачебных рекомендаций.

Для реализации подобных целей используется фармакологическая поддержка: прием антиоксидантов, предуктала, аспирина, курантила, бета-адреноблокаторов.

Больные с высоким риском развития ВС должны избегать состояний, когда предъявляется повышенная нагрузка на сердечно-сосудистую систему. Показано постоянное наблюдение врача ЛФК, так как двигательные нагрузки жизненно необходимы, но неправильный подход к их исполнению опасен.

Запрещается табакокурение, особенно во время стрессов или после физических нагрузок. Не рекомендовано долго находиться в душных помещениях, лучше избегать длительных перелетов.

Если больной осознает, что не в силах справиться со стрессом, целесообразно пройти консультирование с психологом, чтобы выработать метод адекватного реагирования. Потребление жирной, тяжелой пищи должно быт сведено к минимуму, переедание – исключено.

Ограничение собственных привычек, сознательный контроль состояния здоровья – это те принципы, которые помогут предотвратить острую коронарную недостаточность как причину смерти и сохранить жизнь.

Источник: https://oserdce.com/serdce/ibs/infarkty/ostraya-koronarnaya-nedostatochnost.html

Острая коронарная недостаточность: причины, симптомы перед смертью

Что надо знать об острой коронарной недостаточности больным и их близким

Острая коронарная недостаточность — состояние организма, при котором происходит полная или частичная блокировка снабжения кровью сердечной мышцы.

Эта патология часто приводит к внезапной коронарной смерти. Эта статья расскажет о том, какие причины вызывают это состояние, о способах диагностики и лечения, как оказать неотложную помощь.

Причины развития

Острый коронарный синдром (ОКС) — еще одно название этой патологии. В основном он начинается вследствие атеросклеротического поражения сосудов.

Патогенез (механизм развития) этого заболевания состоит в отложении холестерина в стенках артерий, из-за чего они теряют эластичность, кровоток затрудняется. Код заболевания по МКБ-10 — 124.8.

При частичном нарушении кровоснабжения миокарда происходит нехватка кислорода, клетки недополучают необходимые для жизнедеятельности вещества. Это состояние называют ишемической болезнью сердца. При полном блокировании движения крови развивается инфаркт.

Причины, по которым может возникать ОКС:

  • тромботический стеноз;
  • расслоение стенок артерий;
  • спазм сосудов;
  • фиброз;
  • наличие инородного тела (эмбола) в системе кровоснабжения;
  • воспаление серозной оболочки сердца (эндокардит);
  • сужение просвета сосудов.

Нарушение снабжения кровью миокарда также возможно из-за полученных травм в области сердца (например, ножевое ранение), перенесенных хирургических операций.

Повышенному риску возникновения ОКС подвержены люди со следующими заболеваниями:

  • ишемия, перенесенные ранее сердечные приступы;
  • миокардиодистрофия и миокардит (воспаление мышечной ткани сердца);
  • тахикардия;
  • сахарный диабет;
  • гипертония;
  • врожденная склонность к внезапной остановке сердца;
  • патологии сосудистой системы (тромбофлебиты, тромбоэмболии).

Также факторами риска являются такие состояния:

  • ожирение, неправильное питание (ведущее к накоплению холестерина);
  • табакокурение, прием кокаина;
  • низкая двигательная активность;
  • пожилой возраст (риск ОКС возрастает после 45 у мужчин, 55 — у женщин).

Первые признаки и симптомы

Примерно в половине случаев возникновения коронарной недостаточности не проявляется никакой симптоматики. Человек чувствует слабое головокружение, у него наблюдается ускоренное сердцебиение. В других случаях признаки патологии проявляются в комплексе.

Симптомы острой коронарной недостаточности перед смертью включают:

  • давящие или болезненные, часто жгучие ощущения в грудине;
  • боль проецируется в другие части тела (живот, лопатки, руки и т. д.);
  • обильный пот;
  • судороги;
  • выделение пены изо рта;
  • появление одышки;
  • тошнота, иногда с рвотой;
  • замедление дыхания, одышка;
  • внезапная бледность;
  • сильное головокружение, иногда с потерей сознания;
  • беспричинная слабость.

Патология редко возникает у людей, не имеющих никаких сердечно-сосудистых заболеваний.

Человек, у которого часты приступы стенокардии, может перепутать ее признаки с ОКС. Однако, есть некоторые отличия. При обычном нарушении работы сердца болевые ощущения длятся 5-10 минут, а при коронарном синдроме они продолжаются более длительное время – до 6 часов.

Стенокардия характеризуется дискомфортом, сдавленностью в груди. Боль же при ОКС может быть такой силы, что блокирует любые движения.

Методы диагностики патологии

При поступлении больного в клинику врач проводит осмотр и ставит предварительный диагноз.

Основные факторы, на основании которых диагностируется коронарная недостаточность:

  • отсутствие пульса;
  • блокировка дыхания;
  • больной находится в бессознательном состоянии;
  • зрачки не реагируют на свет;
  • лицо приобретает землистый оттенок.

Для подтверждения диагноза проводятся следующие исследования:

  • ЭКГ;
  • коронарография;
  • МРТ;
  • эхокардиография;
  • сцинтиграфия сердечной мышцы.

Электрокардиография показывает изменения электрических характеристик сердца при обнаружении патологий. Нарушение кровотока в коронарных артериях характеризуется типичным отклонением электрокардиограммы.

Коронарография (ангиография артерий, прилегающих к миокарду) дает визуальную картинку их сужения. Этот анализ осуществляется с применением контрастного вещества, видимого на рентгене. Через вену на ноге пациента катетер с реагентом вводят в коронарную область. После этого делают серию снимков, по которым врач определяет, имеет ли место непроходимость сосудов.

С помощью эхокардиографии (УЗИ сердца) исследуют изменения структуры миокарда, его клапанный аппарат. Работа клапанов напрямую влияет на процесс кровообращения.

Сцинтиграфия сердечной мышцы — это новая информативная методика, основанная на принципе ядерного сканирования. Вещество со специальными радионуклидами, которые накапливаются мышцей сердца, вводят в кровь пациента. При прохождении через миокард реагент показывает области нарушения кровотока.

Дополнительно у больного берется кровь на анализ. Вследствие инфаркта, который часто является следствием ОКС, ткани сердца частично отмирают. При этом процессе выделяются особые вещества, наличие которых в крови указывает на коронарный синдром.

Стентирование и баллонная ангиопластика

Стентирование и баллонная ангиопластика — это методы лечения, которые предполагают чрескожное вмешательство в сосуды, забитые холестерином, с целью улучшения кровоснабжения. С ее помощью восстанавливается нормальный кровоток в миокарде без операции на открытом сердце.

Во время операции в заблокированную артерию вводится специальное приспособление – стент. Это металлический цилиндр в виде сеточки, способный сжиматься и расширяться.

Стент расширяет стенки артерии, позволяя крови беспрепятственно двигаться по ней.

В случае с баллонной ангиопластикой, суженную артерию расширяют баллончиком, который накачивают воздухом. Баллонную ангиопластику часто совмещают с установкой стента.

Тромболизис

Тромболизис — это вид терапии сосудов, при котором кровоток восстанавливается за счет лизиса (растворения) тромбов.

Больному внутривенно вводится препарат, растворяющий сгусток крови, который мешает кровообращению. Процесс разрушения тромба проходит в течение 3-6 часов.

Для тромболизиса используют фибринолитики: стрептодеказа, стрептокиназа, урокиназа и др.

Шунтирование коронарных артерий

Аортокоронарное шунтирование — операция, направленная на восстановление движения крови в артериях, прилегающих к сердцу. Для этого используются шунты — сосудистые протезы.

Суть метода состоит в том, что с помощью шунтов прокладывается окружной путь, обходящий участок сужения. Он направлен от сердечной аорты к работающей артерии.

Роль шунтов выполняют вены, изъятые из бедра пациента или грудины. Их подшивают выше и ниже заблокированного участка.

Назначение лекарственных препаратов

Медикаментозная терапия проводится в случаях, когда нет серьезных поражений сердца, требующих хирургического вмешательства.

Лечение осуществляется комплексно, с использованием нескольких групп препаратов.

К ним относятся:

  • анальгетики центрального действия, устраняющие болевой синдром (фентанил, трамадол, промедол);
  • средства антиагрегантного и антикоагулянтного действия. Они разжижают кровь, препятствуют слипанию тромбоцитов. Это гепарин, синкумар, варфарин;
  • бета-блокаторы. Блокируют адреналиновые рецепторы, тем самым расслабляя сердечную мышцу. Регулируют кровоток внутри миокарда. Это анаприлин, карведилол, метопролол;
  • липидоснижающие лекарства. Угнетают фермент, способствующий образованию холестерина. К ним относятся: Розувастатин, Васкулар, Липримар, Атомакс;
  • нитраты. Обладают сосудорасширяющим действием, уменьшают потребность миокарда в кислороде. Это Нитроглицерин, Нитронг, Сустак-форте.

Последствия и осложнения

ОКС часто становится причиной внезапной коронарной смерти. Ситуация осложняется тем, что человек не знает о заболевании, если оно протекает бессимптомно.

Существуют и другие последствия острой коронарной недостаточности, которые выражаются в виде таких патологий:

  • нарушение сердечного ритма;
  • кардиосклероз;
  • сердечная недостаточность;
  • повторный инфаркт.

Прогноз и выживаемость

Выживаемость людей, перенесших ОКС, во многом зависит от своевременной врачебной помощи.

У более чем 20% наступает летальный исход по причине ее неоказания. Другой важный фактор — степень тяжести заболевания. Смертность выше у пациентов с обширным инфарктом миокарда. При мелкоочаговом поражении сердечной мышцы шансов выжить больше.

Прогноз выживаемости при ОКС: первый год переживает 80% пациентов, в следующие пять лет показатель снижается на 5%, в течение десяти лет выживает половина перенесших острую коронарную недостаточность.

Дмитриева Юлия (Сыч) – В 2014 году с отличием окончила Саратовский государственный медицинский университет имени В. И. Разумовского. В настоящее время работает врачом-кардиологом 8 СГКБ в 1 к/о.

Источник: https://infoserdce.com/serdce/ostraya-koronarnaya-nedostatochnost/

Неотложная помощь и лечение острой коронарной недостаточности: суть заболевания и первые признаки, что делать при обострении и методы терапии

Что надо знать об острой коронарной недостаточности больным и их близким

Миокард представляет большую часть сердца. Это мышца, которая несет ответственность за работу сердечно-сосудистой системы. По сосудам миокарда, расположенным вокруг сердца в виде венца, постоянно циркулирует кровь, с которой по всему организму (его органам и тканям) распространяется кислород и питательные вещества, необходимые для нормальной жизнедеятельности.

Кроме этого, вместе с током крови происходит выведение из тканей продуктов метаболизма. Весь процесс передвижения крови по сосудам имеет название коронарное кровообращение.

При ослабевании процесса кровообращения, связанного с внешним или внутренним сужением стенок сосудов, развивается недостаточность поступления кислорода и питательных компонентов – коронарная недостаточность.

Острая коронарная недостаточность представляет собой одну из разновидностей КН. Ее отличительной особенностью является высокая скорость развития: сутки, несколько часов или минут.

Суть заболевания

Такое состояние приводит к тому, что в сердечной мышце постепенно накапливаются продукты метаболизма, нарушается работа сердца. Велика вероятность разрыва сосудов и некроза тканей.

ОКН является результатом спазма коронарных сосудов, который развивается практически мгновенно. При неправильно или несвоевременно оказанной первой помощи такое состояние может привести к смерти пациента.

Классификация

В современной медицине существует условная классификация острой коронарной недостаточности, в основе которой используется продолжительность и интенсивность течения приступа:

Легкая. Эта форма заболевания является результатом больших физических нагрузок и эмоциональных стрессов. По мнению специалистов, легкая форма обратима. Этот этап патологии сопровождается легкими болями в груди, усложненным дыханием. Такое состояние продолжается несколько секунд. Его можно легко купировать. Как правило, пациенты даже не обращают внимания на такое состояние.

  1. Средняя. Такое состояние может возникнуть при длительных, но небольших физических нагрузках или сильном эмоциональном потрясении. При ОКН средней тяжести пациент жалуется на сильные боли в груди, понижение трудоспособности, ухудшение общего состояние. Продолжительность приступа от 5 до 10 минут. Для того чтобы быстро купировать приступ, необходимо дать больному таблетку нитроглицерина.
  2. Тяжелая. Отличительной особенностью течения сердечной недостаточности коронарных сосудов при тяжелой форме ее развития является то, что без неотложной медицинской помощи купировать приступ невозможно. Величина и стремительное нарастание приступа вызывает у больного ощущение страха, сильное возбуждение, что только ухудшает состояние. Приступ может длиться от 10 минут до одного часа.

Как только будут заметны первые признаки спазма, следует немедленно обратиться за помощью специалистов, дабы вовремя купировать проявление приступа.

Причины и симптомы

Основная причина острой коронарной недостаточности заключается в развитии нарушений тока крови по венечным сосудам, что увеличивает нагрузку на сердце.

  • стрессовая ситуация, которая вызывает увеличение количества адреналина в крови;
  • учащенное биение сердца, вызванное повышенной температурой тела и развивающейся анемией;
  • повышенное артериальное давление;
  • наличие разного типа пороков сердца, которые приводят к нарушению кровообращения сердца;
  • развитие воспалительных процессов в организме пациента.

Как считают специалисты, острая коронарная недостаточность имеет тесную взаимосвязь с ишемической болезнью сердца. Кроме этого, существует ряд заболеваний, наличие которых также может спровоцировать ОКН:

  • тромбоэмболия артерии легких;
  • скопление жидкости в полости перикарда, которая приводит к развитию тампонады;
  • разрыв аневризмы;
  • механическое повреждение сердца или его разрыв.

Если говорить о признаках развития патологии, в первую очередь следует отметить ее резкое развитие.

  • сильные и жгучие болевые ощущения в области груди. В некоторых случая боль может менять локализацию, проявляясь в кистях или брюшине;
  • электрическая нестабильность сердечной мышцы, что приводит к развитию аритмий, в том числе и фибрилляции желудочков сердца;
  • нарушение снабжения кислородом нередко влечет за собой анемию или обморочные состояния пациента;
  • при скоплении жидкости в альвеолах идет развитие отека легких, который сопровождается тяжелым дыханием, одышкой.

При обнаружении проявления каких-либо признаков заболевания следует незамедлительно обратиться к специалистам для прохождения комплексного обследования.

Острая коронарная недостаточность

Острая коронарная недостаточность – это состояние несоответствия потребности миокарда в кислороде и фактического поступления его к сердечной мышце. Сердце получает недостаточное количество крови, возникает ишемия. Человек ощущает боль, одышку, жжение за грудиной.

Приступ (пароксизм) сердечной недостаточности провоцируется психоэмоциональными нагрузками и физической активностью пациента, но может возникать и в состоянии покоя. В соответствии с этим выделяют два типа обострения коронарного синдрома:

  • Стенокардия напряжения.
  • Стенокардия покоя.

При физических нагрузках возрастает потребление крови сердечной мышцей. В случае психологических стрессов надпочечники выделяют гормоны адреналин и кортизол, которые сужают просвет венечных артерий, питающих миокард.

Причина стенокардического пароксизма заключается в ишемии миокарда вследствие патологического сужения коронарных артерий.

Стеноз венечных артерий происходит по причине развития атеросклеротического процесса в них. При атеросклерозе коронаров на их внутренней стенке откладывается холестерин низкой плотности, образуя жировые полоски.

Далее происходит окисление липидного слоя, что приводит к появлению у него чужеродных для организма свойств. Иммунная система атакует измененный холестерин, который поглощается макрофагами, становящимися затем пенистыми клетками.

Они находятся под внутренней оболочкой артерии – интимой, которая становится покрышкой бляшки, лежащей между интимой и медией – средней оболочкой.

Образуется уплотнение, перекрывающее просвет. В дальнейшем, вследствие быстрого тока крови, оно может повредиться – запускается процесс внутрисосудистого свертывания крови, создания тромба .

Поврежденный эндотелий покрывается нитями фибрина и коллагена, зарастает соединительной тканью. Фиброзные изменения вызывают уплотнение и утолщение стенки коронарных артерий, сужение их просвета. Сосуды становятся неэластичными. Оторвавшаяся бляшка может закупорить сосуд.

Помимо атеросклеротического процесса, сужению просвета венечных артерий способствуют некоторые инфекционные, аутоиммунные и аллергические заболевания.

При инфекциях (особенно хламидиозе, системном васкулите), в коронарных сосудах появляются пристеночные тромбы в результате внутрисосудистого свертывания крови.

Возможно частичное перекрытие тромбом венечных артерий, либо организация сгустка крови с образованием соединительной ткани на его месте.

Также стеноз развивается при:

  • Скоплении амилоида на стенке коронаров при амилоидозе.
  • Стенозе аортального отверстия.
  • Гипертрофии миокарда.

Выделяют такие формы патологии:

  • Стабильная стенокардия.
  • Нестабильная стенокардия.
  • Инфаркт миокарда.

Стабильная стенокардия – острая недостаточность коронарного кровообращения, которая купируется приемом нитратов или прекращением физической нагрузки, вызвавшей болевой синдром.

Нестабильная стенокардия – более тяжелое нарушение кровообращения миокарда, предынфарктное состояние. Приступ не купируется остановкой физической нагрузки и угрожает развитием инфаркта с гибелью участков сердечной мышцы, которые должна обеспечивать кровью суженная артерия.

  • Впервые возникшая – срок 28-30 дней с начала симптомов.
  • Прогрессирующая – повышение дозы нитроглицерина, купирующей загрудинную боль.
  • Спонтанная – появление в покое приступов, не устраняемых нитратами. Длительность атаки составляет более 15 минут. Приступы повторяются.
  • Вариантная, Принцметалла – во время атаки на ЭКГ наблюдается элевация (подъем) сегмента ST, говорящая о серьезной ишемизации и повреждении миокарда, сходном с инфарктом.
  • Постинфарктная – появление приступов спустя 24 часа после появления очага некроза в сердце, но не позже 8 недели.
  • Инфаркт – состояние, когда длительная(более 20 минут) ишемическая атака приводит к омертвению мышечной ткани. Это сопровождается нарушением возбудимости, сократимости, проводимости сердца. Данное состояние необратимо и может привести к сердечной недостаточности и кардиогенному шоку в случае обширного поражения.

Синдром внезапной смерти

Внезапная смерть от ишемической болезни наступает в течение 24 часов после возникновения болей за грудиной и других симптомов. Иногда, это единственное проявление острой недостаточности коронаров.

В 1964 году Всемирная организация Здравоохранения предложила называть этим определением смерть, развившуюся спустя 6 часов после появления первых приступов.

На данный момент внезапной смертью называется гибель больного в течение 24 часов после ишемической атаки, не осложненной кардиогенным шоком, разрывом сердца или сердечной астмой.

Этот синдром часто возникает у пожилых пациентов и лиц среднего возраста при холодовом спазме, сильном стрессе.

У молодых спортсменов она вызывается вазоспастической стенокардией, спровоцированной стрессом в сочетании с большой физической нагрузкой.

Данная категория лиц применяет антигипоксические препараты, снижающие потребность миокарда в кислороде, и повышающие устойчивость к гипоксии. Однако стенокардия Принцметалла даже в этом случае может стать причиной гибели.

Факторами, увеличивающими риск внезапной смерти, являются:

  • Метаболический синдром (толерантность к глюкозе, избыточный вес, гипертензия).
  • Питание с избытком жиров и соли.
  • Наличие крупной атеросклеротической бляшки в сочетании с высоким артериальным давлением.
  • Курение, злоупотребление алкоголем.
  • Системные васкулиты (волчанка) и другие состояния, характеризующиеся повышенным тромбообразованием и внутрисосудистым свертывание крови.

Источник: https://dp3.ru/sosudy/neotlozhnaya-pomoshh-i-lechenie-ostroj-koronarnoj-nedostatochnosti.html

ДляЗдоровья
Добавить комментарий